卵巢癌患者癌因性疲乏和心理一致感與生活質量的關系研究

王 陽，馬太原，高旭穎

國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）發布的《2020 年全球癌癥統計》報告指出在全球范圍內女性新發癌癥中卵巢癌占3.4%，死亡病例占4.7%。調查指出在2005—2016 年我國卵巢癌發病率呈急速上升趨勢[1]。卵巢癌因發病隱匿且臨床癥狀不易被察覺，多數患者確診時已為晚期，治療使患者產生癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）的發生率高達93%，不可避免地會對其生活質量產生一定的負面影響，而心理一致感（sense of coherence，SOC）是卵巢癌患者癌因性疲乏和生活質量的關鍵預測因素[2]。本研究旨在探討卵巢癌患者癌因性疲乏、心理一致感與生活質量的現狀，并探究三者之間的關系，以期為卵巢癌患者提供有針對性的干預，為改善其生活質量提供支持。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，選取2021 年8—11 月在長春市某三甲醫院就診的卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：①年齡18 周歲及以上；②經病理確診的原發性卵巢癌患者；③自愿參加本研究且能獨立填寫問卷。排除標準：①既往或同時合并其他惡性腫瘤及嚴重的軀體疾病；②有抑郁癥、煩燥癥或其他精神類疾病，且在調查期間服用相關藥品。

1.2 調查工具

1.2.1 自編疾病信息調查表

該調查表包括年齡、婚姻狀況、文化程度、軀體疾病史、被動吸煙（游煙或經常有人在旁吸煙）、健身鍛煉（每周運動≥2 次，運動時間≥30 min，健身鍛煉方式如廣場舞、太極、跑步、瑜伽等），以及臨床變量信息如是否新發腫瘤和是否有遠程轉移。

1.2.2 心理一致感量表（Sense of Coherence Scale-13，SOC-13）[3]

該量表經香港學者SHIU 漢化并由包蕾萍修訂，Cronbach’a系數為0.857[4]，包括可理解性、可控性和有意義性3 個維度共13 個問題。采用Likert 7 級評分，1～7 依次代表“從來沒有”～“非常多”，得分越高代表個體心理一致感水平越高。

1.2.3 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）[5]

CFS 經Okuyama 等編制，包括軀體疲乏、認知疲乏及情感疲乏3 個維度，采用五級評分制，1～5依次代表“完全沒有”～“非常有”。CFS 的評分范圍為0～60 分。得分越高代表癌因性疲乏越嚴重。Cronbach’a系數為0.63～0.86。

1.2.4 癌癥患者生活質量測定量表（FACT-G）[6]

該量表由美國芝加哥醫學中心開發，用于研究癌癥患者的生活質量，由27 個條目組成，包括生理狀況、社交/家庭狀況、情況狀況及功能狀況4個維度。采用五級評分制，0～4 依次代表“一點也不”～“非常”。FACT-G 各維度的Cronbach’a系數分別為0.88、0.82、0.87、0.83[6]。

1.3 樣本量計算

研究樣本含量應是自變量個數的5～10 倍[7]，考慮到研究過程中的脫失會造成樣本量不足，將樣本量增加10%～15%。共發放問卷310 份。

1.4 資料收集方法

按納入和排除標準篩選患者。向患者解釋研究內容和意義后，征得其知情同意后再發放問卷。問卷收回后及時檢查填寫是否完整且有效。剔除不合格問卷后采納有效問卷291 份。本研究得到了學校倫理委員會的批準。

1.5 統計學處理

采用SPSS 26.0 對數據進行統計分析。計量資料用（）表示，組間比較使用t檢驗。采用Pearson 相關分析探討卵巢癌患者心理一致感和癌因性疲乏與生活質量的相關性；采用AMOS 24.0建立結構方程進行路徑分析；使用Bootstrap 法檢驗中介效應。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本次研究納入的291 例卵巢癌患者，年齡為31～76 歲，平均年齡為（51.3±9.9）歲；高中及以下的有31 例（11%），大專及以上的有260 例（89%）；已婚的有287 例（99%）；84 例（29%）有其他軀體疾病史；273 例（94%）有長期（≥10 年）被動吸煙（游煙）；新發腫瘤有162 例（56%），復發的有129 例（44%）；76 例有遠處轉移（26%）。

2.2 卵巢癌患者的生活質量情況

在不同文化程度的卵巢癌患者中，生活質量的總體水平差異有統計學意義（P＜0.01）。其中，文化程度越高、健身鍛煉自律性越強的患者其生活質量水平越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、婚姻狀況、有無軀體疾病疾病史、腫瘤是否新發、有無遠處轉移等因素與卵巢癌患者的生活質量無關聯（P＞0.05）。在生理狀況維度上，除有日常健身鍛煉的卵巢癌患者生理狀況較好外，其他因素與卵巢癌患者的生活質量無關聯（P＞0.05）；在社會/家庭狀況維度上，文化程度高和已婚患者的社會/家庭狀況較好，差異有統計學意義（P＜0.05），而其他因素對卵巢癌患者的生活質量無顯著影響（P＞0.05）；在情感狀況維度上，各因素對卵巢癌患者生活質量無顯著性影響（P＞0.05）；在功能狀況維度上，年齡≤35 歲的患者功能狀況好于其他年齡組患者（P＜0.05）；文化程度高（P＜0.001）、日常有健身運動（P＜0.05）的患者功能狀況較好。見表1。

