急診創傷患者術后切口感染現狀及影響因素分析

劉會子 張敏 陳娟 蘭細香

創傷是急診科中極為常見的疾病類型，具有突發性、病情進展快、并發癥多的特點，是現代生命健康的三大殺手之一[1]。創傷可對人體組織造成直接的傷害，引起全身反應及機體功能障礙，嚴重時可導致傷者發生大出血、休克，甚至是死亡，嚴重威脅傷者的生命安全[2]。急診創傷患者入院后需及時地進行清創及手術治療，但實踐中發現，患者創口感染發生風險較高。有報道顯示，急診創傷手術創口感染的概率高達35%[3]。切口感染會極大地影響手術效果及患者預后，延長住院時間，增加患者痛苦及死亡風險。因此，掌握創傷患者術后切口感染的影響因素，并及早對其進行控制與預防具有重要的臨床意義。目前，關于急癥創傷患者術后切口感染的報道較少，且研究結果不相統一[4]。基于此，本次研究對武漢中西醫結合骨科醫院急診科收治的創傷患者的臨床資料進行分析，并歸納其術后切口感染的影響因素，現將研究分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2020 年3 月-2022 年9 月本院急診科收治的175 例創傷患者的臨床資料，經整理后進行回顧性分析。根據患者術后切口感染情況分為兩組（感染組/未感染組）。（1）納入標準：①年齡≥18 歲；②臨床資料完整；③接受急診外科手術治療；④3 個月內未接受其他手術。（2）排除標準：①治療過程中死亡；②中途離院；③合并全身感染；④艾滋病。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 經醫院相關部門許可后，經病歷系統收集175 例急診創傷患者的臨床資料，主要包括：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、合并高血壓、體重指數（BMI）、切口長度、手術類型、手術時間、手術部位、術前使用抗生素、住院時間及術后切口感染情況。其中，術后切口感染情況參考文獻[5]《醫院感染防控指南》中的相關診斷標準進行判定。

1.3 統計學處理 175 例急診創傷患者的臨床資料用Excel 軟件進行初步整理后，導入SPSS 25.0 軟件進行分析，其中計數資料用率（%）表示，行X2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗，多因素用logistic 回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況分析 175 例急診創傷患者中，術后切口發生感染者23 例，占13.14%；術后切口未發生感染者152 例，占86.86%。

2.2 單因素分析 兩組患者的性別、學歷、婚姻狀況、合并高血壓、手術部位、切口出長度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組年齡、BMI、手術類型、手術時間、術前使用抗生素、住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后切口感染的單因素分析（例）

表1（續）

表1（續）

2.3 多因素分析 以術后切口感染情況為應變量，年齡、BMI、手術類型、手術時間、術前使用抗生素、住院時間為自變量，并予以如下賦值：年齡（＜60 歲=0，≥60 歲=1）、手術類型（閉合=0，開放=1）、手術時間（＜6 h=0，≥6 h=1）、BMI（＜24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1）、術前使用抗生素（是=0，否=1）、住院時間（＜7 d=0，≥7 d=1）；多因素logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、BMI≥24 kg/m2、開放手術、手術時間≥6 h、術前未使用抗生素、住院時間≥7 d 是急診創傷患者術后切口感染的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 術后切口感染的logistic回歸分析

3 討論

急診創傷是由機械因素所造成的創傷，屬于急診科中的常見病癥，是導致急診外科手術患者死亡的主要原因[6-7]。急診創傷具有致殘率高、致死率高等特點，需要及時地進行手術治療[8]。由于急診科人員流動性大，危重癥患者較多，在具體的臨床工作中時有手術滅菌不徹底的情況發生，且在患者送往醫院途中或在院內環境中易遭受細菌侵襲，增加術后感染風險[9-11]。術后切口感染是醫院感染的常見形式，相關報道顯示，急診外科手術切口感染大約占醫院感染的10%，嚴重影響了患者疾病轉歸，增加患者的經濟負擔，甚至引起醫療糾紛[12]。

