信息-動機-行為技巧模型下干預對膀胱癌術后膀胱灌注化療患者自我效能感、遵醫行為及預后的影響

蔣慧娟 游荔君

膀胱癌為臨床外科常見惡性腫瘤，目前臨床上以手術切除腫瘤來提高患者生存質量，但術后復發問題一直得不到根治，為此臨床多主張采取化療用于術后干預，對腫瘤種植和復發能起到顯著預防作用[1-2]。但鑒于膀胱灌注化療需要較長治療周期，且需要耗費高額資金，持續用藥也會增加患者機體負擔，造成較多其他不適癥狀，不利于患者治療依從性的提高。所以，如何采取有效護理措施增強患者術后化療的遵醫行為，對保障化療順利開展、提高生活質量及改善遠期預后均有積極影響[3]。信息-動機-行為技巧（IMB）模型作為一種行為改變理論模式，強調的是人行為的改變與其掌握信息、了解動機及明確技巧等有密切關聯，所以護理期間通過為患者提供更多信息，引導其建立有利于個人養成健康行為的思考模式，并在指導患者掌握自我護理技巧過程中行為能潛移默化地得到改變，進而提高自我效能感、自我護理意識和掌握相關技巧[4-5]。IMB 模型在結腸造口手術等護理中得到廣泛應用，并獲取了一定效益[6]?；诖?，本次研究將2019 年7 月-2021 年7 月于仙游縣總醫院進行膀胱癌術后膀胱灌注化療的患者中抽出90 例作為觀察對象，分析應用IMB 模型制訂護理方法的干預效果，所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年7 月-2021 年7 月于本院進行膀胱癌術后膀胱灌注化療的患者中抽出90 例，納入標準：（1）與膀胱癌相關診斷標準相符；（2）對研究所用治療手段均無禁忌證。排除標準：（1）合并免疫性疾病、其他惡性腫瘤、重要臟器器質性病變，對手術或化療無法耐受；（2）在語言或認知方面有障礙。根據不同護理方法分為觀察組、對照組，每組45 例。該研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署相關知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以膀胱手術，術后1 周應用吉西他濱進行灌注化療，每周1 次，持續治療8 周后調整化療頻率為每個月1 次，持續治療10 個月。對照組在患者術后灌注化療基礎上采取常規護理，包括健康教育、強化舒適度護理，并說明相關注意事項，化療后叮囑其服用1 000 mL 溫開水，日常保持飲食清淡，避免過度勞累，觀察其是否有血尿、發熱、尿痛等不適癥狀出現，關注患者情緒波動，第一時間實施針對性心理疏導來改善其負面情緒。觀察組在對照組護理基礎上聯合IMB 模型應用來進行護理措施制訂。（1）成立小組：由1 名主治醫師、1 名護士長和3 名專科護士組成護理小組，由醫師和護士長組織組內護理人員進行IMB 專業知識培訓。（2）信息干預：對患者在疾病和治療方面的認知程度進行評估，并根據其學歷情況選擇合理的教育模式，提高患者對疾病方面的認知，包括耐心講解疾病知識點和強調術后化療的重要性，以及提前告知化療期間會出現的不適癥狀，使其做好思想準備，進而提高治療配合度。（3）動機干預：大部分患者手術后對化療通常會缺乏動機和順應性。每個月安排患者進行1 次訪談，內容以提升患者的動機為切入點，了解其心理問題，幫助患者尋找動力來堅持治療，其中包括無意圖、意圖、準備、改變、維持等多個階段，具體階段干預內容如下：無意圖階段主要是通過積極的交流，讓患者主動向醫護人員表達自己的擔憂，并建立起良好的護患關系，增加患者對醫護人員的信任度。意圖階段是指導患者正確認知術后腫瘤二次復發的風險性，強調膀胱灌注化療對鞏固療效的關鍵作用，加強患者的自控能力和積極遵循醫囑配合化療，建立信心。準備階段是由醫護人員引導患者一起制訂分階段的化療目標，以此為基礎來制訂針對性護理措施。改變階段主要是指導患者對前一階段的執行情況進行總結，并對問題展開分析和探討，患者在進行化療前詢問其是否做好了接受膀胱灌注治療的心理準備，以保證護理方案能按照計劃順利進行。維持階段主要是為患者提供意念上的支持，予以患者鼓勵，幫助其在面對各種困難和問題時能積極主動地找到解決方案，并充分發揮家庭和社會力量來為患者營造一個長期、持久、高效的治療環境。（4）行為技巧干預：強化患者的自我護理技能，包括化療前4 h 禁飲、化療時保持身心放松、化療期間注意根據要求進行體位變化、排出灌注藥液后需要多喝水、多吃高蛋白、高熱量、維生素含量高的食物等。此外，提醒患者定期進行膀胱鏡檢查。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者遵醫行為、護理前后的心理狀態、自我效能感和預后情況。（1）遵醫行為：由臨床自制調查問卷予以患者護理前、護理3 個月后進行填寫，問卷項目包括健康知識掌握情況、配合技巧、健康行為習慣、定期復查等，各維度評分范圍在0～20 分，分值與患者遵醫行為關系成正比。（2）心理狀態：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者護理前、護理3 個月后的精神狀態進行評分，量表項目共計20 項，總分范圍在25～100 分，SAS 總分超過50 分即判斷焦慮，SDS 總分超過53 分即判斷抑郁，得分越高表明患者負面情緒越嚴重。（3）自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）評估患者護理前、護理3 個月后的自我效能感，量表項目共計10 項，總分范圍在10～40 分，得分越高表明患者自我效能感越好。（4）預后：記錄兩組患者化療并發癥發生情況，包括插管疼痛、膀胱刺激征、胃腸道反應等，經1 年隨訪，記錄患者膀胱癌復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料行t 檢驗，以（）表示；計數資料行X2檢驗，以率（%）表示。當P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組中，男女所占比例為36∶9；最小年齡40 歲，最大年齡80 歲，均值為（60.45±7.89）歲；手術類型：經尿道膀胱腫瘤電切30 例，膀胱部分切除術15 例。對照組中男女所占比例為35∶10；最小年齡42 歲，最大年齡79 歲，均值為（59.33±8.24）歲；手術類型：經尿道膀胱腫瘤電切28 例，膀胱部分切除術17 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者遵醫行為評分比較 護理前，兩組各項遵醫行為評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后各項遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的遵醫行為評分比較[分，（）]

