即刻牙本質封閉對全瓷冠基牙敏感程度的影響

◇泉州醫學高等專科學校 黃斯佳

福建醫科大學附屬口腔醫院口腔科 蔡毅超

目的：評估即刻牙本質封閉技術對全瓷冠基牙牙本質敏高程度的影響。方法：將80名需要進行全瓷冠修復的患者隨機分為實驗組和對照組，對每個患者2顆活髓后牙按照全瓷冠的牙體預備原則進行預備,實驗組患者的基牙預備后表面涂布牙本質粘結劑后，待牙本質粘結劑凝固后，再進行取印模，對照組患者進行牙體預備后，直接進行取印模，2組患者取印模結束后常規進行暫時冠修復粘結。印模后24h，1周去除暫時冠，評估基牙牙本質敏感程度。修復完成1周、1個月、6個月、12個月后檢查基牙的敏感情況。結果：備牙后24h、1周及修復完成后1周時，兩組基牙的敏感度在1度和2度上有統計學意義的差異。修復完成后1個月，兩組基牙的敏感度在2度上有統計學意義的差異，6個月及12個月后兩組敏感的基牙數無統計學差異。結論：全瓷冠備牙后，對基牙進行即刻牙本質封閉可有效降低其牙本質敏感程度。

傳統烤瓷牙是在高溫下將瓷層熔附于金屬內冠上，臨床上應用較廣泛，但由于存在金屬內冠，透光性及色澤較差，更有些患者對非貴金屬的烤瓷牙會出現牙齦黑線及過敏等癥狀[1]。全瓷冠因沒有金屬內冠，不存在上述問題，滿足了人們對義齒功能、色澤及外觀上的要求[2]。隨著口腔材料的發展及CAM/CAD技術的成熟，越來越多的患者接受全瓷冠修復[3]。臨床上全瓷冠修復取印模前需要對基牙進行牙體預備，相當一部分基牙是活髓牙，雖然全瓷冠基牙切削量較烤瓷冠少，但基牙部分表面仍會出現牙本質小管暴露，且備牙時產生的熱量及暫時冠戴用期間外界冷熱刺激均可引起牙本質敏感。口腔業內對治愈牙本質過敏的研究重點是如何成功高效地封閉牙本質小管[4]。本研究采用的即刻牙本質封閉技術（immediate dentin sealing，IDS）是基牙經過牙體預備后，取印模前利用牙本質粘結劑可滲入牙本質小管的特性，封住并關閉基牙表面露出的牙本質小管，減少細菌的微滲透，緩解癥狀。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月至2020年7月來我門診行后牙全瓷冠修復的80名患者（年齡30至50歲，平均42歲），男性44名，女性36名。80名患者總共160顆活髓基牙。

1.2 方法

（1）材料。威蘭德二氧化鋯全瓷牙（先鋒瑞瓷醫療器械公司德國）、3M硅橡膠印膜材（3M 美國）、復合樹脂粘合劑SAC（可樂麗菲露日本）、格魯瑪牙本質粘結劑（賀利氏古莎德國）、沃柯臨時冠粘結劑（VOCO 德國）。

（2）實驗步驟。將160顆基牙隨機分為2組，實驗組和對照組各80顆。局部麻醉下按照全瓷冠牙體預備原則對兩組患者的基牙進行牙體預備，對照組牙體預備完成后常規取模，并灌注模型；實驗組牙體預備完成之后，先將格魯瑪牙本質粘結劑涂布于基牙表面，靜置數分鐘后再取模，灌注模型。2 組均進行臨時冠修復，并使用VOCO臨時冠粘結劑粘結。分別在牙體預備之后的24小時和1周及全瓷冠修復完成后1周、1個月、6個月、12個月采用雙盲法由另一位口腔內科醫生對兩組患者的基牙進行牙本質敏感程度評估。