本次研究結果顯示，175 例急診創傷患者中，術后切口發生感染者23 例，術后切口發生感染率為13.14%。該結果與趙麗敏等[13]的研究相似，提示創傷患者術后切口感染的發生率仍較高。logistic回歸分析分析顯示，年齡≥60 歲、BMI≥24 kg/m2、開放手術、手術時間≥6 h、術前未使用抗生素、住院時間≥7 d 是急診創傷患者術后切口感染的危險因素（P＜0.05）。分析原因：（1）年齡≥60 歲。年齡≥60 歲屬于老年患者，由于人體的器官功能、組織功能、免疫功能均會隨著年齡的增長而逐漸衰退，同時老年人多合并一種或多種基礎疾病，使其不能充分地抵抗外來感染因素，因此發生切口感染的可能性較高。本次研究結果顯示，年齡≥60 歲患者術后發生切口感染風險是＜60 歲患者的4.913 倍。有研究學者指出，≥60 歲患者是院內感染的高發人群，年齡因素為院內感染的獨立危險因素[14]，與本次研究相互驗證。（2）BMI≥24 kg/m2。本次研究結果提示，BMI≥24 kg/m2的患者術后切口感染是BMI＜24 kg/m2的3.922 倍。在手術過程中，患者的脂肪組織太厚會影響正常手術術野，增加手術難度的同時容易對術口周圍的組織造成損傷；現文獻[15]證實，脂肪組織對人體的免疫功能具有抑制作用，從而影響人體正常的免疫功能，增加術后切口感染風險。（3）開放手術。開放手術是指從患者皮膚表面切開，充分暴露目標組織，然后再進行相關的手術操作。開放手術的創傷較大，且在術中患者內部組織可與外界直接接觸，增加病原菌入侵風險，從而導致術后切口感染風險增加。（4）手術時間≥6 h。研究結果顯示，手術時間≥6 h 是急診創傷患者術后切口感染的危險因素（OR=4.090）。手術時間過長會延長術野組織暴露的時間，增加細菌侵襲、感染風險，故而術后切口感染的概率更高。（5）術前未使用抗生素。抗生素是預防感染的主要藥物，術前預防性使用抗生素，有助于降低術后感染的概率[16]。本次研究結果提示，術前使用抗生素可降低術后切口感染風險。值得注意的是，抗生素應嚴格按照醫院的相關規定合理應用，不合理應用抗生素可導致耐藥菌株的形成，增加臨床治療難度[17]。（6）住院時間≥7 d。醫院是病原菌的集中地，患者住院時間越長，發生感染的概率則越大；同時由于醫院人員流動性大，時間延長會增加交叉感染的概率，既往研究顯示，院內交叉感染是導致老年住院患者死亡的重要原因，也是引起醫患糾紛的主要因素之一[18]。

根據上述影響因素，臨床可從以下幾個方面進行防范：（1）嚴格遵循無菌原則，認真做好手術室、手術器械、敷料等滅菌消毒工作。（2）合理地選擇手術方法，盡可能地選用微創手術，以較少對患者機體的創傷；科學地設計手術方案，縮短患者的手術用時，減少患者的術中出現量，降低術后切口感染的發生。（3）加強病房管理。做好病房的清潔、消毒工作，控制好病房內的溫度及濕度，積極為患者營造舒適的治療環境；減少制探視人員的數量，并要求探視人員佩戴口罩進入病房，避免交叉感染。（4）合理使用抗生素。合理使用抗生素可有效地降低術后切口感染的概率。在臨床工作中，醫護人員應不斷地加強學習，充分了解不同抗生素的用藥指征，并參考藥理試驗結果進行合理使用[19]。（5）加強營養支持。術后適當地增加優質蛋白、維生素、纖維素等供給，增強機體免疫力，提高抵抗病原菌侵襲能力，促進切口愈合，降低感染風險[20]。

綜上，急診創傷患者術后切口感染發生較高，其發生與患者的年齡、BMI、手術類型、手術時間、術前使用抗生素、住院時間有關，臨床可以此為據，給予針對性干預。