預防種植體周圍黏膜炎的干預措施可行性研究*

謝桃美 鄭慧蘭 陳建 阮星瑋 牟宗琴

近年來，選擇人工種植牙修復術將口腔正常生理功能恢復過來、對牙列美觀程度進行優(yōu)化的牙周病患者數(shù)量在人們不斷提升的外在美追求下日益增加。人工種植牙指將鈦金屬種植體植入頜骨，其生物相容性良好，用鈦牙根取代自然牙根，和頜骨共同形成穩(wěn)定的骨結構，之后對上部結構進行修復，比傳統(tǒng)固定或可摘義齒具有更高的美觀度、舒適度，且不會對鄰牙造成磨損。種植體周圍疾病是種植體失敗的主要原因，包括種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎[1]。種植修復后的常規(guī)注意事項不能保持患者健康的口腔衛(wèi)生，使種植體周圍菌斑堆積，造成種植體周圍黏膜炎發(fā)生率較高[1-2]。本文統(tǒng)計分析了2020 年1 月-2022 年6 月在韶關市中醫(yī)院（韶鋼院區(qū)）口腔科已完成種植修復患者60 例的臨床資料，研究了預防種植體周圍黏膜炎的干預措施及其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機、平行、單盲對照設計，國際通用的標準化調查方法，統(tǒng)一設計、統(tǒng)一方案。選取2020 年1 月-2022 年6 月在韶關市中醫(yī)院（韶鋼院區(qū)）口腔科已完成種植修復的患者60 例（60 顆）。納入標準：（1）均非牙周易感，年齡20～50 歲，余留天然牙牙周情況良好；（2）種植體周牙齦無充血水腫，輕診（0.25 N）無出血，牙周探診深度≤5 mm，X 線片顯示種植體周圍無明顯骨破壞；（3）修復后6 個月自我維護意識良好，能很好遵醫(yī)囑，戒除吸煙等不良嗜好；（4）有完整記錄和追蹤預后。排除標準：（1）嚴重心血管、嚴重糖尿病、嚴重血液系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病及精神疾病不能保證口腔衛(wèi)生；（2）有嚴重牙周疾病。隨機分為對照組和觀察組各30 例（30 顆）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 種植修復后給予常規(guī)護理，即對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，患者口腔衛(wèi)生的自我維護（利用漱口水、牙刷、牙線等工具清除種植義齒各部件及自然牙周圍的菌斑等）；定期復查種植體周圍黏膜組織情況，并記錄。

1.2.2 觀察組 種植修復后實施干預措施：（1）患者簽署《種植牙優(yōu)質服務質保書》。（2）口腔衛(wèi)生專人宣教，加強口腔衛(wèi)生及種植體修復后維護知識，告知口腔種植患者種植體周圍黏膜炎的危害及預防方法，引導患者形成自主的自我防治意識。（3）制訂完善的規(guī)范的口腔清潔操作計劃，如刷牙時間、次數(shù)、種植體周圍重點部位清潔等。（4）口腔衛(wèi)生專業(yè)維護，復查時運用菌斑指示劑測試，拍照，直觀地告訴患者日常維護效果及維護不到位的部位，染色的地方需要去除菌斑，加強衛(wèi)生維護；定期使用碳纖維頭潔治器對植體周圍進行潔治。（5）定期復查種植體周圍黏膜組織情況，并記錄。

1.3 觀察指標及評價標準 種植體周圍黏膜檢查[牙周袋深度（PPD）、牙菌斑指數(shù)（PI）、探診出血指數(shù)（DBI）]及種植體周圍黏膜炎。種植體周圍黏膜炎診斷：（1）種植體周圍黏膜充血，水腫；（2）種植體及基臺表面有菌斑、牙石等局部刺激物存在；（3）種植體周圍黏膜探診后有出血；（4）種植體周圍探診深度＞5 mm[3]。同時滿足以上四個條件。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有資料均輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行X2檢驗，單向有序料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30 例，年齡20～50 歲，平均（35.12±3.25）歲；女17 例，男13 例；種植體修復后6 個月～2 年22 例，種植體修復后3～4 年8 例；種植體修復類型：單冠種植修復19 例，混合支持義齒11 例。對照組30 例，年齡20～50 歲，平均（35.03±3.42）歲；女18 例，男12 例；種植體修復后6 個月～2 年21 例，種植體修復后3～4 年9 例；種植體修復類型：單冠種植修復17 例，混合支持義齒13 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組種植體周圍黏膜檢查結果比較 干預前，兩組種植體周圍PPD、PI、DBI 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組種植體周圍PPD、PI、DBI 均低于干預前（P＜0.05），觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組種植體周圍黏膜檢查結果比較（）

