本期坐診專家：張有梨主任醫(yī)師

心臟病患者運動康復要循序漸進

張醫(yī)生：

我是一個有多年病史的心臟病患者，心臟功能很差，活動后心悸、氣短，請問有什么方法能提高生活質(zhì)量？

吉林 王元海

王元海讀者：

根據(jù)所述情況，你屬于常年靠藥物維持心臟功能，活動量、活動范圍受限，生活質(zhì)量差這類心臟病患者。這里提示，此類患者群體在醫(yī)護人員指導下循序漸進運動康復治療，是可以逐漸提高生活質(zhì)量的。下面介紹如何實施運動康復，僅供參考。

住院期從心臟病復發(fā)或因心臟病入院開始至整個住院期間，患者在醫(yī)護人員的監(jiān)護和協(xié)助下循序漸進地開展康復計劃。開始是輕松的活動，包括床上坐位、關(guān)節(jié)活動和生活自理等，然后在病房或走廊步行以及限制性爬樓梯等。

早期康復出院后2-12周，患者將開始下一個康復程序。可以在康復醫(yī)療中心進行治療，也可以遵循醫(yī)生護士及其他醫(yī)療專家的建議在家中治療。早期康復患者要在專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別。醫(yī)生會給出在家中安全運動的建議，例如步行和作柔軟體操等。同時，患者也需要學習如何選擇健康飲食，戒煙、戒酒。還要進行心理調(diào)整，重返社會。

后期恢復是指出院后6-12周開始的康復程序，一般持續(xù)3-6個月。這段時間，患者可以在醫(yī)學監(jiān)護下進行鍛煉，并繼續(xù)接受營養(yǎng)、生活方式和控制體重的健康教育。

終身維持此時患者已基本學會了正確的鍛煉方法，并開始進行健康飲食和生活方式，同時也將擁有更多的自主生活。此階段的任務是終身維持現(xiàn)有的健康狀態(tài)，并定期進行康復隨訪。

量血壓以哪側(cè)手臂為準

張醫(yī)生：

我在家中給父親測血壓，常測左側(cè)手臂，但有人說應該測右臂。請問到底應該測哪側(cè)手臂？

江西 杜青山

杜青山讀者：

血壓是人體復雜的生理變化過程表現(xiàn)出的簡單物理學現(xiàn)象，它代表著流動著的血液對動脈血管壁的側(cè)壓。我國在進行多項高血壓抽樣調(diào)查時統(tǒng)一要求測量右臂血壓，一般醫(yī)生也要求測右臂血壓。但在臨床工作中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，左、右臂血壓相等的很少，有一半患者的血壓是左側(cè)稍高于右側(cè)，而治療高血壓要求以高的一側(cè)為準。因此，在家中量血壓最好兩側(cè)手臂都測，以血壓高的一側(cè)為準。

隨著電子血壓計越來越多地進入家庭，甚至一些體檢機構(gòu)也用上了電子血壓計，但是真正的藥物實驗和指導患者用藥仍以臺式血壓計為準，這樣可以減少誤差。建議在個人使用血壓計前向醫(yī)務人員做一個基礎知識咨詢。

CT檢查不能濫用

張醫(yī)生：

有些人不管患了什么病，總想著做CT檢查，這樣的想法和做法正確嗎？

重慶 張映暉

張映暉讀者：

CT的出現(xiàn)是醫(yī)學界一項革命性進步。合理地應用CT檢查能給臨床上診治疾病帶來很大的便利，如急性腦出血判定、部分惡性腫瘤的分期等，CT檢查有一定優(yōu)勢。

不過，我們也應該知道，CT檢查的一些不合理應用，如用常規(guī)腹部CT來判定胃潰瘍，盆腔CT診斷子宮疾病。還有一些濫用，如普通肺炎患者在極短的時間內(nèi)反復進行CT復查，極易讓受檢者處于輻射劑量過大的險境之中。因此，醫(yī)生要嚴格掌握CT檢查的適應癥。對于一些疾病的初次檢查，提倡用超聲、X線平片等無/低輻射方法進行，建議CT照射劑量個體化，采取經(jīng)驗公式、智能毫安、迭代重建、容積掃描等方法，減少每一個受檢者的輻射劑量，保護患者的身體健康。

