藥學專業技術人員從事科普工作的必要性探討

尤本明 王志君 朱素燕 孫華君 王忠壯

（1.海軍軍醫大學第一附屬醫院藥學部 上海 200433；2.寧波大學附屬第一醫院藥學部 浙江 寧波 315010；3.上海市兒童醫院藥學部 上海 200040）

我們從1999 年開始涉足社區藥學照護工作，實踐中逐漸發現公眾缺乏醫藥和保健知識，藥物治療效果差，隨后開展以科普教育為核心的社區高血壓藥物治療研究，取得滿意效果[1-8]。近年，以科普教育為核心的慢病藥物治療研究逐漸增多，各級藥監、衛生健康委員會等政府職能部門及各醫藥行業協會、專委會紛紛出臺政策，支持醫務人員開展科普教育工作，極大地促進了公眾健康素質的提高，藥物治療效果也得以提升。2020 年12 月23 日上海市、2023 年3 月30 日北京市分別發布文件，將科普業績作為硬性條件，納入醫務人員高級職稱晉升、工作考評、評先評優，無疑影響巨大[9-10]。

1 藥學專業技術人員開展科普活動的必要性

1.1 向患者普及醫藥專業保健知識

臨床工作中經常遇到部分患者會基于自身認知、道聽途說或者聽信非專業的社會自媒體，執行醫囑時自行打折扣，導致藥物治療效果差或者完全失效。更有部分患者還會因同一疾病，在同一醫療機構看不同醫生的門診，再換家醫療機構另外看幾位醫生，美其名曰，多看看醫生，防止誤診，也能看透病。為什么會出現這樣的情況？

2021 年7 月12 日發布的《2021 年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示：2021 年末，全國衛生人員總數1 398.3 萬人，其中衛生技術人員1 124.2 萬人，包括執業（助理）醫師428.7 萬人，藥師（士）52.1 萬人等。由此可推算，每101 人里有1 位衛生人員，每329 人里有1 位醫師，每2 707 人中有1 位藥師。醫務人員作為健康領域的專業技術人員，其在全社會所占比例非常低，絕大多數公眾都缺乏醫藥專業知識。

目前，患者在醫療機構的有效就醫時間短暫，大量門診患者在社區開展藥物治療，疑惑多但無咨詢渠道，藥學照護止步于發藥窗口，缺乏完整性、連續性?；颊卟欢?，也沒地方問，就很難全面、準確地理解醫務人員的用藥囑咐，常常擅自開展藥物治療，用藥不合理就不可能達成醫務人員期望的預防、控制、治愈疾病的結果。很多癌癥患者、風濕骨病患者及大部分慢性代謝性疾病患者，長期被病痛折磨，因缺乏醫藥學常識，總是期待根治，一旦聽說有民間治療消息，特別是傳說能根治的，有人治好了的，都會不惜代價去試一試。

幫助患者正確認識自己的疾病，獲取包括基礎醫學知識、疾病的轉歸、治療手段、藥物治療的方案、藥品不良反應、生活保健等知識，讓患者自覺成為醫療團隊的一員，積極配合醫務人員，通過合理用藥治愈或控制疾病，改善生命質量，醫藥保健知識科普是核心和抓手。

1.2 臨床藥物治療團隊需要藥師參與

公眾通常知道醫生分內科、外科醫生，還有全科醫生、精神衛生醫生和中醫。久病者?？床』蛘咦≡海劳饪?、內科、中醫科都會細分成很多亞專業科室，以內科為例就有呼吸內科、神經內科、風濕免疫科、腎內科、心內科、內分泌科等，每個科室都會有一些專病門診。看病一定要找對科室，這也是大醫院普遍在門診大廳設立預檢臺、導醫臺，為多數是外行的求醫問藥者開展導診工作的意義。臨床醫生和護士遇到涉藥問題需要幫助，第一時間就會想到藥師，可很少有人知道藥學也分很多專業：藥品有中藥、西藥、生物制劑，藥學專業細分則有藥理、藥劑、藥物化學、分析化學、藥物分析、藥事管理、臨床藥物治療、新藥研究、藥用植物學、生藥學、中藥學、中藥藥理、天然藥物化學等專業，醫院藥房也有藥品采購及倉儲管理、藥品供應分發、藥品調劑及發放（門診藥房、急診藥房、住院藥房、中藥房等）、藥物臨床試驗、臨床藥學、靜脈藥物配置、制劑生產及質量控制、教學、科研、藥事管理等部門。

