自由體位待產對頭位已銜接的足月胎膜早破初產婦產程及母嬰結局的影響分析

徐美玲 祁蓉 吳梅 徐彩鳳

足月胎膜早破是妊娠時間≥37 周的孕婦在臨產前胎膜發生自然破裂，易引發如感染、胎盤早剝或臍帶脫垂等一系列不良反應事件，增加孕婦的生產風險，嚴重時會造成胎兒的窒息和死亡[1-2]。有關數據顯示，婦產科足月胎膜早破發生率高達17%，有40%左右的孕婦因此提前生產，且其發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重威脅母嬰的生命安全[3]。

臨床研究表明，不同待產體位能夠影響產婦的分娩過程和結局，自由體位是目前臨床上常用的助產適宜技術，相較于傳統的常規待產體位，科學、合理和安全的自由體位能有效提升產婦舒適感，加強生產時的子宮肌肉收縮，緩解分娩的疼痛，以此改善分娩的質量，具有一定的優勢[4-6]。故本研究擬通過不同待產體位，分析其對頭位已銜接的足月胎膜早破初產婦產程和母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧醫院2021 年3 月-2022 年5 月接收的189 例頭位已銜接足月胎膜早破初產婦進行回顧性分析。（1）納入標準：①初產婦；②足月（孕周≥37 周）且胎頭已銜接；③胎膜早破符合文獻[7]《婦產科學》中的診斷標準；④單胎妊娠。（2）排除標準：①胎心監測異常，聽診有明顯雜音；②伴有高血糖、高血壓等妊娠期合并癥；③進行催產、引產或臨產前改用剖宮產。按照不同待產體位將其分為A 組（n=92）和B 組（n=97）。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）兩組產婦入院后均進行產前指導和健康宣教。向產婦傳授分娩的常識，包括產前準備和分娩過程中的注意事項；定期進行胎心、胎動監測等常規性檢查，記錄胎位、血壓和體溫等基本情況；注意對產婦的會陰護理，及時更換無菌衛生墊；進行外陰消毒，避免母嬰出現感染癥狀，破膜時間大于12 h 時靜脈滴注抗生素[8]。抗生素應用方法：首次劑量將2.0 g 注射用頭孢唑林鈉（生產廠家：山東魯抗醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20023691，規格：1.0 g）溶解于100 mL 注射用氯化鈉注射溶液（生產廠家：山西諾成制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14023708，規格：100 mL∶0.9 g）中靜脈滴注，8 h 后使用1.0 g 注射用頭孢唑林鈉溶解于100 mL 注射用氯化鈉注射溶液中，1 次/8 h，靜脈滴注，1 次/日，直至分娩完成。（2）A 組采用平臥位或側臥臀高位待產，用枕頭將頭部墊高約7 cm，床尾角度抬高到30°，根據產婦具體情況選擇左右側位并進行相應調整，使用便器在床上如廁，待宮口全開后轉移至產床。（3）B 組采用自由體位待產，在保證母嬰安全情況下，由助產士協助產婦根據自身感受尋找舒適度適中的體位，多建議產婦選擇用蹲、站、趴等直立體位，待宮口全開后轉移至產床，及時進行排尿、排便。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 產程時間 記錄并比較兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。

1.3.2 產后并發癥發生率 記錄兩組分娩后出現的并發癥，比較兩組并發癥的發生率。

1.3.3 子宮頸Bishop 評分 分娩前從宮口開大（0～3 分）、子宮頸管消退（0～3 分）、先露位置（0～3 分）、子宮頸硬度（0～2 分）和宮口位置（0～2 分）五個方面對產婦子宮頸成熟度進行評分，得分越高，表明子宮頸成熟度越高[9]。

1.3.4 Apgar 評分 胎兒娩出后1 min 和5 min 從皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和反射五個方面進行評價，每項滿分為2 分，總分10 分[9]。分數越高，表明新生兒情況越穩定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，數據符合正態性分布，計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，行X2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A 組：年齡23～39 歲，平均（28.00±3.39）歲；孕 周37～41 周，平均（39.54±1.21）周。B 組：年齡26～37 歲，平均（29.15±3.10）歲；孕 周37～41 周，平均（39.12±1.69）周。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產程時間比較 B 組的各產程時間均明顯較A 組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較[min，（）]

表1 兩組產程時間比較[min，（）]

2.3 兩組產后并發癥發生率比較 B 組產后并發癥發生率顯著低于A 組，差異有統計學意義（X2=4.991，P=0.026），見表2。

表2 兩組產后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組子宮頸Bishop 評分比較 B 組宮口開大、宮口位置、子宮頸管消退等各指標評分均顯著高于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮頸Bishop評分比較[分，（）]

