功能性排尿障礙患者正念水平及其影響因素

張志偉 呂廣達 張東青

功能性排尿障礙通常表現為各種下尿路癥狀，可以表現為尿頻、尿失禁、排尿困難、尿潴留及慢性骨盆疼痛和其他癥狀。下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）最早由Abrams 提出，是一類與下尿路有關的癥狀群，它可能來源于膀胱、前列腺或鄰近的盆腔器官，也可能來源于精神心理因素、神經系統病變[1-2]。LUTS 可見于各種年齡段人群，部分患者具有病程長、易反復、遷延不愈的特點，導致部分患者存在焦慮、敏感等心理問題，而這些心理問題又會轉而導致LUTS 患者病情的加重和復發[3]。正念（mindfulness）最早源于佛教的禪修，后被美國心理學家Kabat-Zinn 定義為個體有目的地將注意力集中在當下，并不加批判地覺知每個瞬間的自我行為調節能力[4-6]。正念是第三代行為治療的核心概念，研究顯示，提高正念水平，可以增強自我調節能力，改善情緒，有良好的身心健康促進作用[7-9]。本研究通過問卷調查旨在探討功能性排尿障礙患者的正念水平及影響因素，為實施以正念為基礎的行為干預提供依據，從而實現更好的門診診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月-2022 年6 月于山東大學齊魯醫院泌尿外科就診的128 例功能性排尿障礙患者作為研究對象，納入標準：（1）未檢出泌尿系統器質性病變；（2）尿常規檢查排除感染；（3）年齡≥18 歲；（4）出現下尿路癥狀；（5）意識清晰，能配合完成本次研究。排除標準：（1）伴有嚴重的基礎疾病或精神疾病；（2）合并原發性心理疾病；（3）有藥物依賴史。本研究獲該院醫學倫理委員會批準，倫理號（KYLL-202111-109-1）。患者對此次調查研究知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、居住地、職業狀態、婚姻狀態、付費方式、是否造成經濟負擔、月人均收入、文化程度、性格特點。

1.2.1.2 正念水平評估方法 采用由Brown 等研制，由陳思佚等翻譯修訂的正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS），包括單一維度的15 個項目，每個項目采用Likert 6 級計分法（1～6 分），得分范圍為15～90 分，得分越高表明正念水平越高，≤40 分為較差，41～65 分為中等，66～90 分為較好[10-11]。

1.2.1.3 家庭關懷度評估方法 采用家庭關懷度指數問卷（family care index questionnaire，APGAR）評估患者的家庭關懷度。該量表克倫巴赫系數為0.890，重測信度為0.870，量表包括適應度、親密度、成長度、情感度、合作度5 個條目，每個條目采用Likert 3 級計分法（0～2 分），總分0～10 分，得分越高表明患者家庭關懷度越高，0～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好[12]。

1.2.1.4 下尿路癥狀評估方法 采用國際前列腺癥狀評分表（international prostatic symptom scale，IPSS）和膀胱過度活動癥癥狀評分量表（overactive bladder symptom scale，OABSS）評估男性癥狀嚴重程度，采用女性下尿路癥狀評分量表（female lower urinary tract symptom scoring scale，FLUTSSS）和OABSS 評估女性癥狀嚴重程度[13-15]。首先進行膀胱過度活動癥的診斷：即尿急頻率＞每周1 次，且總分≥3 分，診斷OAB 成立者，以OABSS 評估標準判斷，OABSS 中3～5 分為輕度，6～11 分為中度，12～15 分為重度。不能診斷為OAB 者，以IPSS和FLUTSSS 進行補充診斷：IPSS 中0～7 分為輕度，8～18 分為中度，19～35 為重度；FLUTSSS 評價標準同IPSS。

1.2.2 調查方法 調查員為研究者本人，采用面對面的方式進行調查，在統一指導語下由患者獨立填寫，問卷現場檢查并回收。本次調查共發放問卷129 份，收回有效問卷128 份，有效回收率為99.22%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析，所有計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，呈現偏態分布的計量資料采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表示，計數資料采用率（%）表示。采用秩和檢驗、Spearman 相關分析、多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能性排尿障礙患者正念水平現狀 本研究結果顯示，本組LUTS 患者年齡19～90 歲，平均53.50（34.25，62.75）歲，正念水平得分為54.00（42.00，62.00）分。

2.2 功能性排尿障礙患者正念水平的單因素分析 本研究結果顯示，文化程度更高、性格外向、月人均收入偏高或偏低、家庭關懷度越高、癥狀越輕微者，正念得分越高（P＜0.05）；不同性別、年齡、居住地、職業狀態、婚姻狀態、付費方式、是否造成經濟負擔的患者正念水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 功能性排尿障礙患者正念水平的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.3 患者文化程度、性格特點、月人均收入、家庭關懷度、癥狀嚴重程度與正念水平的相關性 本研究顯示，功能性排尿障礙患者正念水平與文化程度（初中及以下=1，高中及以上=2）、家庭關懷度（家庭功能嚴重障礙=1，家庭功能中度障礙=2，家庭功能良好=3）、性格特點（內向=1，外向=2）、癥狀嚴重程度（重度=1，中度=2，輕度=3）呈正相關（P＜0.05），與月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）不相關（P＞0.05）。見表2。

