微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者手肌力及關節活動度的影響*

支樂 夏啟水

掌指骨一旦發生骨折，將嚴重影響患者的日常生活及工作，且因掌指骨解剖結構的復雜性，如未對掌指骨骨折處進行及時的解剖、復位，將會造成骨折錯位、關節僵直等，嚴重影響患者的手部功能[1-2]。有研究指出，掌指骨骨折患者多伴有局部軟組織損傷或缺損癥狀，治療難度較大[3]。克氏針內固定術是臨床治療該疾病的常見方法，但該方法固定骨折處時間較長，穩定性較差，不利于患者手部功能早日恢復[4]。微型鋼板內固定可利用微型鋼板固定骨折端，促進手部功能恢復，對掌指骨骨折有較好效果[5]。但有關該術式對于掌指骨骨折患者手肌力、關節活動度的影響仍需做進一步探究。基于此，本研究旨在探究掌指骨骨折患者采用微型鋼板內固定治療對其手肌力、關節活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月于南昌市洪都中醫院就診的80 例掌指骨骨折患者。納入標準：（1）均符合文獻[6]掌指骨骨折診斷標準；（2）均為閉合性、新鮮骨折；（3）符合相關手術指征；（4）未累及周圍肌腱或鄰近組織；（5）骨折部位≤2 處。排除標準：（1）有掌指骨骨折史；（2）病理性骨折；（3）合并手部掌指骨以外其他部位骨折；（4）有嚴重血管或神經損傷；（5）先天性手部畸形；（6）精神疾病。按隨機數字表法分為兩組，各40 例。患者家屬已簽知情同意書。本研究經醫學倫理委員會批準[2020 審（016）號]。

1.2 方法 對照組采取克氏針內固定術治療：患者用橡皮筋圈扎指根止血，取仰臥位，行臂叢神經阻滯麻醉，清理創面后常規消毒、鋪單，并在C 型臂X 線機下復位骨折端。依據患者骨折位置確定切口位置，并適當延長切口，使骨折端暴露，清除血塊、病變組織等，保留有血供的骨折片，用逆行法交叉穿入1 mm 克氏針，修復肌腱組織、血管等，縫合創口。

觀察組采取微型鋼板內固定術：患者止血、麻醉、體位、骨折端復位等方法同對照組一致。在骨折的掌指骨背側做弧形切口，暴露骨折端，清理血塊、病變組織后根據骨折部位選擇合適的T 形或L形鋼板及螺釘進行骨折端固定，固定時避免肌腱與微型鋼板直接接觸，待骨折端固定良好后修復肌腱組織、血管等，清理、縫合創口。

兩組患者術后均用石膏制動4～6 周，均定期復查，接受康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術指標：比較兩組手術時間、骨折愈合及住院時間。（2）手肌力：術后3 個月，采用JAMAR 液壓式捏力計（北京吉品時代科技有限公司）檢測患者的捏力，采用握力計（上海欣曼科教設備有限公司，型號：WCS-100）檢測患者的握力。（3）總主動屈曲度：術前、術后3 個月，采用昊量SK 量角器（盛泰芯電子實力工廠）檢測患者的手掌指總主動屈曲度，總主動屈曲度指2～5 指掌關節或拇指掌關節至指間關節屈曲度。（4）手部功能：術前、術后3 個月，采用美國手外科協會評分評估患者手部功能恢復情況，優：總主動屈曲度在220°以上；良：總主動屈曲度為180°～220°；差：不滿足上述條件[7]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（5）并發癥：統計患者術后3 個月內的關節僵硬、創面感染、骨折愈合延遲發生率。

1.4 統計學處理 數據運用SPSS 25.0 處理，以率（%）表示計數資料，采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用（）表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗；檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女14 例；年齡24～59 歲，平均（37.86±3.81）歲；骨折原因：交通事故29 例，機器擠壓11 例；掌指骨干骨折24 例，掌指骨基底部骨折16 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡23～59 歲，平均（37.81±3.80）歲；病因：車禍28 例，機器擠壓12 例；掌指骨干骨折23 例，掌指骨基底部骨折17 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間比對照組長，骨折愈合時間比對照組早，住院時間比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組手肌力比較 術后3 個月，觀察組捏力、握力均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手肌力比較[kg，（）]

表2 兩組手肌力比較[kg，（）]

2.4 兩組總主動屈曲度比較 術前，兩組總主動屈曲度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月總主動屈曲度均比術前高，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總主動屈曲度比較[°，（）]

表3 兩組總主動屈曲度比較[°，（）]

2.5 兩組手部功能比較 觀察組手部功能恢復優良率為92.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手部功能恢復情況比較[例（%）]

2.6 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率比對照組低（X2=4.114，P=0.043），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

掌指骨骨折多因暴力損傷所致，如治療不及時，可能會導致患者手部力量缺失、關節活動障礙，嚴重影響患者的正常生活及工作[8-9]。因手部解剖結構較復雜，細微的組織功能障礙將會嚴重影響手部功能，因此，治療掌指骨骨折時需最大限度地復位、固定骨折端[10]。目前，臨床多采用克氏針內固定、微型鋼板內固定等治療掌指骨骨折，但有關兩種術式對于患者手部功能恢復的影響仍需進一步探究。

本研究結果顯示，相較對照組，觀察組手術時間較長，骨折愈合時間較早，住院時間較短，說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定手術時間較長，但其可以加快骨折端愈合，縮短住院時間。分析原因在于，克氏針內固定術操作較簡單，利用克氏針交叉固定骨折端，但克氏針受皮質特征、掌骨髓的影響，可能會移位、滑動，不利于骨折處愈合，且克氏針可能會穿過患者的掌指關節，對關節面也可能會造成一定程度的損傷，延長患者的康復時間[11-12]。而微型鋼板內固定術利用螺釘加壓鋼板固定可以使骨折斷端閉合更緊密，更利于患者骨折斷端愈合[13-14]。

本研究顯示，觀察組術后3 個月捏力、握力、總主動屈曲度、手部功能恢復優良率均比對照組高，說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定可以提高掌指骨骨折患者手肌力和關節活動度，促進手部功能恢復。分析原因在于，微型鋼板具有較好的抗壓、抗旋轉能力，術中通過螺釘加壓可以促使骨折斷端閉合更緊密，復位效果更好，更利于骨折處愈合[15]。微型鋼板塑形性較高，可充分接觸融合面遠端、近端，提供牽引力，故微型鋼板內固定可以有效減少掌指骨骨折患者骨折端的縫隙，利于患者手部康復訓練的展開，從而促進其手部功能的早日恢復[16-18]。

此外，觀察組并發癥發生率比對照組低，說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定可以減少掌指骨骨折患者并發癥的發生，安全性較高。這是因為微型鋼板組織相容性較好，對掌指骨骨折患者的肌肉、骨骼影響較小，促進骨折端愈合[19]。與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定不會發生鋼板穿過皮膚的現象，對患者皮膚的刺激較小，安全性更高[20-21]。但微型鋼板內固定的應用也存在局限性，該術手術時間較長，可能會影響骨折端血運，且不適用于粉碎性骨折、關節內骨折，臨床需結合的患者病情選擇合理的手術方式。

綜上所述，與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定可以縮短掌指骨骨折患者骨折愈合時間，提高患者手肌力和關節活動度，促進手部功能恢復，減少并發癥的發生。