成都市青羊區(qū)：嚴(yán)把先行支付關(guān)口 保障職工合法權(quán)益

文/劉艾 劉瓊

近日，成都市青羊區(qū)社保局在涉及工傷保險先行支付行政訴訟案件中，1 起案件二審勝訴、1 起案件一審勝訴，實(shí)現(xiàn)了近年來工傷保險先行支付“零勝訴”的突破，為工傷保險涉訴案件的后續(xù)判定及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理提供了指導(dǎo)性依據(jù)。

全流程多舉措嚴(yán)把“三關(guān)口”

隨著工傷保險先行支付制度逐步建立完善，為未依法繳納社會保險費(fèi)的工傷職工提供了維權(quán)途徑。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，因界定條件不明確、權(quán)利義務(wù)不對等、后期追償困難等客觀問題，導(dǎo)致工傷保險基金支付壓力、撥付風(fēng)險增大，一定程度上影響了參保單位的積極性。

2022 年以來，青羊區(qū)社保局在積極落實(shí)工傷保險制度改革，推進(jìn)職業(yè)傷害保障試點(diǎn)等重點(diǎn)工作的同時，秉持對工傷保險基金、參保單位和職工負(fù)責(zé)的態(tài)度，在法律框架內(nèi)，全流程、多舉措嚴(yán)把先行支付關(guān)口，保障職工合法權(quán)益。

從嚴(yán)審查，把好待遇申請關(guān)。在收到先行支付申請后，嚴(yán)格審核資料，及時查詢單位及個人參保繳費(fèi)情況，堅守“先行支付必須具有勞動關(guān)系，進(jìn)行參保登記未依法繳納社保費(fèi)用，發(fā)生工傷用人單位不支付待遇”底線，對不符合支付條件的，在規(guī)定時限內(nèi)依法出具不予支付文書。

積極應(yīng)訴，把好庭審答辯關(guān)。針對訴訟案件，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)經(jīng)辦人參加，會同法律顧問多次召開案情分析會，集中梳理申請人在工傷認(rèn)定、勞動仲裁、民事訴訟等環(huán)節(jié)的法定文書，確定答辯要點(diǎn)、起草答辯文書。堅持二審原則，對于一審敗訴案件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再次多角度梳理答辯思路，按時提交答辯資料。

多方協(xié)同，把好集中攻堅關(guān)。先后以口頭、書面形式多次向市局匯報工傷保險先行支付制度落實(shí)中存在的問題，并經(jīng)請示市局，由市局牽頭攬總，協(xié)同高新區(qū)社事局赴中院進(jìn)行現(xiàn)場研討，有效提高先行支付工作效率，做到保障工傷職工的合法權(quán)益同時捍衛(wèi)工傷保險制度的公平、科學(xué)與穩(wěn)定。

“三建議”全面保障職工合法權(quán)益

當(dāng)前，面對工傷保險先行支付存在的情況，青羊區(qū)人社局結(jié)合工作實(shí)際，提出以下建議。

細(xì)化文件規(guī)定，明確參保前提。社會保險登記制度是社會保險制度的根本基礎(chǔ)。未進(jìn)行社保參保登記，即未建立社保法律關(guān)系，工傷保險待遇和先行支付待遇則無從談起。法院在審判過程中，認(rèn)為“未依法繳納社會保險費(fèi)包括用人單位未為職工參加工傷保險，自始未繳納工傷保險費(fèi)和用人單位為職工參加了工傷保險后未按時足額繳納工傷保險費(fèi)兩種情形”，支持未參保登記的工傷職工申請先行支付。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅持“先行支付必須進(jìn)行社保參保登記”，對此，需出臺具體規(guī)定，對“未依法繳納社會保險費(fèi)”的具體情形予以釋明，明確可申請先行支付的人員范圍。

明確處理機(jī)制，提高工作成效。如建筑工人發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷保險待遇，依法應(yīng)當(dāng)追究總包單位和建設(shè)單位的連帶責(zé)任。以上主體均不支付的，方由項目所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理。為減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)，建議明確建筑項目、超齡人員、違法轉(zhuǎn)包工程發(fā)生先行工傷后的處理機(jī)制，并建立工傷保險基金追償機(jī)制。

設(shè)立專項資金，實(shí)現(xiàn)待遇兜底。當(dāng)前已實(shí)現(xiàn)新開戶企業(yè)參保登記系統(tǒng)推送，仍無法解決單位不為職工參保等問題。建議參考農(nóng)民工工資專項保證金工作辦法，在企業(yè)注冊登記時按注冊資金的一定比例繳納工傷保險待遇先行支付專項資金，并通過勞動監(jiān)察等途徑進(jìn)行抽查，根據(jù)考核結(jié)果予以返還。若單位人員發(fā)生工傷時，該單位未依法繳納社會保險費(fèi)，可從該項基金中劃至工傷職工。對于建筑項目，可參考該類做法，在申請施工許可證承諾參保環(huán)節(jié)也收取施工總金額一定比例的參保保證金，在社保有項目參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)后，自動退還至相關(guān)公司賬戶，減輕當(dāng)前項目承諾參保但不參保，事后人社、住建等部門協(xié)同核查約談的工作壓力；若沒參保且發(fā)生工傷職工申請先行支付，其待遇由該項資金兜底支付。