（3）冷空氣刺激法。棉卷隔開預備的基牙和鄰牙，三用槍垂直于牙面連續吹冷空氣1秒，與測試的牙面保持5mm距離，控制室溫在20℃±1℃，氣壓為3kg/cm2。

（4）敏感程度的判斷。敏感程度判斷的評定標準共分為4度。3度：可引起無法忍受的疼痛；2度：可忍受的疼痛；1度：輕微疼痛；0度：無刺激疼痛。

（5）記錄檢測結果。采用SPSS 22.0統計軟件將實驗組與對照組的結果進行卡方檢驗，對牙體預備后24小時、1周及修復完成后1 周、1個月、6個月和12個月的術后敏感程度進行重復測量檢驗，檢驗水準雙側α＝0.05。

2 結果

2.1 不同時間段基牙敏感程度的比較（見表1、圖1）

圖1 不同時間段基牙敏感程度的比較

表1 不同時間段基牙敏感程度的比較 單位：顆

2.2 結果分析

基牙預備后的各個時間段實驗組與對照組均未出現3度敏感度，實驗組有敏感癥狀的基牙數量均少于對照組。基牙預備后的24h、1周及修復完成1周，實驗組與對照組基牙的敏感度在1度和2度上有統計學意義（P<0.05）的差異。全瓷冠修復完成后1個月，實驗組與對照組基牙的敏感度在2度上有統計學意義（P<0.05）的差異，6個月及12個月后兩組敏感的基牙數沒有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

牙體預備就是為了修復創造空間及形成共同就位道，并使修復體具備一定的抗力形和固位形。在全瓷冠的備牙過程中，基牙的部分牙面磨除深達牙本質層，有研究證實大小中等的前磨牙或磨牙經預備后表面暴露有一兩百萬的牙本質小管。牙本質過敏的發生機制目前主要有三大理論學說，其中流體動力理論得到了大部分學者的支持。根據該理論，外部的冷熱壓力刺激可刺激基牙表面暴露的牙本質小管，引起牙本質過敏癥狀。

隨著人們健康觀念的轉變，對口腔診療服務質量的訴求也提高了。基牙預備后牙本質過敏的不適癥狀會降低患者對修復成功的信心，也會降低對醫務人員的信任，最大限度地減輕基牙的牙本質過敏逐漸受到口腔醫生關注的[5]。鑒于上述基牙敏感的原因，可通過閉塞暴露的牙本質小管和減少外界機械及溫度刺激來減輕基牙的牙本質過敏癥狀。通過戴用暫時冠可以適當地阻隔外部刺激[6]，但不能封閉牙本質小管。有學者提出最理想的做法是機械封閉牙本質小管最佳時期是牙體預備后取印模前。目前有關牙本質脫敏劑的種類很多，也有關于不同脫敏劑的研究[7]。本實驗使用的格魯瑪牙本質粘結劑是臨床上運動范圍較廣的脫敏劑，目前還未有使用該脫敏劑即刻封閉預備后基牙的相關文獻，也未有使用該脫敏劑封閉全瓷冠基牙的研究。

本次實驗在幾個時間段的敏感度檢測中均未發現患者有3度敏感的癥狀，分析其原因是因為全瓷冠的后牙咬合面只預備了一層鋯瓷厚度的牙體組織，預備量較普通烤瓷冠小，這體現了全瓷冠在部分牙面牙體預備上的優勢。機體組織受到外界損害時會產生應激的修復反應，大部分組織可修復至本來的狀態。外界刺激就可引起牙髓產生此反應，在較短的時間內形成小管數量較少，不規則排列的修復性牙本質，阻斷外界刺激保護牙髓。有研究發現使用渦輪機預備基牙，牙髓修復需要10天，在20天就可以觀察到修復性牙本質。所以隨著時間推移，基牙通過修復性牙本質修復，敏感的癥狀會逐步減輕，在修復完成6個月及12個月后兩組之間各個敏感度間沒有差異。分析結果發現在即刻牙本質封閉后，實驗組有敏感癥狀的基牙數目較對照組少。本次實驗發現在即刻牙本質封閉效果明顯，減輕了患者牙體預備后的不適感，讓患者心理上更能接受全瓷冠修復。