因此，開展疾病的藥物治療，絕對不是醫生、藥師、護士、輔診人員中某一個專業、甚至一位醫務人員的事情，以住院患者的藥物治療為例：涉及到經治醫生與放射、檢驗、超聲、心腦電圖等輔診科室共同合作，完成診斷，再由醫生和臨床藥師、護士共同制定藥物治療方案，再由藥房提供合格藥品，由護理人員為患者執行藥物治療醫囑，治療團隊最終對療效進行綜合評估。疾病治療過程中涉及到疾病知識、藥物治療知識、藥品及藥事管理知識、護理知識、生活保健知識、營養知識等的支撐，還需要很多臨床技能。二三級醫療機構分工很細，術業有專攻，隔行如隔山，單個醫務人員不可能具備這么多學科的專業知識，所以必須多專業、多學科合作，而且每個專業都是由初級、中級、高級職稱專業任職資格的人員組成亞團隊。所以，臨床必須要有醫生、藥師、護士、輔診人員及患者組成藥物治療團隊，利用多學科的專業知識和技能，借助藥品，共同開展藥物治療工作，團隊的集體智慧可以彌補不同專業及個人的知識、技能的不足。

例如，阿司匹林有抗血小板聚集及預防血栓形成的作用，但會減少前列腺素的生成，削弱后者對胃黏膜的保護作用，使胃黏膜易受傳統危險因素（酸、酶、膽鹽）的侵害而糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔，及致胃食管反流病等。心內科醫生會讓心?；颊呔o急嚼服6 或8 粒100 mg 的腸溶阿司匹林制劑，也有不少不同專業的醫生建議患者空腹服用腸溶阿司匹林制劑，他們認為腸溶制劑就是100%在腸道堿性環境崩解而釋放藥物，不會在酸性的胃內釋放，空腹服用，藥品可迅速過胃入腸，被吸收后起效。這樣的觀點也出現在一些醫院藥學工作者的科普文章中。事實上，藥學也分很多專業，醫院藥學的崗位也有很多分工，沒有從事腸溶制劑檢驗的藥學工作者，也會認為腸溶就是100%在腸道堿性環境崩解而釋放藥物，其實，腸溶制劑并非完全不在胃內酸性環境溶解、釋放。2020 年版《中華人民共和國藥典》四部通則“溶出度與釋放度測定法”關于腸溶制劑的結果判定中，除另有規定外，符合下述條件之一者，可判定為符合規定：（在模擬胃酸環境下被測的）6 片（粒）中，每片（粒）的溶出量均不大于標示量的10%；或6 片（粒）中，有1 ～2 片（粒）大于10%，但其平均溶出量不大于10%。因此，由于不同廠家的制劑工藝水平不同，有些腸溶阿司匹林產品在胃內的釋放可接近10%，某些片、粒甚至超過10%，根據上述標準仍是合格產品，但即使少量的溶出也會對敏感人群產生一定的胃刺激癥狀，何況長期服用。這就是從來沒有消化科醫生，哪怕是消化科規培醫師讓患者空腹服用腸溶阿司匹林制劑的原因，消化科醫生有治療患者因空腹服用腸溶阿司匹林制劑而引起出血甚至胃穿孔的臨床經歷，臨床上的確存在有些個體對阿司匹林的胃損傷非常敏感。

由此可見，在患者的藥物治療過程中，醫生、護士、患者，都需要藥師的專業知識和技能的支持，醫務人員之間可以進行專業及科普交流，但對于臨床照護的終極對象——醫療外行的患者，其藥物治療必須以科普形式進行患者教育，以取得患者的理解和依從，接受并無條件配合執行治療方案。

2 藥學科普的意義

2.1 科普工作是重要的醫療溝通、照護患者的手段

如前所述，醫務人員在社會中占比很低，醫療工作專業性高，科普是醫務人員同外行的患者及其家屬溝通的重要手段。醫藥知識科普是醫務人員臨床照護工作的必須項，而且做科普能體現一個人的道德修養和專業技能，好的科普手段和方法能確保醫患溝通順暢，獲得患者及家屬的配合。作為一位藥學專業技術人員，藥學科普可用于分享藥學專業知識、技能，提升患者的健康素養和用藥依從性，更好地服務于藥物治療工作。

