基于扎根理論的健康教育學教學改革實踐

陳小雪，陳 潤，孫夫欽，喻曉嬌，范 頌，柯 磊，李愛玲

健康教育學作為預防醫(yī)學的一門重要學科，是通過教育手段開展健康知識的培訓等實踐活動，使人們能夠掌握健康的方法，領會健康含義。健康教育作為公共衛(wèi)生專業(yè)教育的重要內(nèi)容，既是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要基石，也是國家重要的戰(zhàn)略部署和發(fā)展任務。健康能力的掌握對于我國公共衛(wèi)生事業(yè)布局、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、疾病預防、療養(yǎng)康愈、改善人民亞健康狀態(tài)、增強國民體質(zhì)等產(chǎn)生的促進作用不言而喻，特別是在當今面臨人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇、環(huán)境惡化、災害、新冠疫情等一系列健康問題的背景下。但在目前的大部分醫(yī)學高校中，健康教育的相關課程依然采取傳統(tǒng)的課堂教學模式。這種學生被動式接受知識的過程不但不利于激發(fā)學生的學習熱情，同時也失去了健康教育實踐的本質(zhì)，不利于學生的全面發(fā)展與具備相應技術和實踐的能力，因此，健康教育學實踐教學的改革迫在眉睫。

1 健康教育課程特點

健康教育學是預防醫(yī)學與行為科學的交叉學科，與人文科學有廣泛聯(lián)系，有較強的理論性和實踐性[1]，近些年受到更多重視。健康教育是從實際出發(fā)探究人的行為，但人的行為理論研究復雜，不僅包括個人的行為以及與之結(jié)合的心理、態(tài)度等，還包括行為主體所處的環(huán)境，例如自然環(huán)境以及政治、經(jīng)濟、文化等社會環(huán)境均會潛移默化地影響人們的健康。因此，在進行健康教育教學活動和社會實踐活動時不能局限于課堂教學，而應以實踐為導向，結(jié)合課程中質(zhì)性資料的分析與應用，促進健康教育理論的實際應用與發(fā)展[2]，豐富健康教育和健康促進的研究內(nèi)涵。

2 以實踐為導向

實踐教學在高等教育中具有重要的地位，實踐教學的優(yōu)劣與學生實踐技能的強弱關系到高校的教育質(zhì)量與學生的就業(yè)和發(fā)展。早在2001 年，教育部就提出要“進一步加強實踐教學，注重學生創(chuàng)新精神和實踐技能的培養(yǎng)”。健康教育學是以健康相關行為研究對象，面向人群、強調(diào)現(xiàn)場、注重理論與實踐相結(jié)合，是一門應用性很強的學科。醫(yī)學高校承擔著公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，而以實踐為導向的課程改革和創(chuàng)新可幫助學生獲得勝任工作崗位所需技術技能的實踐能力，這與公共衛(wèi)生的人才培養(yǎng)目標吻合。理論結(jié)合實踐的課程設計可使學生在具備扎實理論知識的同時也具備過硬的實踐能力。因此，應加強學生面向全人群健康教育與健康促進綜合能力的培養(yǎng)，以適應健康中國建設需要，從而持續(xù)地為大眾健康服務。

3 扎根理論的內(nèi)涵和特點

扎根理論是質(zhì)性研究的一種，強調(diào)定性資料分析，是一種通過系統(tǒng)化搜集定性資料并對該資料進行歸納、提煉，進而形成驗證性理論的質(zhì)性研究方法[3]，其特點在于對研究設計、資料收集采用質(zhì)化，對資料分解、歸納提煉進行量化分析。20 世紀70年代，扎根理論的應用開創(chuàng)了質(zhì)性研究的革命，成為質(zhì)性研究基石性的方法。研究者親自收集的觀察資料通常是具有直接經(jīng)驗特征的文字、圖形、錄音、錄像等非數(shù)字形式表現(xiàn)出來的定性資料。作為質(zhì)化研究革命最前沿的扎根理論，需要解決質(zhì)性資料分析歸納的問題。扎根理論具有以下特點：①強調(diào)理論結(jié)合實際。研究者需要親自實踐，開展實地觀察、情景分析，獲得第一手資料，經(jīng)過分析、歸納、匯總形成理論。②強調(diào)構(gòu)建過程是連續(xù)的。扎根理論最基本的方法是不斷比較和連續(xù)抽象，通過不斷抽象真實數(shù)據(jù)的概念進行編碼，范疇化歸納、提，建構(gòu)理論。③強調(diào)多方法融合。扎根理論能夠?qū)⒃L談、實地調(diào)查、場景分析等多個方法融合在一起[4]，收集的數(shù)據(jù)越多、越全面越好。

