不同眼軸長度高度近視伴白內障患者超聲乳化術中囊袋張力環植入的應用

王立肖,高麗娜,張 恒

陜西省寶雞市人民醫院眼科，陜西寶雞 721000

白內障主要表現為眼內晶狀體透明度改變，進而阻礙光線聚焦，造成視物模糊、視力下降[1]。高度近視為屈光度≥-6.00 D的近視，該類患者常合并眼底病變導致的視力、視覺障礙[2]。既往研究顯示，高度近視患者更易并發白內障，主要表現為囊下渾濁、眼軸長、晶狀體囊袋松弛等，增加了白內障手術治療的難度[3-4]。囊袋張力環(CTR)是白內障術中重要的輔助性植入器械，可支撐晶狀體囊袋，維持人工晶狀體(IOL)居中[5]。為進一步探討CTR在高度近視伴白內障患者治療中的應用，本研究在行超聲乳化術過程中植入CTR，并觀察其效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月于本院就診的92例(92眼)高度近視伴白內障患者為研究對象，納入標準：符合《2017年APACRS白內障手術臨床實踐指南》[6]中的白內障相關診斷標準；屈光度≥-6.00 D，眼軸長度(AL)≥26 mm；Emery核硬度分級[7]為Ⅱ～Ⅲ級；單眼手術治療，術前眼壓<21 mm Hg。排除標準：合并角膜病變、視網膜脫離、青光眼、干眼等；外傷性或先天性白內障；合并感染性疾病、血液疾病等；有眼外傷或眼部手術史。將患者隨機分為觀察組和對照組，各46例(46眼)。觀察組中26 mm≤AL<30 mm有20例(20眼)，AL≥30 mm有26例(26眼)；對照組中26 mm≤AL<30 mm有24例(24眼)，AL≥30 mm有22例(22眼)。兩組年齡、性別、Emery核硬度分級、AL分布及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 觀察組給予超聲乳化白內障摘出+IOL植入+CTR植入術治療。經表面麻醉后，于角膜上11點方向做一透明角膜切口，連續環形撕囊，超聲乳化摘出晶狀體核，清除殘余皮質，于前房注入黏彈劑后植入CTR至囊袋內，再植入親水性IOL，去除黏彈劑后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術畢包扎。對照組給予超聲乳化白內障摘出+IOL植入術治療，操作方法同觀察組。兩組均由同一醫師團隊完成手術。

1.3觀察指標 (1)比較兩組不同AL患者術前及術后1個月、3個月的最佳矯正視力(BCVA，應用國際標準視力表測量)、角膜內皮細胞密度(應用角膜內皮細胞計數儀檢測)、高階像差的均方根值(RMS，應用波前像差儀測量)；比較兩組不同AL患者術后1個月、3個月的前囊口面積(行眼前節裂隙燈照相，應用圖像分析儀測量)及IOL傾斜度(應用超聲生物顯微鏡測量)；比較兩組不同AL患者術前及術后1個月、3個月的主觀視覺質量評分，評價內容有13項，每項1～5分，取各項評分的平均值。(2)記錄兩組并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組不同AL患者手術前后BCVA及角膜內皮細胞密度比較 與術前比較，兩組不同AL患者術后1個月及3個月的BCVA及角膜內皮細胞密度均降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后3個月的BCVA較低(P<0.05)；兩組不同AL患者術后1個月及3個月角膜內皮細胞密度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同AL患者手術前后BCVA及角膜內皮細胞密度比較

2.2兩組不同AL患者手術前后RMS及術后前囊口面積比較 與術前比較，兩組不同AL患者術后1個月及3個月的RMS均升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月及3個月的RMS較低(P<0.05)；兩組術后1個月前囊口面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后3個月的前囊口面積較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同AL患者手術前后RMS及術后前囊口面積比較

2.3兩組不同AL患者術后IOL傾斜度比較 與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月的IOL總傾斜度及水平方向傾斜度較小(P<0.05)，術后3個月的IOL總傾斜度及垂直方向傾斜度較小(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不同AL患者術后IOL傾斜度比較

2.4兩組不同AL患者手術前后主觀視覺質量評分比較 與術前比較，兩組不同AL患者術后1個月及3個月的主觀視覺質量評分均升高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月及3個月的主觀視覺質量評分較高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不同AL患者手術前后主觀視覺質量評分比較分)

2.5兩組并發癥比較 與對照組比較，觀察組術后并發癥總發生率較低(χ2=4.839，P<0.05)，見表6。

表6 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

臨床對于高度近視合并白內障的治療是以獲得穩定、優質的視覺質量為目標，由于該類患者晶狀體較硬，后囊膜混濁明顯，臨床應予以早期手術治療[8]。既往研究顯示，超聲乳化聯合IOL植入術可用于高度近視伴白內障患者的治療，但由于高度近視患者眼部解剖結構特殊，囊袋植入的IOL易發生位置改變，進而影響術后視覺質量[9]。臨床研究表明，囊袋內IOL的穩定性與IOL材料及設計、術中連續環形撕囊的對稱性及完整性、懸韌帶張力等因素有關[10]。

本研究術中植入相同的IOL，排除了可能因IOL自身因素而引起的囊袋不穩，結果顯示，與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后3個月的BCVA較低(P<0.05)，兩組不同AL患者術后1個月及3個月角膜內皮細胞密度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示超聲乳化術中植入CTR可有效改善BCVA，且該操作不會增加對角膜內皮的損傷。王洪亮等[11]研究報道，CTR植入可有效改善超高度近視伴白內障患者的BCVA，提升視覺質量，與本研究結果一致。超聲乳化術中植入的CTR可發揮擴張作用，支撐囊袋，維持IOL居中，但在植入CTR前應連續環形撕囊，撕囊位置宜居中且直徑應比IOL直徑小0.5 mm，使CTR穩定植入，以減少機械操作，從而保護角膜內皮。

既往研究顯示，超聲乳化術后高度近視伴白內障患者的前囊口面積易出現收縮，進而改變IOL傾斜角[12]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后3個月的前囊口面積較大(P<0.05)，提示超聲乳化術中植入CTR可能起到抑制囊袋收縮的作用，進而減輕對IOL的擠壓，維持其位置穩定。本研究顯示，與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月的IOL總傾斜度及水平方向傾斜度較小(P<0.05)，而術后3個月的IOL總傾斜度及垂直方向傾斜度較小(P<0.05)。另有研究報道，IOL傾斜能夠導致散光，改變光學高階像差，進而影響患者視覺質量[13]。本研究顯示，與術前比較，兩組不同AL患者術后1個月及3個月的RMS均升高，且觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月及3個月的RMS低于對照組(P<0.05)，提示植入IOL對光學成像質量有不同程度的影響，但術中CTR的植入利于減小光學高階像差，利于視覺質量的改善，這可能與光學成像質量、IOL傾斜情況等有關。

本研究表明，與對照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術后1個月及3個月的主觀視覺質量評分較高(P<0.05)，提示超聲乳化術中植入CTR利于患者視覺質量的改善。此外，本研究還發現，與對照組比較，觀察組術后并發癥總發生率較低(P<0.05)，提示超聲乳化術中植入CTR安全有效。劉剛等[14]研究報道，CTR的植入可減少高度近視伴白內障患者術后囊袋收縮綜合征、前囊膜或后囊膜混濁等并發癥的發生。范永琦等[15]研究報道，超聲乳化術中植入CTR安全有效，可提升患者視覺質量。

綜上所述，對于不同AL高度近視伴白內障患者，超聲乳化術中植入CTR有利于患者視覺功能的改善，且安全性較好。