表2 患者正念水平與文化程度、性格特點、家庭關懷度、月人均收入、癥狀嚴重程度的相關性分析

2.4 功能性排尿障礙患者正念水平的多元線性回歸分析 本研究顯示，以排尿障礙患者的正念水平得分為應變量，以單因素分析中差異有統計學意義的文化程度（高中及以上=1，初中及以下=2）、性格特點（外向=1，內向=2）、家庭關懷度（家庭功能良好=1，家庭功能中度障礙=2，家庭功能嚴重障礙=3）、癥狀嚴重程度（輕度=1，中度=2，重度=3）、月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）為自變量，行多元線性回歸分析，結果顯示，文化程度、性格特點、家庭關懷度、癥狀嚴重程度、月人均收入依次進入回歸方程（F=87.442，P＜0.001；R2=0.782，調整R2=0.773）。見表3。

表3 功能性排尿障礙患者正念水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 功能性排尿障礙患者正念水平現狀 本研究結果顯示，本組功能性排尿障礙患者正念水平得分為54.00（42.00，62.00）分，低于陳思佚等[11]對我國大學生調查結果的57.63 分，提示功能性排尿障礙患者的正念水平有待提高。功能性排尿障礙往往表現為各種下尿路癥狀，發病機制復雜且很多病因不明，因疾病伴隨不適、易遷延不愈、易反復，對日常生活可以造成很大困擾，易造成患者較重的思想負擔，患者處于過分焦慮和緊張狀態，嚴重者甚至引發抑郁癥，從而導致正念水平較低。正念的實質是個體自我調節的心理過程，可以影響個體的感知覺、注意力和情緒調節[16]。正念減壓是一種可以很好地減輕患者應激反應、緩解負性情緒的輔助方法，可以改善患者的整體幸福感、生活質量和健康結局[17-18]。在門診診療過程中，應該重視患者的正念水平，必要時可以采取針對性干預。

3.2 功能性排尿障礙患者正念水平的影響因素

3.2.1 月人均收入 本研究結果單因素分析顯示，月人均收入是正念水平的影響因素，但兩者之間不具備線性相關性，較高收入者與較低收入者正念水平均高于中間收入者，這可能與不同收入背景下患者的認知差異有關。

3.2.2 文化程度 本研究結果表明，文化程度的差異對患者的正念水平有顯著影響，這可能由于文化程度高的患者能更加理性地看待疾病，對疾病的了解和認知也更清楚，能夠更好地自我調節，也能更主動樂觀地接受治療。盡管多元線性回歸分析結果顯示，在控制其他因素的條件下，文化程度對正念水平的影響并不顯著，但單因素分析和相關性分析都證明了不同文化程度患者的正念水平的差異存在統計學意義。

3.2.3 性格特點 本研究結果顯示，性格特點是正念水平的影響因素之一，這可能由于心理精神因素也是功能性排尿障礙的病因之一，這也與性格偏外向者能更有效地宣泄情緒、更自信勇敢地面對疾病有關。這也提示，在門診接診過程中，醫生應根據患者的性格特點，實施針對性地干預，改善患者的正念水平，促進患者的康復。

3.2.4 家庭關懷度 家庭關懷度是指個人對家庭的滿意度，單因素分析和多元線性回歸分析均表明家庭關懷度是正念水平的影響因素。較高的家庭關懷度可以減輕患者的心理負擔和應激反應，使患者能更平靜地對待疾病和癥狀，保持對當下的覺知和關注，提振治療的信心和勇氣，有利于疾病的康復并降低復發率[19]。因此，重視患者的家庭關懷度，重視正念訓練，提升患者正念水平，對患者的康復有積極意義。

3.2.5 癥狀嚴重程度 排尿障礙相對較輕者，正念水平相對更高，這與疾病所引起的身心困擾更小有關。在控制其他因素的條件下，癥狀嚴重程度依然對正念水平有著顯著影響。因此，對癥治療可以在緩解癥狀的同時提升正念水平，改善生活質量，促進身心健康。

功能性排尿障礙的患者正念處于中等水平，有待提升，且患者的文化程度、性格特點、月人均收入、家庭關懷度、癥狀嚴重程度均對患者的正念水平有一定影響，而性格特點、家庭關懷度和癥狀嚴重程度更是患者正念水平的獨立影響因素。在門診工作中，應及時評估患者情況，實施個性化的疾病治療和指導，提升正念水平，維護患者身心健康。本研究僅選取了一家三級甲等醫院的患者作為研究對象，且由于樣本量的限制，研究結果可能存在一定的偏倚，未來可擴大調查范圍，進一步研究功能性排尿障礙患者的正念水平狀況。