扎根理論三級編碼包括開放式編碼、軸心式編碼與選擇式編碼[5]。通過對編碼資料的比較，根據(jù)資料之間的相關關系提煉類別與歸納概念。

4 扎根理論應用于健康教育學教學的實踐

教學團隊確定好研究主題后，需要采用實地調(diào)查研究、個案研究等研究方法來收集資料，開展健康教育活動、健康促進的干預評價，并采用過程性評價。教學目的的實現(xiàn)要以學生為中心。一方面，通過對學生和健康教育目標人群進行需求調(diào)查，調(diào)查健康教育的實際需要，并進行反復修改和驗證，使得書本理論方面教育與社會實際情況能夠緊密結(jié)合起來。在此過程中，也能對出現(xiàn)的問題進行及早干預，減少后續(xù)不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而得出一個符合健康教育社會實踐層面的設計。另一方面，對社會實踐活動的形成性評價指標和體系進行開發(fā)。教學團隊參與到觀察對象的實踐情景中，應用介入觀察或非結(jié)構(gòu)訪談等方式系統(tǒng)地描述和反思研究對象的實際情況，包括物質(zhì)、精神、思想等層面，并在此基礎上經(jīng)過歸納提煉。

應用扎根理論，一方面要針對健康教育學課程中的定性資料進行編碼、深入挖掘分析，并進一步逐步歸納、發(fā)揮質(zhì)性研究的效能，解決在健康教育課程教學研究中普遍存在的理論研究與實踐研究脫節(jié)的現(xiàn)象；另一方面，采用扎根理論指導課程實踐的理論框架，從而以高效的方式講授健康教育與健康促進的實踐方法，有助于增強學生組織健康教育活動的社會實踐能力。在扎根理論的指導下，教學團隊以實踐為導向的健康教育學實踐，對教學模式、教學方法、考核評價進行訪談，并對訪談資料進行編碼與分析。該過程的第一步是對訪談資料進行開放式編碼的梳理，并對類別進行命名；第二步是軸心式編碼，是對大量開放式編碼甄別后，發(fā)現(xiàn)類別和各條目之間的有機聯(lián)系。最后一步是選擇式編碼，主要整合與梳理實踐教學改革的主范疇。

對資料進行編碼分析后，建立健康教育學實踐教學的模型。模型主要包括四個維度以及12 個子維度，反映健康教育學的實踐教學模式、實踐教學方法、學生能力培養(yǎng)和考核體系四個方面，以推進課程設計實踐教學改革、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。見表1。

表1 健康教育學的實踐教學改革模式

4.1 強調(diào)以實踐為導向，結(jié)合扎根理論的教學模式創(chuàng)新

健康教育工作的社會需求要求提升健康教育學實踐能力；“大衛(wèi)生、大健康”提出通過整個政府和全社會“健康共治”的路徑，引導全社會為了健康和福祉共同采取行動，動員全社會承擔健康的社會責任、共建共享。本課程著眼于對實踐教學環(huán)節(jié)的改革，共36 學時，其中理論10 學時，社會實踐26學時，實踐學時占總學時的70%，尤其是讓學生在課余組織參與各種主題的社會實踐活動，學生參與度高，實施效果較好。

（1）理論部分：由于理論學時不足，通過超星平臺創(chuàng)建了線上課程，將部分理論內(nèi)容以教學視頻的方式放在平臺上，形成線上線下混合式教學方式。理論課重點介紹健康教育基本理論及如何開展健康教育健康促進項目設計與實施，健康教育宣傳資料制作以及健康教育教學活動技能等，主要為開展以項目為模塊的實踐活動奠定理論基礎。在學生的實踐教學環(huán)節(jié)中，通過線上互動、討論區(qū)等方式持續(xù)開展理論指導，以幫助學生更好地完成實踐項目。

（2）實踐部分：實踐設計是根據(jù)健康教育學課程內(nèi)容，結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的任務以及當前的熱點健康問題，將社會實踐活動分為針對特殊人群的健康教育和針對一般人群的健康教育活動。

4.2 強調(diào)以項目教學方法和TBL 小組討論形式

（1）項目教學：在教學組指導老師的指導下,選定項目后交由學生自己處理，包括健康信息的收集、實踐活動方案的設計、活動實施及最終評價,都由學生自己負責。學生需要了解并把握整個過程，“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”貫穿健康教育學實踐教學的全過程，極大的增加了學生的自主權(quán)。將中小學學校、幼兒園、社區(qū)、基層衛(wèi)生機構(gòu)等作為主要的高質(zhì)量實踐基地，特殊人群（兒童青少年、婦女、老年人、大學生）為主要服務對象，以現(xiàn)階段主要行為的相關健康問題為主題，有系統(tǒng)、有計劃地開展健康教育實踐活動，以提高實踐效果，推動課程建設。項目教學符合當前高等醫(yī)學院校健康教育教學的目標價值導向，發(fā)揮醫(yī)學健康教育領域潛能，為適應新時代醫(yī)學教育教學的發(fā)展提供支撐服務。

