脂代謝指標在頸動脈IMT增厚和斑塊形成患者中的表達及意義

李 婷，張 琳

1.西安市中心醫院檢驗科，陜西西安 710004；2.西安市第九醫院檢驗科，陜西西安 710004

隨著我國經濟的高速增長和居民生活水平的提升，人們的飲食結構和生活習慣發生了巨大變化，近些年我國居民的血脂水平呈現明顯上升趨勢，血脂異常的發生率也有明顯提升[1-2]。血脂異常是引發頸動脈粥樣硬化的危險因素之一，而頸動脈粥樣硬化可能導致腦卒中，頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚和斑塊形成是頸動脈粥樣硬化的常見表現[3-4]。研究顯示，頸動脈IMT檢查無創且易于操作，同時具有可重復性，在臨床中應用廣泛，常作為評估冠狀動脈粥樣硬化或全身動脈早期硬化情況的指標[5]。頸動脈IMT持續增厚，患者未及時治療可導致病情加重，甚至演變為頸動脈斑塊。與頸動脈IMT增厚相比，頸動脈斑塊還可導致心血管疾病的發生風險升高，因此頸動脈斑塊檢查也常用于預測心血管疾病[6]。本研究探討了頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的危險因素，期望為臨床防治頸動脈斑塊形成提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月西安市中心醫院收治的89例頸動脈IMT增厚患者作為研究對象，其中男50例，女39例；年齡53～79歲，平均(68.25±7.41)歲；體質量指數(BMI)18～28 kg/m2，平均(22.57±3.29)kg/m2；合并高血壓47例，高血脂41例，糖尿病16例；吸煙39例，酗酒33例。對所有患者進行超聲檢查，多次測量并計算IMT平均值，IMT在1.0～<1.3 mm為IMT增厚(單純IMT增厚組，42例)；IMT≥1.3 mm，有局部隆起向管腔突出但未造成管腔狹窄為斑塊(斑塊組，47例)。患者及其家屬對本研究知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)年齡≥45歲；(2)頸動脈超聲檢查IMT≥1.00 mm。排除標準：(1)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(2)合并其他可能影響血脂水平的疾病；(3)有嚴重精神或心理疾病，難以配合研究。

1.3方法

1.3.1資料收集 收集所有患者臨床資料，包括性別、BMI、年齡、是否吸煙或酗酒，有無高血壓、高血脂或糖尿病。

1.3.2血脂指標檢測 使用全自動生化分析儀(日立7600)檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)水平。

2 結 果

2.1頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析 單因素分析結果顯示，與單純IMT增厚組相比，斑塊組BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂患者比例較高，LDL-C、sdLDL-C水平較高，HDL-C水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析結果[n(%)或

續表1 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析結果[n(%)或

2.2頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析模型，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的多因素Logistic回歸分析結果

2.3LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的效能 ROC曲線分析結果顯示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的曲線下面積(AUC)分別為0.818、0.834、0.800，見表4、圖1。

表4 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的效能

圖1 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的ROC曲線

3 討 論

動脈粥樣硬化是外周血管疾病和心腦血管疾病的病理基礎，頸動脈粥樣硬化情況可用于反映全身動脈粥樣硬化的程度[7]。病理學研究顯示，受動脈內皮功能減退影響，頸動脈粥樣硬化早期可表現為IMT增厚，隨著病情的進展，在脂質沉積和纖維化影響下，頸動脈粥樣硬化后期則表現為斑塊形成[8]，臨床常通過檢查頸動脈IMT增厚和斑塊形成情況來判斷動脈粥樣硬化情況[9-10]。因此，加強對頸動脈IMT增厚和斑塊形成的研究對防治動脈粥樣硬化的進展具有重要意義。

本研究顯示，與單純IMT增厚組相比，斑塊組BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂患者比例較高(P<0.05)，同時LDL-C和sdLDL-C水平較高(P<0.05)，HDL-C水平較低(P<0.05)，提示這些因素可能導致頸動脈IMT增厚患者形成斑塊。考慮其原因為：(1)高血壓，尤其是長期高血壓可對血管內膜造成損傷，影響動脈壁清除低密度脂蛋白(LDL)和膽固醇的能力，造成脂質沉積，進而形成頸動脈斑塊[11-12]。(2)老年患者機體功能下降，動脈內壁負荷過重，引起內膜損傷，從而形成斑塊，且在機體衰老的過程中，動脈粥樣硬化幾乎無法避免[13-14]。(3)血脂異常是導致冠狀動脈粥樣硬化形成的一個重要因素，主要表現為LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，LDL-C通過氧化修飾成為乙酞LDL或氧化LDL，可造成血管內皮細胞損傷，并激活單核細胞侵入血管壁并轉化為巨噬細胞，巨噬細胞以泡沫狀態懸于血管壁內，阻滯了膽固醇的代謝，脂質沉積于血管壁后可促進斑塊的形成[15]。作為心血管保護因子，HDL-C不僅能促進膽固醇代謝，還能抑制LDL-C的氧化修飾，減輕血管免疫炎癥反應，延緩或抑制血栓形成，有助于內皮修復，進而減少血管內膜脂質沉積，延緩動脈粥樣硬化的進展[16]。秦鵬等[17]研究發現，血脂代謝情況對冠狀動脈病變有良好的預測價值，LDL-C水平偏高、HDL-C水平偏低可導致冠狀動脈病變程度加重。魏紅等[18]研究發現，LDL-C水平與頸動脈IMT呈正相關(P<0.05)，HDL-C水平與頸動脈IMT呈負相關(P<0.05)。(4)sdLDL-C是頸動脈IMT增厚患者脂代謝過程的重要參與者，sdLDL-C在膽固醇轉移蛋白質的過程中起到重要的介導作用，由于sdLDL-C顆粒中抗氧化維生素較少，因此其更容易氧化，sdLDL-C氧化后可產生氧化特異性表位，從而誘導免疫反應和炎癥反應。巨噬細胞攝入sdLDL-C后會形成泡沫細胞，這是動脈粥樣硬化早期表現出的病理特點，sdLDL-C通過脫唾液酸化延長在內皮下的停留時間，促進脂質沉積和斑塊的形成，隨著sdLDL-C水平升高，形成頸動脈斑塊的風險越高，頸動脈斑塊的數量越多[19-20]。

本研究通過使用Logistic回歸分析模型證實BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的獨立危險因素(P<0.05)。臨床醫師可對頸動脈IMT增厚患者進行健康教育，讓其明確頸動脈斑塊的危害性，幫助患者改變不良作息、調整飲食習慣，指導其通過運動改善健康狀況。此外，ROC曲線分析結果顯示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的AUC分別為0.818、0.834、0.800，具有較高的預測價值。

綜上所述，肥胖、高齡、高血壓、高血脂，以及LDL-C、sdLDL-C水平升高，HDL-C水平降低是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的危險因素。臨床可通過檢測LDL-C、HDL-C、sdLDL-C水平對形成頸動脈斑塊高風險的患者進行篩查。