基于自評-主觀全面量表的個體化營養干預對婦科腫瘤術后化療患者營養狀態及免疫功能的影響

趙建蘭，王瑞景，程慧

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院婦瘤科二病區，鄭州 450000

婦科腫瘤是指發生于女性子宮、卵巢等部位的腫瘤疾病，多發于中老年女性群體，近幾年，婦科腫瘤的發病群體越來越年輕化，嚴重威脅著廣大女性的生命健康[1-2]。目前，手術是臨床治療婦科腫瘤的主要方法，但術后仍存在復發和轉移的風險，是導致預后不佳的主要原因，因此術后通常需要聯合化療[3]。化療雖然可對腫瘤細胞發揮強效的殺滅作用，有效改善患者的癥狀，控制腫瘤進展，在一定程度上延長患者的生存期，但化療藥物的不良反應較大，化療期間會使患者產生強烈的胃腸道不適反應，加之化療前后患者需要進行嚴格的飲食控制，極易導致患者營養不良[4-5]。營養不良不僅會導致患者的免疫功能下降，延長住院時間，還會增加并發癥的發生，甚至影響化療療效[6]。因此，準確評估婦科腫瘤術后化療患者的營養狀況并加強營養干預，對于提高患者術后免疫功能、促進術后恢復尤為重要。自評-主觀全面量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種能夠動態評估患者潛在營養狀況的量表，評估結果更加詳細且操作簡單，可為臨床采取相應的營養干預方案提供依據[7-8]。基于此，本研究探討基于PG-SGA的個體化營養干預對婦科腫瘤術后化療患者營養狀態及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的婦科腫瘤術后化療患者。納入標準：①符合《現代婦科腫瘤診療手冊》[9]中關于婦科腫瘤的診斷標準；②進行相同方案的腫瘤切除術，并由同一團隊完成手術；③術后均接受化療；④生命體征平穩，理解、溝通、認知能力正常；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重胃腸道疾病；②合并其他腫瘤疾病；③合并嚴重精神疾病；④妊娠期或哺乳期女性；⑤心、肝、腎功能不全。根據納入、排除標準，共納入84例婦科腫瘤術后化療患者，按照干預方法的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。對照組患者年齡32～65歲，平均（50.56±7.37）歲；宮頸癌15例，子宮內膜癌10例，卵巢癌11例，外陰癌3例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。觀察組患者年齡30～68歲，平均（49.88±9.24）歲；宮頸癌17例，子宮內膜癌11例，卵巢癌13例，外陰癌2例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下23例，高中以上21例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

兩組患者化療期間均予以抗感染、止瀉、止吐等常規對癥處理。

對照組予以常規營養干預：術前發放營養健康教育手冊，并進行常規營養指導；術后予以早期腸內營養支持，于術后第1天靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，第2天通過鼻飼管泵入腸內營養混懸液 500 ml，20～30 ml/h，第 3 天增加至 1000 ml，50～60 ml/h，第4～6天依據患者的營養耐受情況增加劑量至 1500～2000 ml，80～100 ml/h，第7 天逐漸過渡到流食、半流食，最后過渡至普通飲食。患者出院時向其家屬詳細介紹飲食注意事項，為其制訂飲食方案，并于患者出院后2周內進行電話隨訪，了解患者的飲食情況，并進行指導。干預時間為1個月。

觀察組予以基于PG-SGA的個體化營養干預。①成立營養干預小組：小組成員包括1名主治醫師、1名營養師、1名護士長及3名專業護士；主治醫師負責治療，營養師負責制訂營養方案，護士長負責統籌協調，專業護士負責干預方案的實施及情況反饋。②入院時營養狀況評估：入院24 h內采用PG-SGA量表評估患者的營養狀況，并依據評分制訂相應的個體化營養干預方案。PG-SGA評分為0～1分提示患者營養狀況良好，予以營養健康教育及飲食指導；PG-SGA評分為2～3分提示患者輕度營養不良，臨床予以藥物調節腸胃，改善食欲，并進行相應的飲食指導；PG-SGA評分為4～8分提示患者中度營養不良，臨床應予以早期腸內營養制劑支持治療，支持方法與對照組相同。③術后復評：術后每周進行一次基于PG-SGA的營養狀況評估，依據評估結果并結合家屬、患者的意見，小組重新商討并調整營養方案，如針對出現食欲減退、惡心和嘔吐等情況的患者，叮囑其少食多餐，合理調整食物溫度，確保化療和進食時間間隔3 h以上；針對存在胃腸道反應的患者，輔以健脾開胃食物，緩解胃腸道反應，確保化療期間機體營養供應，在必要情況下與營養師協商，為患者制訂個性化飲食表。④出院后營養干預：于患者出院時再進行一次PG-SGA評估，針對營養狀況較差的患者必要時可進行家庭腸內營養補充，以整蛋白型營養液為主。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標

