潰瘍性結腸炎的病因病機及中醫治療優勢探討

楊雯迪，李 偉，許博洋，賈曉宇，賈志春，徐 偉

（1.內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古呼和浩特 010110；2.內蒙古自治區人民醫院中西醫結合科，內蒙古呼和浩特 010017）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病變部位主要局限于結、直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性腸道性炎癥疾病，以腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便為主要臨床表現。目前普遍認為[1]UC 的發展、傳變與遺傳因素、環境因素、心理因素、腸道菌群、免疫功能等多因素密切相關。UC的發病率在全球范圍內逐年上升，在發展中國家的表現則更為顯著[2]，目前在我國的發病率為11.64/10 萬。在治療上，現代醫學主要應用水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等進行階梯化治療，雖然在一定程度上會影響疾病的進程，但單純的西醫治療存在著用藥周期長、不良反應多，停藥后易復發等缺點，而中醫在治療本病時會基于“整體觀念”和“辨證論治”的基本原則對患者進行個體化治療。近年來，中醫藥對UC 的治療優勢愈發明顯，現就中醫病因病機以及中醫治療對本病進行討論。

1 病因病機

醫史文獻中并未有UC 的記載，但其中不乏對UC 相關癥狀的描述。如《和劑局方》首次提出“痢疾”，并對其描述“冷氣相搏其色白，熱氣相搏其色赤”。《圣濟總錄》首載“臟毒”病名，并謂之“腸風下血”。現代醫家基于UC 的臨床表現將其歸屬于“久痢”“泄瀉”“休息痢”等范疇，但其病程長、反復發作、易復發的特點更符合“久痢”的描述[3]。UC 的誘發因素眾多，中醫認為本病與飲食失宜、情志不暢、脾氣虛弱、濕濁邪氣等因素有關。總的來說中醫認為UC病機有虛實、輕重緩急之分，且整個發病過程與肝、脾、腎三臟密切相關，且會受到寒、濕、熱多病理因素的影響[4]。

1.1 脾氣虛弱

《素問·評熱病論》認為脾胃虛弱是UC 發病之根本，外感六淫、內傷七情會導致脾胃虛弱，運化無力，濕濁邪氣停滯腸道則腸道潰瘍，因而便血、黏液便將至。《脾胃論》認為脾乃后天之本，氣血生化之源，臟腑之根本，六淫、七情邪氣導致脾胃運化失職，水濕積滯于腸腑，日久化熱，病則由此生。《難經》云“濕多成五泄”，明確指出了濕邪是致病的主要因素，而濕邪內生之根源在于脾虛失于運化。《景岳全書·泄瀉》中提到“泄瀉之本,無不由于脾胃……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”。《素問·病機氣宜保命集》同樣提到“脾土損輕則饗泄身熱脈洪，谷不能化，重則下痢膿血稠黏”。脾虛運化失常則水反為濕，谷反為滯。上述都論證了UC 的轉歸與脾之關系密切。

1.2 情志失調

中醫認為情志失宜是UC 發病的重要誘因。《素問·舉痛論篇》記錄到“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。《三因極—病證方論》言“因臟氣郁結，隨其所發，便利膿血”。因情志異常導致肝失舒泄，肝脾不和，脾失健運，進而導致大腸傳導糟粕異常，出現腹痛、腹瀉及膿血便。《景岳全書》載“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁則總由乎心，此因郁而病也”。UC 遷延不愈，反復發作可影響患者情志，致使患者終日憂愁恐慌，故而肝失舒泄。肝受氣于心，傳之于脾，肝木一郁，舒泄不及，則先克脾胃之土，導致脾土板滯，木壅土滯，脾虛難復進一步加重病情。

1.3 飲食失宜

飲食失宜是UC 發病中的關鍵因素。《濟生方·痢疾論治》中提到“飲食起居失宜……則脾胃不充，大腸虛弱”。飲食失宜導致脾胃受損，運化不利，濕、熱之邪直入胃腸，引起UC。《景岳全書》中記載“飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄痢作矣”。飲食所傷，脾胃氣機失調，水濕內停，氣滯血凝從而與腸內濁氣相搏結，引發腹痛、腹瀉及膿血便。

1.4 濕濁邪氣

邪氣作祟是本病發病的關建，尤其濕邪與UC 發病關系更加密切。《圣濟總錄》載“傷寒下痢，其種固多端，然皆由表實里虛，寒熱濕氣，乘虛客搏于腸胃之間”。濕邪蘊積，損傷脾胃氣機，進而導致進一步的發展。《東垣十書》中提到“夫腸澼者，為水谷與血另作一派……時值長夏，濕熱大盛……而主氣弱，故腸澼之病甚”。濕與熱相互搏結，腸道濕熱瘀阻，腸道脂膜血絡受損，而化為膿血下痢。濕為陰邪，易傷脾陽，脾失溫煦，致水濕內停，濕濁內生。內、外濕邪下趨腸道則見痢下白多赤少。

