右美托咪定對小兒困難氣道麻醉期生命體征及蘇醒期躁動的影響*

周輝 蔡宜良 陳家趁

小兒氣道因解剖的特殊性與功能性氣道問題所導致的暫時性缺氧十分常見[1]，而小兒功能殘氣量較低，肺部儲備功能較成年人差，氣道管理不到位可導致心動過緩，甚至心臟驟停[2-3]。氣管插管是解決小兒呼吸道最有效、安全的方法[4]，七氟烷屬吸入式麻醉藥物，具有較低的溶解度，能夠快速消除，不僅不會對患兒機體造成過度刺激，血氣分配系數還比較低，蘇醒較快[5]；但其在實際應用中，患兒術后蘇醒期容易出現麻醉躁動情況，影響患兒預后恢復。因此，在患兒麻醉中有必要復合有效藥物以提升麻醉效果。右美托咪定具有良好的鎮靜、催眠與抑制自主神經調節等作用，且不會抑制呼吸中樞，臨床應用較為廣泛[6]。因此，本研究探討右美托咪定與七氟烷用于小兒困難氣道麻醉誘導中效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陽江市陽東區人民醫院麻醉科2019 年10 月-2021 年10 月收治的困難氣道患兒66 例，納入標準：困難氣道診斷符合文獻[7]（改良Mallampati 分級Ⅲ、Ⅳ級；Cormack-Lehane 喉頭分級Ⅲ、Ⅳ級；面頦距離＜6 cm；頭后伸范圍＜80°；張口度＜3 cm，滿足其中任意1 項即可）；年齡6 個月～12 歲，性別不限；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ、Ⅱ級[8]。排除標準：肺部感染或肺功能異常；既往嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、先天性心臟病、氣道高反應性疾病；凝血功能障礙；肝腎功能不全。采用隨機數字表法將患兒分為常規組與聯合組，各33 例。該研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均由具有年資＞5 年的臨床麻醉醫師進行相關操作，術前禁食8 h，禁飲6 h。兩組患兒在進入手術室，安撫好情緒后常規建立靜脈通道，連接各項生命監測儀器。兩組均采用的誘導方法為潮氣量法，七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）濃度控制在8%，氧流量6 L/min，連接面罩，囑咐患兒放松，深呼吸，在患兒喚名無反應后仔細觀察患兒面部表情，特別是睫毛反射情況，睫毛反射消失后調整七氟烷濃度，一般為3%，氧流量不變。5 min 后采用麻醉視頻喉鏡（生產廠家：深圳市宏濟醫療技術開發有限公司，生產許可證編號：粵食藥監械生產許20172951 號，型號：VL3H-N3965）經口氣管插管，插管結束后給予靜脈注射依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.2 mg/kg。術中根據患兒是否出現肢體動作、面部表情、睫毛反射等情況適當調高或降低七氟烷濃度，并給予持續泵注瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg）0.1 μg/（kg·min）。聯合組麻醉誘導方法、藥物與常規組一致，于麻醉誘導開始前15 min 給予右美托咪定（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，靜脈泵注，后續操作同常規組。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組生命體征、血流動力學、鎮痛與鎮靜評分及不良反應發生情況。（1）比較兩組患兒麻醉誘導前（T0）、給藥后（T1）、插管時（T2）、插管后5 min（T3）生命體征[心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）]、血流動力學[ 平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）]，從飛利浦患者監護儀（生產廠家：飛利浦醫療系統伯布林根有限公司，型號：866062）讀取。（2）比較兩組患兒蘇醒即刻（Ta）、離開復蘇室時（Tb）、術后1 h（Tc）行為學評分（face、legs、activity、crying、consolability，FLACC）與Ramsay 鎮靜評分。FLACC 評分：包括面部表情、下肢動作、活動、哭鬧、安慰接受度5 項內容，1～10 分，4 分為臨界值，＜4 分為鎮痛有效[9]。Ramsay 鎮靜評分：分數范圍1～6 分，2～4 分為鎮靜滿意，低于2 分為無鎮靜，高于4 分為鎮靜過度[10]。（3）不良反應：包括術后低血壓，胃腸道反應如惡心、嘔吐，心動過緩，蘇醒躁動，呼吸抑制，發生則記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規組：男15 例，女18 例；年齡6 個月～12 歲，平均（3.7±0.8）歲；體重8～40 kg，平均（19.9±2.7）kg；手術類型：上肢骨折2 例，急性闌尾炎7 例，隱匿性陰莖3 例，精索鞘膜囊腫5 例，手外傷5 例，腹股溝疝10 例，耳瘺1 例。聯合組：男17 例，女16 例；年齡8 個月～12 歲，平均（3.8±0.8）歲；體重7～39 kg，平均（19.7±2.8）kg；手術類型：上肢骨折2 例，急性闌尾炎8 例，隱匿性陰莖2 例，精索鞘膜囊腫6 例，手外傷5 例，腹股溝疝10 例。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組生命體征比較 兩組HR、RR 在T0時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；聯合組HR在T1、T2、T3時均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組RR 在T1、T2、T3時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征比較[次/min，（）]

