認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑?qū)Τ閯诱系K患兒的臨床療效觀察*

羅 葉，胡春華，張萍萍，劉雪琴，謝 瑩，熊瓊萍，邱甜甜

江西省贛州市第三人民醫(yī)院兒科，江西贛州 341000

抽動障礙主要發(fā)生于兒童及青少年群體，患兒總體預后相對良好，病情可隨年齡增長或腦部發(fā)育完善而減輕，但仍有部分患兒癥狀可持續(xù)至成年，甚至伴隨終生，影響其生存質(zhì)量[1]。阿立哌唑為非典型抗精神病藥物，對精神疾病患者陽性、陰性癥狀均有顯著療效，在治療多種精神疾病方面已得到臨床認可[2]。但由于患兒缺乏疾病防護意識，部分家屬也對抽動障礙缺乏一定認知，從而導致較多患兒治療依從性較差，影響藥物治療效果。因此，治療期間需采取一定的干預措施提高患兒及其家屬對疾病的認知程度，以提高治療依從性。認知行為干預是一組通過改變認知而消除不良情緒和行為的干預方法，有利于提高患兒疾病認知程度，促進其健康行為，從而提高治療依從性[3]。鑒于此，本研究探討認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑在抽動障礙患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年10月至2021年10月收治的80例抽動障礙患兒作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將80例患兒分為研究組和對照組，各40例。研究組中男28例，女12例；年齡6～11歲，平均(8.62±0.32)歲；病程1～4年，平均(2.55±0.24)年。對照組中男30例，女10例；年齡6～12歲，平均(8.74±0.35)歲；病程1～4年，平均(2.62±0.25)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：抽動障礙符合相關診斷標準[4]；在本院兒科接受相關治療；患兒智力正常、交流能力正常；耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分<50分[5]；頭顱CT、MRI檢查腦組織發(fā)育正常。(2)排除標準：合并腦部惡性腫瘤、顱腦損傷；合并先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩；合并其他精神、心理疾病；合并癲癇；合并肢體功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組干預方法 所有患兒均進行心理治療、綜合治療，對照組在此基礎上服用阿立哌唑(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203074，規(guī)格：每片5 mg)治療，用法用量：初始計量為每次1.5～2.5 mg，1次/天，若治療2周患兒癥狀未緩解可增加劑量至5～20 mg/d，治療期間視錐體外系反應(EPS)可適量服用鹽酸苯海索片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020224，規(guī)格：每片2 mg)，共治療10周。

1.3.2研究組干預方法 在對照組治療基礎上，研究組在治療期間采用認知行為干預。(1)成立干預小組：由兒科主治醫(yī)師、心理咨詢師及若干名責任護士組成干預小組，小組成員定期接受相關培訓，提高自身專業(yè)能力。(2)干預措施實施：認知行為干預包括與患兒建立信任關系、幫助患兒識別負性自動思維與行為，通過指導及練習使患兒建立新的認知模式，以促進其行為改變。①第1周與患兒建立交流，引導患兒自我介紹，了解其家庭基本情況，向患兒家屬講解認知行為干預的理念、目的及意義，與家屬和患兒建立信任關系。②第2周全面掌握患兒和家屬對抽動障礙的認知情況及抽動障礙對患兒生活的影響，評估分析目前存在的問題，通過發(fā)放健康教育資料，提高患兒及家屬對抽動障礙的認知程度。③第3周引導患兒觀察并評估自身的負性自動思維，指導其對生活重新進行評價，糾正患兒認知偏差，幫其建立新的認知模式。④第4周練習使用思維表記錄并分析負性自動思維，由心理咨詢師通過重歸因法引導患兒糾正負性思維。⑤第5周評估患兒和家屬的重要生活事件、社交網(wǎng)絡及應對方式，與其探討認知與行為的關系，識別出目前不良行為，并糾正不良行為，為患兒建立積極應對方式，并與患兒和家屬共同制訂干預計劃。⑥第6周評估患兒治療依從性、治療獲益情況，對于依從性較差的患兒應積極探究可能因素并制訂改進措施，以提高患兒治療依從性。⑦第7、8周向患兒和家屬講解抽動障礙病情復發(fā)的防治，并鞏固前期干預效果，以提高患兒和家屬的疾病認知水平。⑧第9、10周通過電話隨訪形式了解患兒康復進程，以電話或視頻形式監(jiān)督患兒行為，對于居住距離較近的家庭，可進行一次家庭隨訪，以評估患兒病情康復情況，制訂后續(xù)的治療方案。