常吃安眠藥會變癡呆嗎

張醫(yī)生：

我今年62歲，患失眠癥已多年，常服安眠藥。聽說這樣下去會變癡呆，心里很懼怕，請問這是真的嗎？

陜西 張福臣

張福臣讀者：

許多失眠的患者服用安眠藥后都存在如你一樣的懼怕心理，其實，只要在醫(yī)生指導下，權(quán)衡利弊，選擇安全性高、副作用小的安眠藥，不僅不會導致癡呆，還可以因為改善睡眠質(zhì)量，利于軀體功能的恢復和其它共生疾病的康復，提高生活質(zhì)量。

安眠藥種類繁多，主要分為三大類。

三是有催眠效果的抗抑郁藥，包括百憂解、賽樂特、曲唑酮等，這類藥可以用來治療失眠或其他安眠藥停藥后的失眠反彈。對那些長期失眠伴抑郁、焦慮的患者，此類藥物與上述任一類安眠藥合用，能增強療效，快速改善失眠癥狀。

需要強調(diào)的是，治療失眠一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下用藥，會更加安全有效。

喝骨頭湯能補鈣嗎

張醫(yī)生：

我是一個退休老人，聽說常喝骨頭湯可以補鈣，是真的嗎？

湖南 何立清

何立清讀者：

吃啥補啥，向來是民間流傳的一種說法。許多人都會給容易缺鈣的老人買來骨頭燉湯喝。其實，喝骨頭湯補鈣的作用微乎其微，且人體吸收效果差。相反，骨頭湯里含有大量脂肪等，長期服用還容易導致高血脂、高尿酸、肥胖。大量喝骨頭湯不會達到補鈣目的，但對一些特殊人群來說仍不失為美味的營養(yǎng)食物，如消瘦虛弱的人適合喝骨頭湯，可促進食欲、增加營養(yǎng)，補充能量。泌乳期婦女也可適量喝骨頭湯，既補充能量需求，又促進乳汁分泌。對一些肥胖人群，尤其是高血脂、脂肪肝、心腦血管疾病患者，就不建議多喝骨頭湯。如果需要補鈣，最好選擇喝牛奶。牛奶不僅富含鈣，還有豐富的鉀和鎂。

肩周炎應盡早功能鍛煉

張醫(yī)生：

最近我突然出現(xiàn)右肩疼痛，就醫(yī)后醫(yī)生診斷為肩周炎。貼膏藥、服藥等治療，效果不明顯，請問還有什么治療辦法嗎？

寧夏 管浪

管浪讀者：

肩周炎是一個常見病，一般認為是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織的慢性無菌性炎癥。一旦確診肩周炎，應在醫(yī)生指導下進行嚴格、積極的功能鍛煉，其目的是在關(guān)節(jié)活動受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動度，這樣在關(guān)節(jié)粘連自行恢復后仍能維持正常的關(guān)節(jié)活動度。

肩周炎的干預方法很多，其中功能鍛煉尤為重要。患者在發(fā)病之初就應積極應對，可采用下列方法：患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將患肩向前方擺動20-30次，向后擺動20-30次，每日3-4次，每次10-20分鐘。同時還可選擇患肢向上爬墻法，俯身前后內(nèi)外擺動法，俯身畫圈法等一系列康復動作。剛開始功能鍛煉，應忍著疼痛主動鍛煉。疼痛減輕后，應逐漸增加運動量和活動范圍，但不要被動活動。以上方法既可防止肩關(guān)節(jié)再次拉傷或損傷，又可以起到肩關(guān)節(jié)松弛的作用。活動后冷敷半小時有利于消腫止痛，活動后2-3小時可輔以局部熱敷理療。