惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)與缺血性腦卒中的關(guān)系及護(hù)理對策

詹莉，邱琴，李慶平，彭丹，楊超

636000 四川 巴中，巴中市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科（詹莉、李慶平、楊超），神經(jīng)外科（邱琴），新生兒科 （彭丹）

腦卒中和惡性腫瘤是威脅人類生命健康的兩大類主要疾?。?-2］。對于同時罹患惡性腫瘤和腦卒中患者可謂毀滅性打擊，將嚴(yán)重影響其預(yù)后生存、生活質(zhì)量及帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤與缺血性腦卒中之間存在著相互作用關(guān)系，惡性腫瘤患者較非惡性腫瘤及普通人群有著更高的腦卒中風(fēng)險［5-6］。有研究顯示［7-8］，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者的發(fā)病機(jī)制除了受傳統(tǒng)腦血管病危險因素影響外，還發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者D-二聚體（D-dimer，D-D）、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率明顯升高，其發(fā)病可能與癌癥介導(dǎo)的血壓高凝狀態(tài)有關(guān)。本研究擬探討惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者的血液高凝狀態(tài)與缺血性腦卒中的關(guān)系并提出針對性的護(hù)理干預(yù)對策，以期提高臨床對惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中疾病的認(rèn)識，進(jìn)一步加強(qiáng)重視，積極干預(yù)，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組回顧性收集巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2021年8月期間收治的86例非神經(jīng)系統(tǒng)實體惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②缺血性腦卒中的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］，且經(jīng)顱腦CT和或MRI證實；③經(jīng)病理確診且處于活動期的惡性腫瘤患者；④在腫瘤住院治療期間發(fā)生缺血性腦卒中或腦卒中治療期間被證實已患惡性腫瘤；⑤腦卒中發(fā)病至入院 ＜ 7天；⑥臨床及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)惡性腫瘤；③短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血患者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

1.1.2惡性腫瘤組按照與研究組腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者性別（同性別）、年齡（±3歲）、入院時間（±1周）、腫瘤類型（相同部位實體腫瘤）相匹配的原則，選擇86例惡性腫瘤患者作為對照組A。納入排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組，但排除缺血性腦卒中患者。

1.1.3缺血性腦卒中組按照與研究組腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者性別（同性別）、年齡（±3歲）、入院時間（±1周）相匹配的原則，選擇86例缺血性腦卒中患者作為對照組B。納入排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組，但排除惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

回顧性收集全部研究對象的相關(guān)臨床資料，包括：①入院時的人口學(xué)資料（性別、年齡等）；②傳統(tǒng)腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心房顫動、既往腦卒中病史、吸煙、飲酒等）；③凝血相關(guān)指標(biāo)［凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thrombin time， APTT）、凝血酶時間（thrombin time， TT）、纖維蛋白原（fibrinogen， FiB）、D-D、血小板計數(shù)（platelet， PLT）］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，滿足或近似滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比或百分比n（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。P ＜ 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組與惡性腫瘤組因素比較

在傳統(tǒng)腦血管病危險因素中，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組患者的高血壓、糖尿病的發(fā)生比例明顯高于單純惡性腫瘤組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）；凝血相關(guān)指標(biāo)中，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組患者的APTT低于單純惡性腫瘤組，而D-D、PLT水平則高于單純惡性腫瘤組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）（表1）。

表1 惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組與惡性腫瘤組因素比較Table 1．Risk Factors in the Malignant Tumor-Related Ischemic Stroke Group and the Simple Malignant Tumor Group

2.2 惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組與缺血性腦卒中組因素比較

在傳統(tǒng)腦血管病危險因素中，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙的比例明顯高于單純?nèi)毖阅X卒中組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）；在凝血相關(guān)指標(biāo)中，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組患者的APTT酶時間低于單純?nèi)毖阅X卒中組，而D-D水平則高于缺血性腦卒中，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05） （表2）。

表2 惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組與缺血性腦卒中組因素比較Table 2 ．Risk Factors in the Malignant Tumor-Related Ischemic Stroke Group and the Simple Ischemic Stroke Group

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3 討 論

統(tǒng)計1982-2010年中國居民主要死因分布中，缺血性腦卒中和惡性腫瘤分別居于居民死因的首位和第二位［10］。若同時罹患惡性腫瘤和缺血性腦卒中，即惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［11］。隨著惡性腫瘤發(fā)病率的上升和腫瘤治療相關(guān)研究進(jìn)展，有越來越多的腫瘤患者帶瘤生存，且生存期也在不斷延長［12］。與此同時，惡性腫瘤患者合并缺血性腦卒中的風(fēng)險也在逐漸升高，因此，迫切需要了解惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制并探索相應(yīng)的防治及針對性護(hù)理方法［13］。

本研究分別對惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者與單純惡性腫瘤和單純?nèi)毖阅X卒中患者的傳統(tǒng)腦血管病危險因素進(jìn)行了回顧對比分析，發(fā)現(xiàn)相對于惡性腫瘤和缺血性腦卒中患者，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者均存在更多的傳統(tǒng)腦血管病危險因素，主要表現(xiàn)為高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙的比例更高，并且相對于單純腦卒中患者其具有更多的腦血管傳統(tǒng)危險因素，這可能與惡性腫瘤患者的病情和治療更為復(fù)雜有關(guān)［14］。但也有研究顯示［15］，有一類以腦卒中為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤患者，缺少高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)腦血管病危險因素，其發(fā)病可能與惡性腫瘤疾病本身有關(guān)［16］。

近年來，隨著對惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，關(guān)于惡性腫瘤所介導(dǎo)的血液高凝狀態(tài)形成是目前頗受關(guān)注的病因機(jī)制之一［17-18］。機(jī)體在通常情況下的凝血與抗凝血功能系統(tǒng)保持著內(nèi)在的動態(tài)平衡，但腫瘤的出現(xiàn)和腫瘤細(xì)胞的生長會通過多種途徑導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能紊亂，而手術(shù)、放療、化療等多種腫瘤治療方式會進(jìn)一步促使血液高凝狀態(tài)的形成［19］。而本組惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中組患者的D-D和PLT水平明顯高于單純惡性腫瘤組患者，D-D水平也明顯高于單純?nèi)毖阅X卒中患者。D-D水平是反映血液高凝狀態(tài)最主要的直接指標(biāo)，由此可見，惡性腫瘤疾病本身可能介導(dǎo)了血液的高凝狀進(jìn)而導(dǎo)致微栓子的形成，最終促使了腦卒中的發(fā)生［20］。

惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，但在臨床實踐中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生做好防治工作。首先，需要高度重視，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中的危害遠(yuǎn)超腫瘤和卒中的單一疾病，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者病情，能夠預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)所帶來的栓塞風(fēng)險；其次，需要重視患者溶栓抗凝治療過程的護(hù)理，針對腫瘤患者出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)的干預(yù)治療過程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)監(jiān)測用藥及不良反應(yīng)；此外，在患者住院期間全程護(hù)理過程中，還應(yīng)注重科普及健康宣教工作，包括針對惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)，預(yù)防卒中發(fā)生的相關(guān)用藥方案，以及患者及家屬關(guān)于惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制、危險因素、危害及治療康復(fù)等知識的健康宣教工作。

綜上所述，惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中除具有高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)腦血管病的危險因素外，D-D、PLT水平升高等血液高凝狀態(tài)是其發(fā)病危險因素，因此，在臨床實踐中，需要加強(qiáng)對惡性腫瘤相關(guān)缺血性腦卒中患者的抗凝治療和針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的高凝狀態(tài)，預(yù)防疾病進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

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