（2）TBL 小組教學法學生參與方式：首先，學生自由組合分組，每組5～8 人，每組安排專業(yè)指導教師1～2 人，小組成員間團結(jié)協(xié)作。再次，學生可根據(jù)自己的興趣選取主題，每個組可參與2～3 個主題活動，大致將學生在以學校為主的實踐基地和以社區(qū)為主的實踐基地進行均衡。最后，對受眾進行前期調(diào)查和需求評估，與指導教師進行討論，確定具體的活動主題、內(nèi)容和形式，如需要普及的知識、需要提升的技能或有待改變的行為；之后學生進行健康教育項目計劃書設計、實施與評價。活動結(jié)束后，各組進行分享匯報并交叉評價，全程指導教師參與，主要發(fā)揮專業(yè)指導和協(xié)調(diào)資源的作用，并對學生進行過程評價。

在實踐過程中，深入健康教育與健康促進實踐活動中進行訪談，在經(jīng)歷實踐訪談后再進行理論上的教育，能夠讓受教育的目標群體更快更加準確的理解理論教育知識。因此，這是一個連續(xù)的過程，同時把在理論教學中的知識充分應用于具體社會實踐，使得實踐與理論緊密配合。

4.3 強調(diào)多層次提升學生的健康實踐能力

健康教育學最終目的是通過多種教育手段，如健康知識的培訓等使人們能夠真正領會健康含義。了解學生是否掌握了這項能力，最好的方式是參與健康教育實踐活動。如給學生一個項目和對象，并允許他們執(zhí)行健康教育活動，然后針對實踐活動進行分享，來證明自己學到了什么。學生會以不同的方式學習到不同的東西，其中主要是健康教育基礎知識的掌握，包括健康教育的策劃能力、事前準備、事中應急、事后反思總結(jié)的應對方式，以及活動結(jié)束后的小組討論，多層次提升學生的綜合實踐能力。

4.4 強調(diào)多方法融合健康教育考核評價結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)的健康教育考核評價一般采取筆試的考試類型來測評學生對于知識的掌握程度，考核評價結(jié)構(gòu)較為單一。應用扎根理論后，將考核中最為核心的筆試考核比例結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，把筆試考核部分的占比調(diào)整為更加注重教師與學生、學生與學生在課堂上的互動情況[6]、課堂模擬和社會實踐，推動采取多種評價方式和多角度評價，使得課堂教學內(nèi)容豐富、考核評價結(jié)構(gòu)豐富，為推動社會實踐應用模式的轉(zhuǎn)變打下良好基礎。采用過程評價體系是以過程評價為主，主要對各組成員的計劃設計情況、實施情況、實施成效等進行評價，注重對學生社會實踐能力和綜合素質(zhì)提高情況的考核，由基地工作人員和參與指導的教師進行評價，雙方評定結(jié)果各占50%。見表2。

表2 課程考核內(nèi)容及分值分配表

5 扎根理論在健康教育教學領域中的展望

扎根理論應用到健康教育教學領域后，其質(zhì)性研究和系統(tǒng)科學的評價有助于推動教學模式的改變。學生和老師在教育過程中可實現(xiàn)友好式良性互動，能夠充分發(fā)揮學生的主觀能動性，調(diào)動學生的學習熱情，實現(xiàn)理論教學向理論與實踐充分結(jié)合，從而達到實踐教學目標的可及性。在教學過程中，教師可以更好地針對目標群體采取更為有效的傳授知識的方式、方法，為創(chuàng)新醫(yī)學教育教學模式實現(xiàn)新發(fā)展提供幫助。基于“大衛(wèi)生、大健康”的理念，今后越來越多的預防醫(yī)學相關課程會開展教學改革，并進行相應的設計。通過健康教育學課程的改革及示范作用，動員包括醫(yī)學界在內(nèi)的社會各界，吸引各界中最優(yōu)秀的人才參與健康人才的培養(yǎng)和公共衛(wèi)生事業(yè)的建設。同時，經(jīng)教學團隊參與研究觀察與探索，建立了形成性評價、過程性評價相結(jié)合的評價體系，提升學生的綜合實踐能力，并對學生的各項健康教育活動開展科學評價，對培養(yǎng)學生扎實的健康教育實踐能力具有積極的理論價值和實踐意義。