2 治療手段

2.1 中藥內治法

藥物口服仍是治療UC 的主要手段，西醫治療UC 的一線藥物是氨基水楊酸制劑，而中醫治療UC時是在辨證論治的基礎上“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。中藥方劑在本病的臨床治療價值較為明顯。白頭翁湯具有清濕熱，調氣血的功效，李偉[5]通過文獻研究發現白頭翁湯能明顯降低大部分大腸濕熱型UC患者的Mayo評分、Baron評分以及中醫證候積分等疾病評分，同時能明顯改善患者腸道癥狀對患者的影響，療效確切且副作用少。許圳鵬[6]發現西藥聯合使用葛根芩連加減方相較于單純使用西藥治療優勢極為明顯，實驗組患者在腸道癥狀改善的同時，TNF-α 及CRP 的表達水平也明顯改善，且并發癥的發生率相較于對照組也更低。賈志春[7]對60位UC患者進行臨床療效觀察，治療周期結束后顯示在應用西藥治療的基礎上使用調中散能夠明顯抑制腸道炎癥反應，并會影響患者雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益腸道菌群的豐度和數量，促使疾病轉歸。翁學運[8]通過臨床觀察發現，相比于單純使用柳氮磺吡啶，聯合使用左金丸合四逆散的患者血清中的YKL-40、HIF-1α、MMP-1的表達水平改善情況更明顯，且治療效果更優。朱赟[9]通過臨床研究發現自擬方腸寧促愈方聯合柳氮磺吡啶能顯著改善中醫證候積分、腸鏡黏膜Baron 積分、組織病理學Geboes 評分，且IL-10、TNF-α 等炎性細胞因子表達水平都優于常規西藥治療。曾武淼[10]使用自擬柔肝醒脾湯（炒白術、白芍各30 g，黨參、薏苡仁各15 g，茯苓12 g，懷山藥、赤芍、防風各10 g，青皮、柴胡、陳皮、炙甘草各6 g）治療肝郁脾虛型UC，結果顯示患者腸道菌群環境明顯改善，氧化應激水平和炎癥反應降低。胡錦洋[11]使用芩連結腸寧（黃芪、黨參、炒白術、蒲公英、敗醬草各15 g，陳皮、黃連、椿根皮、蒲黃各10 g，炮干6 g）治療濕熱型UC，發現該方可有效改善慢性復發型UC 患者的臨床癥狀，并會影響FCP 濃度及血清IL-6、TNF-α表達水平。

2.2 中醫外治法

2.2.1 中藥灌腸法

潰瘍性結腸炎的發病部位主要集中在結直腸，灌腸可以將中藥液直接輸送至腸道發揮藥效，提高藥物的利用率。許成教授[12]通過自擬潰結方（敗醬草、仙鶴草、黃芪、馬齒莧各20 g，黃連、黃柏各15 g）結腸透析儀保留灌腸治療UC 后發現該方灌腸可明顯減輕患者的腸道炎癥反應，大部分患者治療后TNF-α、IL-10 等炎性細胞因子表達水平明顯改善。李艷羽[13]發現，地榆白及湯（地榆、白及、苦參、滑石、冰片、當歸、龍膽草、蒲公英、連翹）保留灌腸對大腸濕熱型UC 療效確切，該治療方法對患者腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等腸道癥狀緩解有較顯著的優勢，且總有效率能達到90.00%，充分發揮了中醫治療UC 的優勢。王東[14]將48 位UC 患者隨機分為兩組，治療組給予消潰方水煎液（白頭翁、白芨各20 g,石榴皮、五倍子、黃連、苦參各15 g,白蒺藜10 g,甘草6 g）灌腸治療，對照組給予康復新液灌腸治療，結果顯示治療組患者臨床癥狀積分低于對照組，且IL-6、IL-10 及TNF-α 表達水平改善情況明顯優于對照組，臨床總有效率為83.3%。張燕[15]將120位患者隨機分為兩組，對照組單純應用美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用復方黃柏液灌腸治療，治療四周后發現觀察組患者的Mayo 評分、Baron評分均明顯降低，且TNF-α、IL-11等炎性細胞因子的表達水平改善情況優于對照組。

2.2.2 栓劑納肛

栓劑納肛能使藥物直接與病變腸黏膜接觸，發揮藥效，另一方面藥物也可經腸黏膜吸收入血繼續發揮藥效，同時也會減輕肝臟負擔。蔣志宏[16]將58名慢性潰瘍性患者隨機平均分為治療組和對照組，治療組予自制中藥栓劑（白花丹根、三七、明礬、冰片各0.5 g）治療，對照組采用柳氮磺胺吡啶栓劑。兩個療程結束后，治療組總體臨床有效率高達96.55%，且腸黏膜病理改善情況更優，在大便常規白（膿）細胞及紅細胞陰轉率上也出現了明顯的優勢。王雪明[17]對比了復方血竭栓和美沙拉嗪栓劑在直腸型潰瘍性結腸炎上的治療差異，結果顯示，使用復方血竭栓患者的完全緩解率為27.53%，總有效率為81.15%，明顯優于使用美沙拉嗪栓的患者。吳亞賓[18]將180 名UC患者隨機分組，治療組中乙狀結腸UC 患者應用潰瘍靈顆粒灌腸治療，直腸UC 以潰瘍靈栓劑塞肛治療；對照組中乙狀結腸UC 患者應用美沙拉秦（5-氨基水楊酸）緩釋顆粒劑口服治療，直腸UC 以美沙拉秦栓劑納肛治療，結果表明潰瘍靈灌腸及塞肛治療能取得良好效果。

3 小結

中醫藥治療UC 更追求個體化治療，強調辨證論治，因證施治，能明顯改善患者癥狀，減輕患者痛苦，不良反應風險也相對較低，優勢顯著，在長期療效上有著極大的推廣價值。但中藥組方靈活，運用于該病的臨床隨機對照實驗還欠規范，因此在關于中醫藥推廣應用治療UC 的道路上還需要醫者們更進一步的努力。