表1 兩組患者護理前后的遵醫行為評分比較[分，（）]

2.3 兩組患者護理前后的心理狀況和自我效能感比較 護理前，兩組患者SDS、SAS 評分、自我效能感比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的SDS、SAS 評分均低于對照組，自我效能感高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀況和自我效能感比較[分，（）]

表2 兩組患者護理前后的心理狀況和自我效能感比較[分，（）]

2.4 兩組患者預后情況比較 觀察組并發癥發生率和復發率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較

3 討論

膀胱腫瘤的外科治療是目前最主要的治療方法，與此同時，術后聯合膀胱灌注化療能有效控制患者腫瘤復發風險，提高患者生活質量[7]。但由于化療需要較長周期，且治療費用昂貴，不僅會增加患者家庭經濟負擔，且化療期間需多次進行插管，醫療操作所產生的疼痛、膀胱刺激征、胃腸道反應等不適癥狀，以及患者對腫瘤化療認知較為淺顯，均會對患者治療依從性造成負面影響[8-9]。

常規護理能幫助患者對腫瘤情況有基礎認知，提高對疾病的認識，減少并發癥的發生，但是此類方法主要是由醫務人員主導，患者在護理期間過于被動，不能充分調動其主觀能動性[10-11]。另外，加上護理工作繁重，單憑醫護人員很難獲取到預期干預結果，而傳統護理措施往往對患者的心理需求仍然保持一個忽視狀態，實際上大部分癌癥患者均存在一定程度的焦慮、抑郁及心境障礙問題，醫護人員的單方面護理往往容易造成其心理負擔，并出現一系列負面情緒，容易造成護患糾紛問題的同時也不利于患者治療依從性的提高[12-13]。為此，臨床強調除去機體護理，還要注意患者的心理疏導，通過改變其行為來促進患者主觀能動性得到充分發揮，加強其遵醫意識和行為，是提高護理效果和順利開展工作的關鍵。

IMB 模型是Fisher 在1992 年創立的一種行為改變理論，通過提供具體信息，創造一個有利于個體思考健康行為的環境條件，強化個體改變行為的動機及指導個體掌握技能，當信息、動機和行為技能達到了某種程度后，個體的行為就會隨之發生變化[14-15]。IMB 模型將各種不同的行為介入方法的優勢結合起來，例如從“動機”的角度出發，關注心理（即動力）在個體行為轉化過程中的作用，強調患者掌握主動權對提高自我護理水平有重要影響。IMB 模型最初應用于高校的AIDS 防治，現被應用到各種疾病干預中，并獲取一定療效[16]。基于此，本次研究針對進行膀胱癌術后膀胱灌注化療的患者，主張應用IMB 模型制訂護理干預措施，結果顯示觀察組護理后的自我效能感高于對照組，負面情緒及并發癥發生率則均低于對照組（P＜0.05），證實此類方法具有較高可行性。自我效能是個體在判斷某種行為是否可以完成時所產生，而自我效能感越高，說明患者對醫療服務態度愈佳，進而增強自信心[17-18]。由于缺乏疾病認知和消極情緒都會影響患者的自我效能，研究所用IMB 模型中，借助多元化健康教育模式來展開宣教，為患者提供更多關于膀胱癌和治療方面的知識，對術后所行化療措施的必要性和關鍵性有充分認知，進而增強患者個人在順應醫囑方面的動機，之后再指導其掌握化療期間相關注意事項和配合技巧，不僅能促進患者治療信心和自我效能感提升，還能順勢改變其行為，緩解負面情緒，遵循醫囑配合醫護人員相關操作，做好日常自我防護，對改善患者預后有重要作用[19]。術后腫瘤復發對患者生活質量造成極大影響，有報道指出，患者術后遵循醫囑積極配合膀胱灌注化療是控制其腫瘤復發的科學手段，鑒于患者受環境、經濟和個人因素影響，定期復查、配合治療等遵醫行為較差，難以保證化療作用[20-21]。研究應用IMB 模型制訂護理手段用于患者術后化療干預，遵醫行為的強化和自我防護意識的加強，均能有效提高其治療配合度，對強化患者化療效果有一定輔助作用。研究結果顯示，觀察組1 年內腫瘤未見復發，低于對照組的8.89%（P＜0.05），表示此類方法可以改善患者預后。

綜上所述，膀胱癌術后膀胱灌注化療中應用IMB 模型所制訂護理措施進行干預，不僅可以提高患者遵醫行為和自我效能感，還能減輕患者負面情緒，促進預后改善，效果顯著，值得在臨床上大力推廣。