廣州市老年人醫養結合服務需求調查

揭建旺，莊文敏，鄭宛珊

據統計，截至2020 年底，廣州市戶籍60 歲及以上老年人口規模保持增長趨勢，年平均增長率為3.87%，且空巢老人也越來越多。由于空巢老人數量的增多，家庭養老方式遭到沖擊，而廣州市現有的養老機構無法滿足高質量的養老、養生、保健服務的需求。2016 年中國頒布并實施了《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出了老年醫療衛生服務體系建設等多項舉措，旨在促進健康老齡化；2017年中國發布了《“十三五”健康老齡化規劃》；2018年習近平總書記在十九大報告中提出實施健康中國戰略，要求“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”[1]。為積極實現健康老齡化，政府相關部門將醫療資源與養老資源結合，積極探索和推廣新型養老服務模式，即醫養結合模式。“醫養結合”模式是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，集醫療、養老、康復為一體，其優勢在于整合養老和醫療兩方面資源，實現健康養老與疾病救治相結合，為老人持續提供服務[2]。經過幾十年的發展，許多國家已建立了適合其國情的醫養結合養老模式，中國某些地區醫養結合服務也有一定的發展。如上海市綜合醫養結合養老服務模式，在衛生服務中心和當地養老機構共同服務的條件下，以上門服務為基礎，為老年人提供就近、方便、快捷的醫養服務[3-4]。政府應更有針對性、更有效地制定和實施相關政策，促進醫養結合養老服務的健康可持續發展。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022 年3—4 月，本研究在廣州市越秀區、海珠區、天河區選取320 名社區老年人進行調查，回收有效問卷300 份，有效回收率93.8%。其中，男性有146 名（48.7%），女性有154 名（51.3%）；年齡以60～69 歲為主，占61.3%；文化程度分布較均衡，以大專及以上較多，占32.7%；月收入以2 000～4 999 元為主，占67.7%；收入來源以退休金為主，占46.0%；醫療保險以新型農村合作醫療保險和城鎮職工醫療保險為主，分別占35.0%和36.3%；婚姻狀況以有配偶為主，占46.3%；子女數量以1～3 人為主，占68.3%；居住情況以與配偶同居為主，占44.0%。

1.2 調查方法

本研究采用便利抽樣的方法，在廣州市越秀區、海珠區、天河區進行匿名問卷調查，采用現場填寫問卷的方法。調查工具為參閱相關文獻及量表后的自制調查問卷。問卷內容包括老年人的一般人口學特征、健康狀況、老年人對醫養結合養老服務的認知和需求情況四個部分。

1.3 統計學處理

本調查采用Excel 進行數據錄入，使用SPSS 20.0 對數據進行統計學分析，組間構成比的比較運用χ2檢驗，運用多因素logistic 回歸分析服務需求的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年人醫養結合養老服務需求的單因素分析

在被調查的老年人中，有207 名（69.0%）認為自己需要醫養結合養老服務，93 名（31.0%）則認為自己不需要醫養結合養老服務。個人基本情況中，年齡、文化程度、月收入、收入來源和居住情況與老年人醫養結合養老服務需求相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；健康意識層面上，老年人的自理能力、自身健康關注程度與醫養結合養老服務需求相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。認知層面上，對醫養結合養老服務的了解程度、是否參加過相關活動及滿意程度是醫養結合養老服務的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫養結合養老服務需求的單因素分析

2.2 老年人醫養結合養老服務需求影響因素的多因素logistic 回歸分析

以是否需要醫養結合養老服務為因變量（需要為0，不需要為1），將上述單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示文化程度、了解程度和滿意度是老年人醫養結合養老服務需求的影響因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，大專及以上文化程度、醫養結合養老服務完全不了解以及滿意度較低對醫養結合養老服務需求有顯著影響（P＜0.05）。見表2。

表2 醫養結合養老服務需求相關影響因素logistic回歸分析

2.3 老年人對醫養結合養老服務的需求情況

調查可知，老年人最希望得到的醫養結合養老服務項目依次為大病康復服務（63.3%）、健康咨詢服務（60.3%）和精神心理服務（59.3%）。見表3。

表3 各項醫養結合養老服務項目的需求情況

調查顯示，有77.3%的老年人表示希望該服務的支付費用合理，有政府支持和社會補助；56.7%的老年人表示希望醫養結合養老服務機構的工作人員提高專業素質；54.7%的老年人表示希望醫養結合養老服務機構的服務態度良好，及時周到；47.7%的老年人表示希望醫養結合養老服務機構交通方便、周圍環境好；有36.0%的老年人認為政府對醫養結合養老服務的支持不多；有80.3%的老年人認為這筆費用需要納入一般醫療保險或其他商業保險的報銷范疇。