表2 兩組種植體周圍黏膜檢查結果比較（）

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組種植體周圍黏膜炎發(fā)生情況、探診出血情況比較 觀察組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率、探診出血率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組種植體周圍黏膜炎發(fā)生情況、探診出血情況比較[例（%）]

3 討論

我國是世界上最早嘗試牙種植的國家之一，早在4000 年前就開始牙種植的嘗試[4]。在過去的半個世紀，種植牙已從一項新技術發(fā)展成為一門新興的學科，隨著生活水平的提升，對牙種植要求更高，盡管如此，我們的種植技術跟發(fā)達國家比起來，還有很大差距，口腔種植的發(fā)展歷程，由于失敗率高，導致受到限制[5]。牙種植（dental implant）是指將無機的異體材料，錨固（anchorage）在頜骨內，為缺失牙的修復提供支持和固定[6]。牙種植包括種植體的外科植入、義齒的制作及戴入和種植修復完成后的維護等一系列過程[7]。根據(jù)中華醫(yī)學會推薦的牙種植成功標準：5 年成功率應該達到85%以上，10 年成功率應該80%以上[8]。種植修復完成以后并不意味著完成了所有診療過程，而維護不當或者缺乏維護會導致植體周圍炎等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中種植體周圍組織疾病是造成口腔種植失敗的最重要原因，故種植修復后定期復查極為重要，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而提高種植牙的遠期成功率[9]。

種植體周圍黏膜炎指炎癥性病變發(fā)生在種植體周黏膜，未累及周圍骨組織，及時治療可使病變逆轉，如果未及時有效控制，便可發(fā)展為種植體周圍炎。種植體周圍炎是發(fā)生在正常行使功能的骨性結合種植體周圍組織的炎癥，即慢性進展性邊緣炎癥，可使種植體周圍支撐骨組織的功能喪失[10]。調查研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍黏膜炎發(fā)生率為60%～90%，而種植體周圍炎則為5%～20%[11]。Atieh 等[12]對納入標準的9 個研究進行Meta 分析，1 497 例患者的6 283 顆種植體中，整體患者的統(tǒng)計上黏膜炎發(fā)生率為63.4%，周圍炎發(fā)生率為18.8%；在種植體總量統(tǒng)計上黏膜炎發(fā)生率為30.7%，周圍炎發(fā)生率為9.6%，有吸煙習慣的患者發(fā)生率更高。Ferreira 等[13]對212 例部分缺牙種植修復進行研究，種植體黏膜炎和種植體周圍炎的患病率分別為64.6%和8.9%。口腔衛(wèi)生不良，缺少必要的口腔清潔護理使得細菌更易定植，而菌斑生物膜的積聚被公認為種植體周圍炎發(fā)生與發(fā)展的主要原因[14]。因此，口腔衛(wèi)生不良被學者認為種植體周圍炎最重要的易感因素[15]。同時與本人局部口腔衛(wèi)生狀況及未按時進行定期牙周維護有關，口腔衛(wèi)生狀況主要由患者全身狀況的內在因素和患者的口腔護理意識的外在因素所組成[16-17]。歐洲牙周病研討會已對種植體周圍疾病的定義達成共識，認為種植體周圍感染分為兩類：種植體黏膜炎和種植體周圍炎，其發(fā)病機制存在一定的順序[18]。因此，預防種植體周圍疾病包括預防種植體周圍黏膜炎和通過治療已有的種植體周圍黏膜炎來防止種植體周圍黏膜炎轉化為種植體周圍炎。如何有效防治黏膜炎具有較大意義[19]。

帶著上述關注與思考，本項目探討有效的預防性干預措施對種植體周圍黏膜炎的意義，以達到減少種植體周圍炎發(fā)生率的目的，從而保證種植義齒的長期穩(wěn)定和成功。結果表明，干預前，兩組種植體周圍PPD、PI、DBI 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組種植體周圍PPD、PI、DBI 均低于干預前（P＜0.05），觀察組均低于對照組（P＜0.05）。觀察組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率、探診出血率分別為3.33%（1/30）、10.00%（3/30），均低于對照組的26.67%（8/30）、33.33%（10/30）（P＜0.05），說明預防性干預措施能夠減少種植體周圍黏膜炎發(fā)生率，對種植體長期穩(wěn)定和成功提供保障。同時，通過干預措施對種植牙的維護，使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，達到預防或減少種植體周圍黏膜炎的發(fā)生率，增加患者對種植義齒的舒適感，提高患者生活質量和身心健康。此外，廣泛推廣預防干預措施，保證種植義齒的良好使用，從而帶動種植牙的發(fā)展。

綜上所述，種植修復患者通過制訂的干預措施，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，預防或減少種植體周圍黏膜炎的發(fā)生率，值得推廣。