1.4觀察指標 (1)YGTSS評分：包括運動性抽動、發(fā)聲性抽動和綜合性損傷評分之和。運動性抽動、發(fā)聲性抽動包括抽動次數(shù)、抽動強度、抽動頻度、復雜程度、干擾程度5個維度，采用Likert 6級計分法(0～5分)，得分越高表明癥狀越嚴重；綜合性損傷評分為0～50分，每10分為1個等級，0分表示無損傷，得分越高表明損傷越嚴重。(2)抽動癥狀評分：采用醫(yī)院自制量表(該量表Cronbach′s α為0.815，分半信度為0.821)對患兒抽動癥狀進行評分，總分0～18分，0分為無抽動癥狀，18分為重度抽動癥狀，分值越高提示抽動癥狀越嚴重。(3)療效判斷標準：治療10周時，根據(jù)YGTSS評分減分率[減分率=(治療前YGTSS評分-治療后YGTSS評分)/治療前YGTSS評分×100%]評估兩組治療有效率，治愈為患兒癥狀完全消失，減分率≥95%；顯效為患兒癥狀顯著改善，減分率67%～<95%；有效為患兒癥狀好轉，減分率33%～<67%；無效為患兒癥狀未改善或加重，減分率<33%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)不良反應：治療期間，采用不良反應量表(TESS)評估兩組不良反應[6]：量表共36項癥狀條目，其中34～36項為不良反應條目，各條目采用Likert 5級計分法(0～4分)，得分越高表明不良反應越嚴重。主要觀察的不良反應表現(xiàn)包括EPS、體質(zhì)量增加、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭痛、嗜睡等)。

2 結 果

2.1兩組治療前后YGTSS評分及抽動癥狀評分比較 治療10周后，兩組YGTSS評分及抽動癥狀評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后YGTSS評分及抽動癥狀評分比較分)

2.2兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討 論

調(diào)查顯示，抽動障礙不僅影響患兒軀體發(fā)育，還可誘發(fā)焦慮、自卑、恐懼等消極情緒，從而影響患兒社交和生活，不利于患兒身心健康。多巴胺(DA)過度激活被認為是抽動障礙的主要發(fā)病機制，可導致中樞神經(jīng)DA功能紊亂，從而誘發(fā)抽動癥狀[7]。因此，改善DA水平是治療抽動障礙的關鍵。

阿立哌唑是一種選擇性多巴胺D2受體激動劑，可通過與DA受體相結合并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA功能穩(wěn)定，從而改善DA功能，減輕DA過度激活所致的抽動癥狀[8]。此外，阿立哌唑還可增強5-羥色胺1A受體活性，拮抗5-羥色胺2A受體活性，從而維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡，改善神經(jīng)功能紊亂，減輕抽動障礙相關癥狀。但由于較多患兒缺乏疾病認知且在治療期間依從性較差，在接受長期藥物治療時常出現(xiàn)治療中斷現(xiàn)象而影響治療效果。因此，治療同時仍需給予一定的護理干預，提高患兒治療依從性。

認知行為干預是一種心理干預方法，通過心理干預、認知重建等方式減輕患兒心理負擔，糾正錯誤認知，從而促進患兒健康行為，提高治療依從性[9]。本研究結果顯示，研究組治療10周后YGTSS評分及抽動癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，分析原因在于：認知行為干預通過評估患兒及家屬對疾病的認知程度，以制訂認知干預措施，利于糾正其錯誤觀點和不良行為，從而提高患兒及家屬對疾病的認知程度，了解治療的重要性；此外，還通過糾正患兒負性思維，幫助其建立正確的認知觀，促進其健康行為改變，積極配合治療工作，利于維持長期治療，從而提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，實施認知行為干預可減輕阿立哌唑藥物不良反應。究其原因可能為：認知行為干預可改善藥物治療效果，利于減少藥物使用劑量，從而減輕藥物不良反應。但本研究樣本量較少，研究結果有待后續(xù)進行大樣本量的多中心研究進行驗證。

綜上所述，認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑治療抽動障礙患兒可提高臨床療效，減輕藥物不良反應。