2.4 老年人認為現有醫養結合養老服務的不足之處

結果可知，58.3%的老年人認為醫養結合養老服務的費用較高，55.0%的老年人認為醫養結合養老服務機構的設施不足、環境較差，有54.3%的老年人認為醫養結合的養老服務機構醫療條件落后，49.7%的老年人認為醫養結合養老服務機構的工作人員服務態度差。

3 討論

3.1 不同特征的老年人醫養結合養老服務需求存在差異

結果顯示，不同年齡、文化程度、月收入與老年人醫養結合養老服務需求相關。從年齡角度分析，年齡較大的老年人可能相對于年齡較輕的老年人更受“養兒防老”傳統觀念影響，不樂于接受新事物，有些老年人對醫養結合養老服務的理念并不十分認可。而年齡較輕的老年人可能通過媒體網絡接觸的新鮮事物接收更多相關信息，樂于接受新事物，使得對此的需求增高。受教育程度越高的老年人眼界越開闊，越重視自我價值的實現，越關注自己的身體健康，其健康素養也就越高，對養老有著更高的需求，對醫療護理服務質量有著更高的要求[5]。自理能力、自身健康關注程度與醫養結合養老服務需求之間相關。隨著身體衰老，體內各種器官功能的下降、慢性病發生的概率增加、自理能力下降，甚至變得無法自理，所以對醫養結合養老服務的需求更高。而越關注自身健康的老年人，對醫養結合養老服務的需求也越高。

3.2 老年人對醫養結合養老服務的認知情況影響其需求

醫養結合養老服務目前在我國還未全面實施，宣傳力度不大，許多老年人從未了解過醫養結合養老服務，參加積極性也不高，導致對醫養結合養老服務的需求較低。相對于未參加過醫養結合養老服務的老年人而言，經常或偶爾參加的老年人有更多機會接觸和了解醫養結合養老服務對自身健康和養老的重要性，也可以體會到接受醫養結合養老服務的好處，而更加樂意加入到醫養結合養老服務當中。對此越滿意的老年人，自然對醫養結合養老服務的需求也更高。

3.3 對策和建議

3.3.1 發揮政府的主導作用

目前醫養結合養老服務產業正處于發展初期，政府必須發揮其支持的主導作用，促進加強衛生健康、國土資源、服務體系、社會保障等相關部門的橫向聯系，加大財政支持和政策保障力度。同時，積極宣傳和鼓動社會力量投身到醫養結合養老服務中，使健康養老理念得到有效執行，滿足老年人日益增長的醫養結合服務需求。

3.3.2 加強醫養結合宣傳

政府及各類相關人士需加強醫養結合養老服務的推廣，宣傳醫養結合養老服務的相關政策、服務方式和意義等。如可通過邀請老年人及其子女到醫養結合養老服務機構進行參觀體驗，提高老年人對醫養結合養老服務認知度和理解度，減少一些質疑和誤區，更好地接受醫養結合養老服務。

3.3.3 加強人才隊伍建設

對在職醫護人員進行專門培訓，除了最基本的營養保健外，還應強化學習急救方面的技巧和康復服務等技術，并定期進行考核和評估，建立規范化的培訓考核體系[6]，保證護理隊伍的服務質量。同時，機構還可提升待遇吸引人才，聘請文化水平較高、具有基本醫療護理知識的的工作人員。除此之外，加強醫學院校老年醫學及護理人才培養，制定規范的人才考核制度，為醫養結合養老服務發展提供足夠的專業人才。

3.3.4 建立網絡信息服務平臺

隨著科學技術的發展，當前互聯網與各行各業聯系密切，可以通過大數據實現醫養結合的信息交流和共享，提供更精準的醫養結合養老服務。根據老年人的實際需求進行評估，為他們提供有針對性、多層次和多樣化的養老及醫療服務，努力實現“人人享有基本衛生保健”的目標。

以廣州市為例，可發現中國很多地方的醫養結合養老服務尚在摸索和試驗期，許多養老機構的醫養結合養老服務仍處于過渡階段，與老年人逐漸增加的醫養結合需求相比，發展相對遲緩，且在實施過程中還存在一系列問題。醫養結合養老服務的發展，需要政府以及社會各方人士提高認識，并加強行動；建立網絡信息服務平臺，加大宣傳力度，使更多老年人了解醫養結合養老服務的優勢和重要性，進一步提升醫養結合養老服務的認知度和參與率，積極實現健康老齡化。