表1 卵巢癌患者的生活質量情況（± s）

表1 卵巢癌患者的生活質量情況（± s）

2.3 癌患者心理一致感、癌因性疲乏與生活質量的相關性

卵巢癌患者的癌因性疲乏和心理一致感得分分別為43.43±4.65 和53.12±8.26。Pearson 相關性分析結果顯示，卵巢癌患者的癌因性疲乏與生活質量及四個維度均呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）；心理一致感與生活質量及其四個維度均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01）；癌因性疲乏與心理一致感呈負相關，差異具有統計學意義（P＜0.01）。在控制年齡、文化程度及健身鍛煉等變量后，癌因性疲乏是卵巢癌患者生活質量的重要影響因素（β=-0.603，P＜0.01）；加入心理一致感后，癌因性疲乏的回歸系數由-0.603 降低到-0.416（P＜0.01），心理一致感在癌因性疲乏與生活之間的中介效應為-0.576（95%CI:-0.798～0.326），說明心理一致感在癌因性疲乏與生命質量之間有一定中介作用。見表2。

表2 卵巢癌患者心理一致感、癌因性疲乏與生活質量的相關性（r）

2.4 中介作用的驗證

以癌因性疲乏為自變量，心理一致感為中介變量，生活質量為因變量，構建中介效應模型。見圖1。該模型擬合良好，χ2/df=3.514，NFI=0.913，IFI=0.904，GFI=0.952，AGFI=0.953，RMSEA=0.054；進一步采用Bootstrap 法（抽樣2 000）進行中介效應檢驗，置信區間設定為95%，結果顯示心理一致感在癌因性疲乏與生活質量間中介效應值的中介效應顯著，其中介作用值為0.564×0.533=0.301，總效應值為0.533+0.301=0.834，中介效應占總效應的36.10%。見表3。

圖1 心理一致感中介效應擬合模型

表3 中介模型的作用效應

3 討論

3.1 卵巢癌患者的生活質量現狀

本研究中，卵巢癌患者的生活質量相對較低，這可能與卵巢癌惡性程度高、易轉移復發的疾病特點有關。研究表明，卵巢癌患者對疾病進展水平的恐懼高于其他癌癥患者，這會潛移默化地對其生理、心理、社會功能和生活質量產生明顯的負面影響[8-10]。

卵巢癌患者的生活質量與各因素的單因素分析表明，文化程度和健身鍛煉是其生活質量的關鍵影響因素。可能是因為文化程度越高對疾病的認知程度也越高，對疾病知識的分析、理解及防范意識越強，能多途徑地獲取疾病知識，做好疾病管理[11-12]。適當的健身運動可延緩疲乏產生，也可轉移癌癥患者注意力，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質量[13]。本研究中，適當進行健身鍛煉的患者生活質量高于沒有體育鍛煉的患者，這與其他研究結果[14-15]一致。

3.2 癌因性疲乏、心理一致感與生命質量的相關分析

癌因性疲乏是影響生活質量的關鍵性因素[16]。李穎穎等[17]的研究顯示卵巢癌患者的癌因性疲乏發生率高達100%，且病程越長癌因性疲乏得分越高，這不可避免地對卵巢癌患者的生活質量造成負面影響。本研究結果表明，癌因性疲乏與生活質量的總維度和各分維度呈負相關。癌因性疲乏是決定生活質量優良程度的關鍵性影響因素，這與既往調查結果一致[18-19]。卵巢癌患者往往要接受以手術為主、化療和放療等為輔的綜合性治療，而疾病治療的不良反應會加重軀體疲乏、術后卵巢功能的缺失導致性激素水平降低、長期化療的經濟壓力也增加患者及其家屬的心理負擔，進而加重癌因性疲乏，潛移默化地降低著卵巢癌患者的生活質量。因此，醫務人員應幫助患者建立對治療時不良反應的正確認識，提升患者的心理韌性，做好情緒管理，改善癌因性疲乏，提升其生活質量。

本研究結果表明，心理一致感與生活質量呈正相關，并在癌因性疲乏與生活質量之間起中介作用，與以往的研究結果一致[20-22]。這可能是心理一致感反映了個體應對壓力的內部和外部資源。心理一致感的形成與個人閱歷相關，具有高度心理一致感的個人能夠緩沖壓力的持續暴露，通過可利用資源（信仰、自我反省等）應對維持身心健康的內部和外部壓力，維持生理穩態，從而提高生活質量。對卵巢癌患者心理一致感進行中介效應檢驗的結果顯示，其心理一致感中介了癌因性疲乏對生活質量的作用。提示醫務工作者應重視卵巢癌患者的心理一致感狀況，調動患者的家庭和社會資源利用度，積極借鑒國內外心理一致感的干預措施如團體接納與承諾療法[25]并融入日常護理中，通過提高患者的心理一致感水平來改善其生活質量。

綜上所述，卵巢癌患者的癌因性疲乏與生活質量呈負相關，而心理一致感與生活質量呈正相關，并在癌因性疲乏與生活質量之間具有關鍵的中介作用。重視且適時干預卵巢癌患者心理一致感，有助于改善并提高其總體生活質量。

本研究的局限性在于抽樣地域有限，研究對象均來自吉林省。在今后的研究中可通過調查不同省份卵巢癌患者以擴大樣本量和研究范圍。此外，本研究僅考慮了心理一致感這一中介變量，以后可納入更多的因素綜合考慮，進一步制定詳細的干預措施，以提高卵巢癌患者的生活質量。