表3 兩組子宮頸Bishop評分比較[分，（）]

2.5 兩組Apgar 評分比較 B 組產婦所產嬰兒在出生后1、5 min 時皮膚顏色、心搏速率、呼吸等各項指標評分上均顯著高于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4、5。

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較[分，（）]

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較[分，（）]

表5 兩組新生兒5 min Apgar評分比較[分，（）]

表5 兩組新生兒5 min Apgar評分比較[分，（）]

3 討論

胎膜早破的發病機制較復雜，生殖道感染、胎膜發育不良、受力不均勻、子宮頸功能異常和創傷是高危因素[10-11]，臨床認為單一因素或多因素作用皆可引起胎膜早破。如何改善胎膜早破產婦的分娩結局仍是臨床產科持續關注的問題，除提前預防上述各危險因素和進行一般治療外，還可從孕婦分娩前后的護理、分娩方式和待產體位等方面干預，故本研究對比兩種不同待產體位，分析其對頭部已銜接的足月胎膜早破產婦的妊娠結局影響。

產婦分娩胎兒的過程中，產力、產道和子宮頸成熟度是分娩能否順利進行和引產能否成功的重要因素，任一因素發生異常都可能導致產程時間延長，增加分娩的風險[12]。本研究結果顯示，采用自由體位待產的產婦產程較傳統常規體位待產的產婦短（P＜0.05），子宮頸Bishop 評分較傳統常規體位待產的產婦高（P＜0.05），表明自由體位有利于縮短產婦的產程時間，提高宮頸成熟度。分析其原因，可能是體位影響胎兒在母體內的運動，傳統體位多為平臥位，產婦被要求長時間絕對臥床，胎兒易蜷縮且重心靠近孕婦后背，呈枕后位，導致其在母胎中旋轉困難，而采取自由體位時，大多數產婦處于直立體位，胎兒頭部的重心與產軸一致，便于調整下降旋轉的角度，能夠與子宮頸口緊密相貼，從而縮短產程。與此同時，骨盆形態和容積能被調整至更加適宜分娩的條件，子宮頸成熟度提高，子宮收縮能力增強，有效促進了陰道分娩。張桂麗[13]、趙阿萌[14]和張琳等[15]報道均支持了本研究的結果。

妊娠并發癥是影響分娩結局的重要原因之一，胎膜早破后產婦分娩后出血和感染的風險更高，本研究結果顯示，采用自由體位待產的產婦并發癥發生率明顯較常規體位的產婦低（P＜0.05），表明自由體位待產能有效降低分娩后的并發癥發生率。臨床上常對足月胎膜早破產婦采取絕對臥床休息的措施，以預防臍帶脫垂，實踐證明該方法具有良好的效果，但同時也存在明顯的弊端。產婦的行動受到限制，被禁止在床以外的地方進行活動，長期臥床不僅使產婦感到全身酸痛，而且在使用便器進行床上如廁方面，產婦容易產生心理負擔，會有意識控制水分和食物的攝入，營養成分和水分不足導致產婦出現脫水、酸中毒等不良反應，加重并發癥的發生，膀胱和直腸未及時排空亦會對產程造成影響，導致糞便污染[16]。采取自由體位后，產婦被鼓勵進行體位調換，肌肉和骨骼適當得到放松，同時能夠減輕心理壓力，減少不良情緒的產生和對生產疼痛的過分關注，提升舒適感，極大減少了并發癥。龍海燕[17]和薛曉妮等[18]的研究發現，自由體位可以有效減少母嬰并發癥的發生，本研究結果與該文獻報道相符合。

此外，本研究以Apgar 評分對兩組新生兒的窒息情況進行評價，結果顯示，采取自由體位分娩的新生兒各項Apgar 評分指標均優于常規體位分娩的新生兒（P＜0.05），表明自由體位待產能有效改善新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和反射。綜合文獻報道，傳統體位容易壓迫腹腔動脈，不利于子宮進行正常的血氧交換，導致胎兒的血液循環不良，自由體位能改善循環，增加胎盤的血氧供應，可有效減少新生兒窒息[19]。高艷[20]的研究表明，自由體位能夠有效促進產婦進行自然分娩和分娩后的恢復，與本研究結果一致。

綜上所述，頭位已銜接的足月胎膜早破初產婦采用自由體位待產，可有效縮短產程時間，減少并發癥發生，促進子宮頸成熟度并改善新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和反射情況，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。