①營養指標：于入院時（干預前）、干預后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約5 ml，2500 r/min離心10 min后，取上層血清置于-20℃冰箱中冷凍備用。采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，TFN）水平。②免疫功能指標：于入院時（干預前）、干預后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約3 ml，離心分離后取上清液，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算 CD4+/CD8+。③化療耐受性：于干預前、干預14天、干預30天采用美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體力狀況評分[10]評估兩組患者的化療耐受性，該量表總分為5分，得分越高表示患者的化療耐受性越差。④生活質量：于干預前后采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[11]從物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度評價兩組患者的生活質量，該量表共74個條目，每個條目均采用1～5級評分，得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標的比較

干預前，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均升高，且觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者營養指標的比較

2.2 免疫功能指標的比較

干預前，兩組患者 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均升高，CD8+水平均降低，且觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 化療耐受性的比較

干預前，兩組患者ECOG體力狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14、30天，兩組患者ECOG體力狀況評分均降低，且觀察組患者ECOG體力狀況評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者ECOG體力狀況評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者ECOG體力狀況評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=44）t值P值1.92±0.42 1.96±0.39 0.452 0.652 1.57±0.38*1.39±0.33*2.323 0.023 1.16±0.25*0.71±0.18*9.530 0.000干預前 干預14天 干預30天

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均升高，且觀察組患者物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者GQOLI-74評分的比較

3 討論

化療是婦科腫瘤術后患者的主要治療方法之一，可降低術后腫瘤復發風險，改善患者的預后情況[12]。近年來，隨著各種新型化療藥物在臨床廣泛應用，多數患者的臨床癥狀得到明顯改善，生存期有所延長[13]。然而，化療藥物具有較強的不良反應，在殺滅腫瘤細胞的同時會對患者的其他正常組織、細胞造成不可逆損傷，引發一系列機體代謝變化，其中最主要的是消化系統不良反應，使患者出現惡心、嘔吐等不良反應，嚴重影響患者對正常營養成分的攝取，加之化療期間機體對蛋白質、熱量等消耗巨大，使患者存在不同程度的營養不良[14-15]。研究表明，營養不良加上腫瘤本身產生的抑制因子等會進一步影響患者的免疫功能，最終會因患者不耐受而影響化療進程和效果[16]。因此，在化療期間應加強對患者營養狀況的評估和針對性營養干預，以提高患者的耐受性和治療效果。本研究對婦科腫瘤術后化療患者實施基于PG-SGA的個體化營養干預，并探究其對營養狀況和免疫功能的影響，以期為臨床提供可參考的理論依據。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN營養指標水平均明顯高于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養干預有利于改善患者的營養狀態，與強利敏等[17]的研究結果一致。原因可能是通過PG-SGA評分系統能夠準確評估患者的營養狀態，以便制訂個體化的營養干預方案，避免了營養補充的盲目性，有效確保化療期間患者的營養充分、均衡。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養干預能夠增強患者的免疫功能，這與既往研究結果一致[18]。究其原因，PGSGA評分系統由營養師、醫護人員從患者的體重指數、進食情況、臨床癥狀、活動和身體功能、疾病、營養需求、代謝需求、體格檢查等多個方面進行綜合客觀評價，評估結果更準確、更具科學性，然后依據評定結果并結合患者的實際情況為其制訂科學營養方案，并在醫師和家屬共同監督下執行，這能夠在很大程度上保證患者的細胞代謝平衡，增強機體的重要臟器功能，從而有利于免疫功能的提高。本研究結果顯示，干預14、30天，觀察組患者ECOG體力狀況評分均明顯低于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養干預能夠提高患者的化療耐受性，這可能得益于患者營養狀態及免疫功能的改善，使機體承受能力更大，對化療更耐受。結果進一步顯示，干預后，觀察組患者GQOLI-74各維度評分均明顯高于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養干預有助于提高患者的生活質量，這與既往研究結果一致[19-20]。可能因為基于PG-SGA的營養篩查對患者的營養狀況評估更加全面，避免了常規評估的盲目性，使患者能夠獲得合理的營養支持方案，機體各方面功能恢復更快，更有利于患者的生理、心理健康。

綜上所述，基于PG-SGA的個體化營養干預能顯著改善婦科腫瘤術后化療患者的營養狀態，提高患者的免疫功能和化療耐受性，并對患者的生活質量具有積極的改善作用。