扁桃體摘除聯合鼻內鏡腺樣體切除術治療小兒鼾癥臨床效果觀察

馮巖

中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院耳鼻喉科 駐馬店 463000

小兒鼾癥是因部分或完全上氣道阻塞而引發的睡眠中低氧血癥,是耳鼻喉科臨床的常見病之一,發病原因較復雜,多與上氣道狹窄、擴張肌張力異常、發育畸形等因素有關[1]。可嚴重影響小兒生長發育,且長期張口呼吸會引發小兒硬腭上頜骨拉長、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、表情呆板等腺樣體面容[2-3]。對于有手術指征的小兒鼾癥需采取手術治療,扁桃體摘除和腺樣體切除術是臨床常用的術式[4-5]。本研究通過對80例行扁桃體摘除和腺樣體切除術的鼾癥患兒的臨床資料進行分析,以探討扁桃體摘除聯合鼻內鏡腺樣體切除術對小兒鼾癥的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2022-09我院耳鼻喉科行手術治療的80例小兒鼾癥的臨床資料。納入標準:(1)均有睡眠打鼾、注意力不集中、記憶力下降等癥狀。(2)鼻咽部CT掃描結果確診為小兒鼾癥。經喉鏡檢查顯示雙側扁桃體和腺樣體肥大。排除標準:(1)伴有嚴重內科疾病患兒。(2)因鼻腔狹窄、舌體肥大等引發的繼發性鼾癥。(3)合并急性感染、凝血系統異常等鼻內鏡手術禁忌證的患兒[6]。按不同手術方法分為常規扁桃體摘除術與腺樣體切除術組(對照組)和扁桃體摘除聯合鼻內鏡腺樣體切除術組(鼻內鏡組),各40例。2組患兒基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患兒家屬均知情并簽署同意書。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉,患兒取平臥位,適當墊高肩部,頭部向后仰,充分暴露咽部、扁桃體,放置開口器。采用低溫等離子刀扁桃體切除或傳統扁桃體剝離術摘除扁桃體,徹底止血。具體手術方法參考文獻[7]。對照組:扁桃體摘除后將腺樣體刮匙置入至患兒鼻咽腔內,刮匙頂端緊貼鼻咽腔頂壁,在鼻咽處中線部位慢慢對刮匙施力,刮除腺樣組織2～3次,檢查無殘留腺體后,出血部位應用紗布行壓迫止血。鼻內鏡組:扁桃體摘除后,將1 mL腎上腺素10 mL與生理鹽水的混合液注入鼻腔。經兩側鼻腔插入2根8號導管,牽起軟腭,鼻咽鏡輔助下使用電動切割吸引器,經鼻腔路徑快速切割并吸除腺樣體。注意保護咽鼓管圓枕等組織。確定無腺樣體組織殘留后電凝徹底止血,常規清潔手術區后結束手術。術后2組均預防性應用抗生素。隨訪6個月。

1.3觀察指標(1)圍術期指標:術中出血量、手術時間、住院時間、腺樣體殘留率。(2)使用視覺模擬評分法(VAS)評估術后24 h、48 h、72 h疼痛程度:計0～10分。0分為無痛,10分為劇痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。(3)效果:并發癥(切口感染、輕度粘連、鼻黏膜損傷)、術后隨訪6個月期間的復發率,以及末次隨訪的有效率(呼吸受阻、打鼾、張口呼吸等癥狀基本消失為顯效,上述癥狀明顯好轉并逐漸減輕為有效,未達上述標準為無效。顯效、有效計入總有效率)。

2 結果

2.1圍術期指標鼻內鏡組術中出血量、手術時間、住院時間,以及腺樣體殘留率均少(短)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍術期指標比較

2.22組VAS評分比較鼻內鏡組患兒術后24 h、48 h、72 h的 VAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后VAS評分比較分)

2.3并發癥發生率、復發率、有效率鼻內鏡組的并發癥發生率低于對照組,末次隨訪時有效率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。2組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒的并發癥發生率、復發率、遠期有效率比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥是常見的睡眠呼吸疾病,兒童中發病率為1%～3%,與扁桃體、腺樣體肥大等因素密切相關,主要表現為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等[8]。由于呼吸道阻塞、氣體交換受阻而導致患兒張口呼吸,空氣直接通咽腔進入氣管、支氣管,加重對下呼吸道的刺激,可引發肺炎、氣管炎、支氣管炎等疾病,危害患兒生命安全[9]。通過手術將病灶切除,可有效改善臨床癥狀、恢復鼻腔通氣功能。

扁桃體摘除術與腺樣體切除術是臨床常用的手術方式,由于鼻咽腔部位較特殊,難以將病變組織完全暴露而易引發多種并發癥。扁桃體切除術后在鼻內鏡下實施腺樣體切除術則可以避免常規手術弊端:(1)鼻內鏡可為術者提供清晰的術野,有利于精準操作,有效減輕手術創傷和避免鄰近組織損傷,進而緩解患兒術后的疼痛感、降低并發癥風險和提高手術的安全性[10-11]。(2)能對活動出血點進行徹底止血,減少術中出血量和降低術后出血的風險[12-13]。(3)鼻內鏡下可將腺樣體組織徹底清除,有效改善鼻腔的通氣狀況,促使患兒盡快恢復,進一步提高遠期療效。且可避免因腺樣體組織殘留或復發所引發的二次手術風險。

本研究結果顯示,鼻內鏡組的術中出血量、手術時間、住院時間,以及腺樣體殘留率均少(短)于對照組;術后24 h、48 h、72 h的VAS評分均低于對照組,且術后并發癥更少,有效率更高。差異有統計學意義。充分表明了扁桃體摘除聯合鼻內鏡腺樣體切除術對小兒鼾癥的臨床應用價值,且遠期效果滿意。