溫腎健脾通便湯聯合莫沙必利對老年性便秘患者癥狀積分及排便改善的影響

蘇利紅　劉俊梅　李建紅

【摘要】目的 探討溫腎健脾通便湯聯合莫沙必利對老年性便秘患者的影響。方法 選取2017年1月至2021年12月寧夏醫科大學總醫院收治的老年性便秘患者196例，按隨機數表法分為2組。其中對照組（n=98）采用莫沙必利治療，觀察組（n=98）在對照組基礎上加用溫腎健脾通便湯治療。比較兩組臨床療效、中醫證候積分、排便改善情況、腸道桿菌、不良反應及復發率。結果 治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率（95.92%）較高，復發率（7.14%）較低，排便困難、便質干結及腹部脹滿中醫證候積分均較低，排便間隔時間、每次排便持續時間均較短，雙歧桿菌及乳酸桿菌均較多，腸桿菌較少，上述差異均有統計學意義（P<0.05）；且兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 溫腎健脾通便湯與莫沙必利治療老年性便秘患者療效顯著，可提高其排便功能，減少中醫證候積分，改善腸道菌群，降低復發率。

【關鍵詞】老年性便秘；溫腎健脾通便湯；莫沙必利；排便功能；癥狀積分；腸道桿菌；不良反應

中圖分類號：R256.35 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.024

便秘是老年人群中較為常見的消化性疾病，以排便次數減少、大便干結、排便困難或存在排便不盡感等為主要臨床表現，具有病程長、癥狀多且重的特點[1-2]。目前，臨床針對老年性便秘患者多采用藥物治療。莫沙必利是一種促胃腸道動力藥，進入人體后可通過作用于胃腸道的5-羥色胺受體，加速乙酰膽堿釋放，發揮增強胃腸道運動的能力，從而改善患者便秘情況，見效快，但長時間使用會使患者形成藥物依賴性便秘，癥狀反復，極大地提升了治療難度[3]。中醫認為老年性便秘是由患者臟器功能減弱、氣血雙虧所致，故治療應以苦寒清熱瀉下為主。溫腎健脾通便湯是一種具有溫補脾腎、潤腸通便作用的中成藥制劑，可加快胃腸道運動，對患者消化系統進行全面調節[4]。基于此，本研究選取2017年1月至2021年12月的老年性便秘患者196例，通過分組對照，探討老年性便秘患者采用溫腎健脾通便湯與莫沙必利的治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2021年12月于寧夏醫科大學總醫院就診的老年性便秘患者中選取196例，按隨機數表法分為對照組和觀察組2組，各98例。對照組男50例，女48例；年齡60～82歲，平均年齡（71.59±5.12）歲；病程0.5～21年，平均病程（10.76±5.05）年。觀察組男56例，女42例；年齡61～83歲，平均年齡（72.36±5.31）歲；病程0.5～20年，平均病程（10.79±4.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經寧夏醫科大學總醫院醫學倫理委員會審批（審批號：2023-025-KX06）。患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①西醫符合功能性便秘西醫羅馬Ⅲ標準[5]；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中診斷標準，屬氣陰兩虛型。排除標準：①伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；②合并除便秘外其他腸道功能性疾病者；③于研究前1周內接受過與本研究相關藥物治療者；④對本研究所用藥物莫沙必利片、溫腎健脾通便湯存在過敏反應者。

1.2 治療方法 對照組口服莫沙必利片（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152，規格：5 mg）治療，1片/次，3次/d，治療時間為4周。觀察組口服莫沙必利片及煎服溫腎健脾通便湯治療，莫沙必利片用法及用量同對照組，溫腎健脾通便湯配方為：肉蓯蓉、生白術30 g，鎖陽20 g，制何首烏、炒枳實及姜厚樸10 g，山藥25 g，黨參15 g、炒火麻仁及松子仁，9 g炙甘草。于寧夏醫科大學總醫院煎藥機煎藥，200 mL/次，2次/d，治療時間為4周。同時囑患者多注意休息、以清淡飲食為主。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]進行療效評價。顯效：患者用藥15 d內臨床癥狀基本緩解，且排便不費力，大便性狀恢復正常，且停藥后無復發，中醫證候積分減少≥60%；有效：患者用藥15～30 d內癥狀部分緩解，大便性狀恢復正常，但排便稍費力，癥狀積分減少30%～<60%；無效：未符合以上標準。總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分：于治療前后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關內容對患者排便困難、便質干結及腹部脹滿等癥狀進行積分評價，分為4個等級，依次為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分），總分滿分計18分，評分與患者癥狀嚴重程度呈正相關。③排便改善情況：包括排便間隔時間及每次排便持續時間。④腸道菌群：于治療前后，從待測糞便標本中提取DNA，采用熒光定量PCR法對患者糞便菌群進行定量分析，菌群包括雙歧桿菌、乳酸桿菌及腸桿菌。⑤不良反應：胃腸脹氣、腹瀉及惡心嘔吐，不良反應發生率為各項不良反應發生例數之和占總例數的百分比。⑥復發率：記錄兩組治療后疾病復發情況，復發率為復發例數占總例數的百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組排便困難、便質干結及腹部脹滿中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后排便改善情況比較 治療前，兩組排便改善情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者排便間隔時間及每次排便持續時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后腸道菌群比較 治療前，兩組患者腸道菌群比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腸道中雙歧桿菌及乳酸桿菌均增多，且觀察組多于對照組，兩組患者腸道中腸桿菌均減少，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應及復發率情況 觀察組不良反應發生率為6.12%（6/98），其中胃腸脹氣3例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例；對照組不良反應發生率為9.18%（9/98），其中胃腸脹氣5例、惡心嘔吐2例、腹瀉2例。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.650，P=0.420）。