表1 兩組生命體征比較[次/min，（）]

#與同組T0 比較，P＜0.05；△與同組T1 比較，P＜0.05；▽與同組T2 比較，P＜0.05。

2.3 兩組血流動力學比較 兩組MAP、SpO2在T0、T1時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；聯合組MAP 在T2、T3時均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組SpO2在T2、T3時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學比較（）

表2 兩組血流動力學比較（）

#與同組T0 比較，P＜0.05；△與同組T1 比較，P＜0.05；▽與同組T2 比較，P＜0.05。

2.4 兩組鎮痛、鎮靜評分比較 聯合組FLACC 評分在Ta、Tb時均低于常規組，Ramsay 鎮靜評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組FLACC 評分、Ramsay 鎮靜評分在Tc時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組FLACC評分、Ramsay鎮靜評分比較[分，（）]

表3 兩組FLACC評分、Ramsay鎮靜評分比較[分，（）]

2.5 兩組不良反應發生率比較 聯合組不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（X2=21.214，P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

七氟烷是當前臨床兒科麻醉中使用廣泛的麻醉藥物，七氟烷由Ross Terrell 發現，在1968 年由Rehan 合成，逐漸被用于臨床，后發現七氟烷在兒童全麻誘導與維持過程中都展現了較好的效果，能夠準確滿足手術開展需求。但在實際應用過程中，應用七氟烷后患兒存在上呼吸道梗阻、嘔吐、咳嗽無力等不良反應，且可能引發術后低溫、水腫、喉痙攣等并發癥的發生[11]，從而導致患兒術后體驗感變差，甚至哭鬧不止，在一定程度上影響了患兒的健康。但文獻[12]報道顯示，在小兒七氟烷全身麻醉中，患兒術后發生蘇醒期躁動的比例可高達50%～80%，引發患兒術后一系列異常的行為，不利于預后恢復。

本研究結果發現，聯合組HR 在T1、T2、T3時均低于常規組，MAP 在T2、T3時均高于常規組，FLACC 評分在Ta、Tb時均低于常規組，Ramsay 鎮靜評分均高于常規組，不良反應發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定聯合七氟烷用于小兒困難氣道麻醉誘導中與七氟烷比較效果更好，患兒生命體征、血流動力學穩定，具有良好術后鎮痛、鎮靜效果，可降低術后不良反應發生率。張明敏等[13]、毛豪麗等[14]報道結果與本結果基本一致。右美托咪定是常見的鎮痛、鎮靜藥物，能夠通過選擇性激動腎上腺能α2受體來達到抑制交感神經興奮性的作用[15]，可對去甲腎上腺素分泌產生良好的抑制作用，從而減輕患兒應激反應[16]，降低突觸后膜興奮性，對交感神經傳導產生阻滯作用，抑制覺醒。此外，右美托咪定能直接作用于藍斑核發揮鎮靜、抗焦慮作用[17]，不但有抑制神經傳遞疼痛信號的效果，還能夠抑制神經纖維突觸前膜肽類與P 物質的釋放，讓右美托咪定的阻滯效果更加完善，且對患兒血流動力學、呼吸循環影響較小，安全性高。陳政等[18]研究發現，在小兒肝臟手術中應用右美托咪定，不但可穩定患兒血流動力學，還可降低其炎癥反應。本研究也存在一定的局限性，研究中未納入炎癥因子進行兩組比較，此外，本研究為單中心研究，樣本量較小，后期可增加相關指標，開展多中心大樣本研究，進一步豐富研究成果。

綜上所述，右美托咪定聯合七氟烷用于小兒困難氣道麻醉誘導中與七氟烷比較效果更好，患兒生命體征、血流動力學穩定，具有良好的術后鎮痛、鎮靜效果，可降低術后不良反應發生率。