2.2 開展科普工作既是職責，也是考核內容

國家、北京和上海市政府及職能部門，特別是衛生職能部門對醫藥機構、從業的專業技術人員在一些法規和通知中，大力推進健康促進與健康科普工作，并有多項提倡或硬性規定：

2020 年12 月23 日，上海市衛生健康委員會發布《關于加強本市醫療衛生機構健康教育與健康促進工作的指導意見》（滬衛健康〔2020〕14 號），將健康科普工作納入醫務人員日常業務考核、評先評優、職稱晉升的考核內容，從制度上認可醫藥科普教育對市民健康促進的作用[9]。

2021 年6 月30 日，人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局發布的《關于深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》（人社部發〔2021〕51號）規定，公共衛生類別醫師重點考核公共衛生現場處置、健康教育和科普等方面的能力；實行成果代表作制度?？破兆髌房勺鳛闃I績成果代表作參加評審[11]。

2022 年11 月1 日，上海市人力資源和社會保障局、上海市衛生健康委員會、上海市中醫藥管理局關于印發《關于深化上海市衛生專業技術人員職稱制度改革的實施意見》（滬人社?！?022〕320 號）的通知明確指出“加強健康科普機制化建設，將醫務人員健康科普工作納入工作實績考核內容”，科普作品可作為業績成果代表作參加評審，將健康科普納入醫療、藥學、護理、技術等衛生專業人員高級職稱評價[12]。

2023 年3 月30 日，北京市人力資源和社會保障局、北京市衛生健康委員會關于印發《北京市深化衛生專業技術人員職稱制度改革實施辦法》（京人社事業發〔2023〕5 號）的通知中指出，要加強健康科普機制化建設，將醫務人員健康科普工作納入工作實績考核內容[10]。

3 做科普既有原則也有度

COVID19 疫情作為突發事件對社會各方面影響很大，各級政府衛生部門、醫學會、藥學會、藥監部門、醫藥行業協會、執業藥師協會，包括一些大型連鎖藥品零售企業，都邀請專家給公眾做了很多涉及疫情的科普，從公眾的反饋看，同一內容，不同專家授課，效果差別很大。有的專家臨床經驗豐富，溝通能力強，講解得通俗易懂，被反映“接地氣”，聽得懂；有的專家授課內容準確，語調平穩，就事論事，缺乏普及性語言或恰當比喻，聽眾反映枯燥、聽不懂、不“接地氣”。如此看來，做科普還是很有技巧的。

3.1 動機要純

做藥學科普，體現的是社會責任感、專業技術修養，是為了傳遞健康領域的醫藥知識和觀念，提升公眾的合理用藥科學素養，最終提高藥物治療的效果。做科普不能為名利。

3.2 選題要準

選題可基于患者在用藥咨詢窗口、藥學門診、各平臺的提問，網站留言里的疑惑，親友經常咨詢的問題，還有一些科普報刊、電臺及電視健康欄目群眾來信中提出的共性的用藥問題，另外可針對一些國內外突發涉藥事件，及時為公眾解讀。

3.3 內容既要專，又須合乎法規

科普的根本是科學性，必須由專家來做。建議藥學專業技術人員在自己的特長領域，即自己平時工作、研究的領域找話題，只有作者自己是真正的專家，熟悉內容且視野開闊，對該領域的發展脈絡清晰，了解相關成果，知道前沿在哪里，對前景能有可靠的預測，要準確基于教科書、工具書、專業期刊報道、指南、專家共識等，仔細雕琢內容。

做好科普需要花費大量時間、精力，專家也要圍繞選題閱讀大量文獻資料，基于深厚寬廣的專業知識儲備，把合理用藥知識通過樸實易懂、甚至以幽默風趣的語言、圖畫、視頻表達出來，要有文學修養和文字基礎、講課表達能力，這需要長期的積淀。

解讀涉藥突發事件，務必基于專業知識和藥事管理法規，以最快的速度傳遞最硬核的內容，達到安民、維穩的目的。務必準確解讀行業、官方結論，不要自己創造一套言辭或盲目下結論，科普領域同樣不是法外之地，守醫藥學專業法規是基本的職業操守。

3.4 突出“普”

藥學科普就是要把合理用藥專業知識及相關醫學知識、技能普及給非專業的公眾，文字或講解忌太專業拗口，表達必須淺顯易懂，將涉及疾病、藥物治療、生活保健的專業知識和操作，用公眾能聽得懂的語言、比喻、圖片或動畫展示出來。建議文章或授課課件形成后，作者再請科普報刊的編輯人員從普的角度潤色、把關，醫藥專家和科普專家的有機結合，取長補短，必將誕生公眾能理解的優秀作品。

