脊柱骨折手術患者導尿管拔出后首次排尿時間的相關影響因素

彭曉晴 胡珊珊 劉婷

脊柱骨折是骨科嚴重創傷，多由間接暴力引起，多發于青壯年或老年群體，常使患者出現疼痛、脊柱畸形等表現，影響其日常活動，嚴重者會并發脊髓損傷，甚至導致截癱，嚴重威脅患者身心健康[1-2]。手術是治療脊柱骨折重要手段，可有效復位骨折，恢復椎體高度，提高患者脊柱功能，改善其生活質量[3-4]。但為解決骨科手術患者術中排尿問題，多在麻醉后留置導尿管，且術后需留置一段時間，拔除導尿管也是重要護理內容。若長期留置導尿管可能會導致泌尿管感染，降低患者膀胱張力，影響膀胱逼尿肌收縮力，不利于患者正常排尿，延長首次排尿時間，影響患者術后恢復及生活質量[5-6]。可見，分析導尿管拔出后首次排尿時間的相關因素至關重要，本研究旨在分析脊柱骨折手術患者拔出導尿管后首次排尿時間的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2022 年3 月宜春市中醫院收治的73 例脊柱骨折手術患者為研究對象，納入標準：（1）脊柱骨折符合文獻[7]《骨科疾病診療指南》中相關標準，且經體格檢查、X 線片檢查或CT 等檢查確診；（2）在本院進行手術治療；（3）脊柱全身麻醉術后留置導尿管；（4）年齡≥18 歲；（5）術前可自行排尿。排除標準：（1）伴精神疾病或認知功能障礙；（2）依從性差，無法配合研究；（3）伴膀胱尿道器質性病變；（4）既往存在尿道手術史；（5）伴良惡性腫瘤；（6）有排尿障礙史。患者對研究知情，自愿參加，簽訂知情同意書。研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 設計基線資料調查問卷，研究人員經過統一培訓后開始正式調查，向符合條件的患者介紹本次研究目的及意義，征得患者同意后，通過面對面訪談，指導其進行問卷填寫，若填寫過程中患者存在疑問，調查人員利用一致性語言當場解釋，由患者自行填寫；作答結束后立即核實問卷是否有缺漏項，當場收回。

1.2.2 基線資料調查內容 內容主要包括如下：性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、體重指數（BMI，＜24.0 kg/m2、≥24.0 kg/m2）、骨折部位（胸椎、腰椎或其他）、受傷原因（交通事故、跌落傷、摔傷或其他）、吸煙史（有、無）、尿管拔除模式（常規模式、改良模式，其中常規模式為在膀胱充盈時，抽出氣囊內全部液體，拔除尿管；改良模式為“放-放-沖”三步尿管拔除）、負性情緒[采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估，包括焦慮、抑郁2 個分量表，各7 個條目，共計14 個條目，每個條目0～3 分，共計42 分，總分≥8 分為有負性情緒，反之為無[8]]、導尿管留置時間、日常生活活動能力[采用改良Barthel 指數（MBI）評估，共計10 個項目，總分100 分，分數越高，生活自理能力越強[9]]。

1.2.3 評價方法 記錄患者導尿管拔出后首次排尿成功的時間（首次排尿時間）；排尿成功：無任何誘導干預前提下自行排尿，或經過腹部熱敷、按摩等后排尿；排尿失敗：患者發生尿潴留，再次行導尿。

1.3 統計學處理 運用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示；計量資料采用（）表示，兩組間以獨立樣本t 檢驗；多組間以單因素方差分析檢驗；脊柱骨折手術患者導尿管拔出后首次排尿時間的影響因素采用線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 73 例患者中，男43 例，女30 例；年齡45～66 歲，平均（58.25±3.64）歲；體重指數（BMI）18.4～26.6 kg/m2，平均（22.42±1.35）kg/m2；骨折部位：胸椎12 例，腰椎51 例，其他10 例；受傷原因：交通事故24 例，跌落傷27 例，摔傷或其他22 例。

2.2 患者導尿管拔出后首次排尿時間 73 例脊柱骨折手術患者經評估，導尿管拔出后首次排尿時間平均（5.36±1.15）h。

2.3 不同資料特征患者導尿管拔出后首次排尿時間比較 年齡≥60 歲、尿管拔除模式為常規模式的患者導尿管拔出后首次排尿時間晚于年齡＜60 歲、尿管拔除模式為改良模式患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、BMI、骨折部位、受傷原因、吸煙史、負性情緒資料的患者首次排尿時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.4 患者導尿管留置時間、日常生活活動能力評分情況 患者平均導尿管留置時間（4.05±1.12）d；日常生活活動能力評分平均（61.28±7.58）分。

