院前急救醫療服務對急性胸痛患者的應用價值

白永花

【摘要】? 目的? 探討院前急救醫療服務在急性胸痛患者中的應用效果。方法? 將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區醫學救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對象，根據組間基礎資料均衡可比原則分為對照組、觀察組各43例。對照組采用常規急救醫療服務，觀察組采用院前急救醫療服務。對比兩組患者的應用效果。結果? 與對照組相比，觀察組首份心電圖、建立靜脈通路、門-球囊三項時間均更短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組就診10min內心電圖查體、實驗室檢查達標率較對照組高，但心力衰竭發生率較對照組低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組并發癥發生率降低，出院時左心室射血分數（LVEF）水平升高，而左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑 （LVESD）水平降低，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用院前急救醫療服務的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易發生并發癥。

【關鍵詞】? 院前急救；醫療服務；急性胸痛；并發癥

中圖分類號? R459.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

急性胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所引起，患者病情復雜多變，易產生各種并發癥。在常規的急救工作中，由于存在工作不規范、不標準、耗時過久，易導致患者產生并發癥[1]。醫院的院前急救是一種標準化的醫院急診服務，隨著醫院的經營理念不斷地完善和健全，該模式趨于成熟。本研究探討院前急救醫療服務在急性胸痛患者中的應用效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年8月- 2022年7月北京市海淀區醫學救援中心急救中心收治的86例急性胸痛患者作為研究對象，根據組間基礎資料均衡可比原則分為對照組、觀察組各43例。納入標準：符合急性胸痛診斷標準；知曉研究并同意；入院前24h出現持續性胸痛、心前區不適等表現。排除標準：精神疾病者；惡性腫瘤者；嚴重肝、腎等重大功能障礙者；凝血功能障礙者。對照組男23例，女20例；年齡50～73歲，平均61.12±3.15歲；發病至就診時間2～8h，平均4.17±1.68h。觀察組男22例，女21例；年齡52～70歲，平均61.15±3.17歲；發病至就診時間2～7h，平均4.19±1.65h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 醫療急救方法

1.2.1? 對照組? 患者接受常規急救醫療服務，接到電話后，急救中心的醫務工作者出診，到達現場后，對患者進行詳細檢查，開通血管通路，保證呼吸暢通，迅速將患者送入120救護車，同時密切監控患者的各項指標和輸氧情況。入院后迅速判斷患者的情況，監測血壓、心率、脈搏等各項指標，并與醫師溝通，制定相應的救治計劃，配合醫生進行緊急救治，依據患者的情況進行觀察或者送至病房[2]。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上，采取院前急救醫療服務，步驟如下。

（1）到達現場前：急診科醫生在接到患者的來電后，就患者的病史、急性胸痛發作時間、持續時間、目前癥狀等進行詳細的詢問，并通過電話給予緊急處理指導，讓患者保持鎮靜，采取平臥體位躺在床上，頭部傾斜，并松開衣服，注意檢查患者的呼吸，安撫患者，讓他保持清醒，等待120救護車。

（2）到達現場時：急救人員立即對患者的血壓、心率、呼吸等生命指標進行檢測，并對心肌梗死、不穩定型心絞痛進行診斷。對有劇烈胸部疼痛感覺的患者，可使用杜冷丁；對可疑心肌梗死患者，口服300mg的阿司匹林腸溶片和180mg的替格瑞洛片；使用氨碘酮治療典型的室性心律失常患者[3]。

（3）轉運：患者的病情平穩后再轉運，與急診科保持聯系，及時判斷120救護車抵達的時機，準備好搶救器械（如便攜式呼吸機、喉鏡）、藥品等，準備搶救床、轉運滑板、氧氣及推車，并安排急診科醫師在急診中心等待；入院后，及時應用5級國際預檢查體系進行分類，I類患者要馬上啟動急診急救，密切關注患者的生命跡象，做好急救措施，保證患者的呼吸機暢通，由專門的醫護人員進行靜脈搶救藥物配比，并做好搶救記錄。對于Ⅱ級和Ⅲ級患者，需要提供心電圖、肌鈣蛋白、D-二聚體、超敏C反應蛋白、超聲心動圖等輔助診斷，以確定患者的疾病狀況；對于Ⅳ類患者，護士按序號依次對其進行診斷和治療；對于Ⅴ型的患者，需要配合做專業的體檢，然后再根據患者的情況，到相應的專科科室進一步治療。

1.3? 觀察指標

（1）救護時間：包括患者就診后的首份心電圖、靜脈通路構建及門-球囊三項救護指標時間。

（2）患者就診10min規定項目達標情況與院內心力衰竭發生情況。

（3）心功能指標：入院時與出院時，分別檢測兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑 （LVESD）三項指標水平。

（4）并發癥發生率：并發癥包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常。

1.4? 數據分析方法

應用統計軟件包SPSS 25.0進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者救護時間比較

與對照組相比，觀察組首份心電圖、靜脈通路構建及門-球囊三項時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組就診10min規定項目達標與院內心力衰竭發生情況比較

與對照組相比，觀察組就診10min規定項目達標率更高，而院內心力衰竭總發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組心功能指標比較

經過院前急救，兩組患者心功能均有改善，組間比較，觀察組LVEF高于對照組，而LVEDD、LVESD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率比較

經過院前急救，觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

目前，胸部疼痛患者的救治護理主要是使用硝酸鹽類藥物，但具有局限性，應通過對癥治療及配合護理，促進患者早日康復[4-5]。院前急救醫療服務是臨床上運用的一種搶救措施，是一種高品質管理模式，使急救醫療服務的操作更加精細、流程更加規范化、醫療服務的質量更加優質化[6-8]。

本研究中，觀察組救護時間、就診10min規定項目達標與院內心力衰竭發生情況、心功能指標、并發癥發生率均明顯優于對照組，提示應用院前急救醫療服務的方式能使急性胸痛患者的救治效果得到有效提升，且不容易發生并發癥。原因分析：院前急救醫療服務與傳統的急診醫療服務不同，院前急救在患者被送往醫院救治之前，立即采取救治、監護、信息交流等緊急干預手段，不僅可以提升呼叫響應水平、全程轉運速度和患者的自我處置能力，能更好地滿足患者對院前醫療急診的需求，而且能在急診救治的早期得到高效的救治，幫助患者維持生命質量、減少疼痛、預防再次受傷，迅速、安全地將患者送往醫院接受治療，為院后急救爭取到了更多的機會和條件，從而增加了救治的成功率[9-10]。首先，在抵達現場之前，對體位、呼吸道進行干預，以防止由于體位不佳、呼吸道堵塞造成病情惡化；其次，在抵達醫院后，根據患者的情況，在最恰當的時機進行相應的治療，避免病情繼續加重，從而減少并發癥的發生，為以后的入院治療做準備；最后，采用轉運的方式，事先做好各項前期工作，使醫護、醫患、臨床各個科室之間建立良好的交流，盡可能地縮短預檢、候診、首次心電、第一次心電等時間。為急性胸痛患者制定整體急救治療計劃，根據患者的不同情況進行分級，使患者在最短時間內獲得規范化、優質的綜合治療，以提升搶救的效果，降低病情的發展，降低醫療費用，加強危機防范，防止突發情況，改善急救服務的服務質量，降低并發癥，縮短住院天數，使患者快速康復[11-12]。

綜上所述，院前急救醫療服務能提高急救醫療服務質量，對救治效果提高及并發癥降低有著積極作用，可以改善患者預后。

4? 參考文獻

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[2023-01-14收稿]