上海、北京開始將健康科普工作納入醫務人員日常業務考核、評先評優、職稱晉升，對于中級職稱以上的醫務人員，也就有了科普要求，他們可以向高年資者學習寫作及授課技巧，用自己的藥學專業知識解答問題，形成的作品一定要請多位該領域高年資的專業人員審讀、把關，根據提出的建議認真修改，在小范圍試講，反映良好后方可投稿或用于授課。

3.5 切忌“濫”

由于科普工作納入醫務人員日常業務考核、評先評優、職稱晉升，中級職稱以上者都會去做科普工作，一窩蜂、大干快上會降低科普質量，甚至出現大量內容重復的作品。此外，必須強調，懂的去做，不懂的自有懂行的人去做，不熟悉的領域不要硬充專家。專家也絕不會什么領域都懂，長期從事西藥工作的也去做中藥科普，肯定“不靠譜”?？破招枰穹e薄發，不要追求作品、粉絲數量，文章、講課在精不在多，醫藥科普要專，絕對不需要高產作家，那是“濫”。做科普是業余工作，也要花費相當精力，如果高產，作者既不會是專家，也做不好本職工作。

3.6 文章篇幅短而精，授課時間也要短

現代社會生活節奏快，大家都是用碎片化的時間看幾眼，沒有人有時間和精力去閱讀長篇大論。幾句話能說清楚的就不要寫一段。因此，每篇文章都要短小，文字需要精雕細琢，力求言簡意賅，其實科普文章和科研、教學論文一樣，看質不求量，必須短而精。講課更要注意時長和節奏，因為觀眾多為中老年人，精力集中的時間多在20 min 左右。

3.7 一些需要注意的方面

題目雷人，內容嚇唬讀者，夸大藥害，語不驚人死不休，拼湊金句，都是不正常、不道德的；應考慮受眾知識背景和理解能力，針對不同人群，采用不同的表達方式，普及不同的內容；科普宣傳存在風險，某些內容會被部分民眾斷章取義，產生誤解而出現風險；個人的能力有限，科普也提倡團隊協作，需要資深專家的傳幫帶和把關。

4 藥學科普的目標

藥學科普旨在提升公眾合理用藥相關知識和素養，通過提高用藥依從性，改善藥物治療效果，而不是把公眾培養成醫學、藥學專家，任何謀求公眾可以“根據檢查、檢驗指標合理調整用藥”、“根據臨床指標調整用藥劑量”，那是將臨床醫生、臨床藥師的專業復雜決策過程簡單化，這都不可能也沒有必要；引導公眾知醫懂藥、理解醫藥學的科學規律，自我判斷就醫，而不是讓公眾能去行醫、用藥；藥學科普更不是把藥學專業知識和技能通俗化的過程，不要將專業知識科普成百科全書，應有選題擇、有聚焦、有實用價值。

5 科普的良好效果

我們曾組織不同專業技術職稱的藥師、醫生、護士、輔診人員等，成立以藥師為主體的社區藥學照護團隊，經軍地官方渠道介紹，進入軍營和地方社區，建立社區藥學照護平臺，通過平面媒體、網絡、現場等多種形式，全方位、多渠道、立體化、分階段、按專題逐步推進以高血壓疾病、藥物治療和生活保健知識科普宣教為核心的社區藥學照護研究，持續1 年，又分別回訪。持續細致的科普工作讓社區患者因明白而受益，他們學到高血壓的防控和保健知識，培養了健康生活習慣，切實提高用藥依從性，自覺接受安全、有效、經濟、適當的藥物治療，患者血壓達標率為93.1%，高血壓危險等級降低，減少心腦血管不良事件，提高生命、生存質量。隨后在城區和郊區多個社區衛生服務中心推廣，共同開展高血壓合并糖尿病的社區慢性疾病控制研究，患者獲益良多。在此基礎上，我們總結提高，規范了社區藥學照護的概念，提出社區藥學照護模式，并將社區藥學照護實踐納入臨床藥學專業本科生實習，開辦社區藥學照護學習班和論壇，取得的經驗在全國會議推廣及被數省藥學會邀請講課。實踐證明，藥學科普能夠提升公眾的健康素養，提高用藥依從性，有助于改善藥物在治療效果。