觀察組復發率為7.14%（7/98），對照組復發率為22.45%（22/98），兩組疾病復發率比較，差異有統計學意義（χ2=9.106，P=0.003）。

3 討論

老年性便秘發病主要是與患者的不良生活飲食習慣、精神心理問題及胃腸蠕動功能衰退等有關。由于患者年齡較大，身體各項功能均呈現逐漸下降趨勢，且多數均伴有嚴重的基礎性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、骨關節炎等，一旦發病，后果嚴重，所謂“牽一發而動全身”，易導致患者出現或加重多種心腦血管疾病，威脅患者的生命安全，因此需及時給予有效的治療[8]。目前，臨床針對老年性便秘患者主要采用藥物治療，莫沙必利是一種促胃腸道動力藥，進入人體后主要通過作用于胃腸道的5-羥色胺受體，加速乙酰膽堿釋放，增強胃腸道運動能力，從而促進內容物從胃腸道快速排出，達到改善患者便秘的作用[9]。但該藥存在較強的依賴性，且易導致患者出現較多不良反應，故臨床考慮聯合用藥。

老年性便秘在我國中醫學中屬“虛泌”范疇，該病與肝、胃、脾、肺、腎等臟腑功能失調密切相關。中醫通常認為老年性便秘主要發生部位在大腸，在多種因素的共同作用下患者腸失濕潤、推動無力，進而引發老年性便秘，故治療中應以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養血為主[10]。本研究中，與對照組相比，治療后，觀察組治療總有效率較高，排便困難、便質干結及腹部脹滿中醫證候積分較低，排便間隔時間及每次排便持續時間較短，腸道菌群中雙歧桿菌及乳酸桿菌較多，腸桿菌較少，復發率較低，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。上述結果提示對老年性便秘患者采用四磨湯口服液與莫沙必利治療，可取得顯著療效，提高其排便功能，降低證候積分且降低復發率。分析其主要原因如下：溫腎健脾通便湯主要是由肉蓯蓉、生白術、鎖陽、制何首烏、炒枳實等中藥組成，其中肉蓯蓉、生白術及鎖陽具有補腎陽、潤腸通便的功效，以提高推動大腸的能力；制何首烏可滋補腎陽、強筋骨；山藥及黨參均是補氣藥，可補脾養胃，有效改善患者脾胃虛弱體質；炒火麻仁及松子仁可潤燥通便、益脾補虛；炒枳實及姜厚樸可破氣消食、寬中理氣；炙甘草可調和諸藥，上述藥物配伍，可共奏溫腎健脾、消食止痛、潤腸通便之功效。在現代藥理學中，以上藥物均可有效改善患者的臟腑功能，具有強心、調節內分泌、促進代謝、提高免疫力、改善胃腸功能、促進胃腸蠕動、改變大便性質等作用[11]。同時，溫腎健脾通便湯還可對機體的腸道菌群進行有效調節，增加有益菌、抑制致病菌，從而有助于加速患者便秘癥狀的改善。因此，老年性便秘患者在口服莫沙必利的基礎上加用溫腎健脾通便湯治療，可使中西藥發揮協同增效作用，加速改善患者便秘情況，促進胃腸功能恢復，且溫腎健脾通便湯為中成藥，不良反應少，與莫沙必利合用可保障用藥安全，適合老年患者長期服用，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，老年性便秘患者使用溫腎健脾通便湯與莫沙必利結合治療，可取得顯著療效，提高患者排便功能，減少證候積分，降低復發率，值得應用。

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作者簡介：蘇利紅，大學本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學。

通信作者：李建紅，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫脾胃病。E-mail：cheers21cn@163.com