2.5 患者導尿管拔出后首次排尿時間影響因素的線性回歸分析 將脊柱骨折手術患者拔出導尿管后首次排尿時間作為應變量（連續變量，原始數據帶入），將表1 中經比較P＜0.05 的變量、導尿管留置時間、日常生活活動能力評分均納入作為自變量（年齡：≥60 歲=1，＜60 歲=0；尿管拔除模式：常規模式=1，改良模式=0；導尿管留置時間、日常生活活動能力評分均為原始數據帶入），經線性回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、尿管拔除模式、導尿管留置時間、日常生活活動能力評分均為脊柱骨折手術患者首次排尿時間的影響因素（P＜0.05），見表2。

表1 不同資料特征患者導尿管拔出后首次排尿時間比較[h，（）]

表1 不同資料特征患者導尿管拔出后首次排尿時間比較[h，（）]

表2 脊柱骨折手術患者拔出導尿管后首次排尿時間影響因素的線性回歸分析

3 討論

手術是復位脊柱骨折的重要手段，而留置導尿管是脊柱全身麻醉術后重要護理措施，可解決患者術中排尿問題，但屬于侵入性操作，可能會引起醫院泌尿系感染，也會導致拔管后尿潴留，影響患者術后恢復[10-11]。盡管目前臨床已建議，術后導尿管留置時間應不超過24 h，但尚未達到統一，術后并發癥風險仍較高，延長術后首次排尿時間，不利于恢復[6，12-14]。本研究73 例脊柱骨折手術患者經評估，導尿管拔出后首次排尿時間平均為（5.36±1.15）h。可見，骨折術后患者首次排尿時間仍較長，探究其相關影響因素十分必要。

本研究經線性回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、尿管拔除模式、導尿管留置時間、日常生活活動能力評分均為脊柱骨折手術患者首次排尿時間的影響因素。分析原因如下：（1）年齡。年齡較大的患者膀胱功能較差，尤其是老年患者常合并一種或多種慢性疾病，對中樞神經系統產生一定程度慢性損害，進而降低膀胱逼尿肌功能及括約肌功能，留置導尿管時改變其正常排尿方式，老年患者恢復能力較年輕人慢，進而延長尿管拔除后首次排尿時間[15]。因此，臨床應更加關注老年脊柱骨折患者導尿管拔除后排尿情況，給予更多關懷，告知其多飲水，促進排尿。（2）尿管拔除模式。常規拔除導尿管模式將氣囊中生理鹽水抽出，使得氣囊癟陷，表面形成皺，加之尿晶體龜裂形成銳角，進而損傷尿道黏膜，不利于患者早期排尿；而改良后的模式更符合生理特點，于膀胱充盈有排尿意識時拔除尿管，先放尿200 mL，此時因膀胱內壓力改變，患者膀胱逼尿肌收縮，進而抽出尿管固定囊內的液體，然后再次打開引流調節器，叮囑患者做主動排尿動作，建立排尿反射，護理人員需在尿液沖出尿道時進行輕微輔助拔管，即可一次排尿成功，促進早期排尿[16-17]。因此，建議今后臨床可采用改良尿管拔除模式，以縮短患者首次排尿時間[18]。（3）導尿管留置時間。導尿管留置時間越長，會對患者產生一定心理壓力，使其術后對導尿管產生依賴性，膀胱內尿液持續引流，而膀胱長期處于空虛狀態，進而降低張力及膀胱逼尿肌收縮力，導致無法正常排尿，引起尿潴留，延長首次排尿時間[19-20]。可見，臨床可考慮術后早期拔除導尿管，保證排尿成功率。（4）日常生活活動能力評分。日常生活活動能力評分越低，患者自理能力越差，這也提示患者損傷及病情較重，導致術后恢復時間延長，患者容易出現不良情緒，導致導尿管留置時間延長，不利于首次排尿。

綜上所述，脊柱骨折手術患者拔出導尿管后首次排尿時間受年齡、尿管拔出模式、尿管留置時間、日常生活活動能力等因素影響。