半髖關節置換術與全髖關節置換術在老年股骨頸骨折中的應用比較

曹恒 薛超

【摘要】目的：分析半髖與全髖關節置換術在老年股骨頸骨折中的應用。方法：選取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨頸骨折患者，隨機將其分成為兩組。對照組采取半髖關節置換術，觀察組采取全髖關節置換術。結果：觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發生率明顯低于對照組（P<0.05）；術后6個月和術后12個月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關節功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對照組（P<0.05）；術前，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分無明顯差異（P>0.05），術后，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：全髖關節置換術對于老年股骨頸骨折有較好的效果。

【關鍵詞】半髖關節置換術；全髖關節置換術；臨床效果；股骨頸骨折

Comparison of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture

CAO Heng， XUE Chao

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fractures. Methods： 75 elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from July 2017 to July 2022 were randomly divided into two groups. The control group was treated with half hip replacement， while the observation group was treated with total hip replacement. Results： The incidence of incision infection， femoral neck shortening， prosthesis loosening， femoral upper segment rupture， venous thrombosis and ischemic necrosis of muscle head in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05） . At 6 months and 12 months after operation， the improvement of hip abduction angle， Harris score of hip joint function and acetabular anteversion angle of the prosthesis in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference between the two groups in scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience （P>0.05）. After operation， the scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience in both groups were significantly higher （P<0.05）. The scores of life feeling， family support， daily life， activity ability and health feeling in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip replacement has a good effect on femoral neck fracture in the elderly.

【Key Words】Half hip replacement； Total hip replacement； Clinical effect； Femoral neck fracture

臨床上常常采取內固定方法以及非手術療法治療老年股骨頸骨折，但是，內固定療法需患者長時間保持臥床休息狀態，容易發生肺部感染、靜脈血栓、心功能衰竭和尿路感染等并發癥，不利于股骨頸骨折患者的生活質量以及身心健康；而且非手術治療不利于患者側支的血液循環，容易引起骨折部位不愈合（10%～30%）以及股骨頭壞死（10%～45%）等情況[1]。

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨頸骨折患者，隨機分為兩組。觀察組38例，男24例，女14例，年齡60～87歲，平均年齡（71.34±2.59）歲，體重43～94kg，平均體重（61.44±5.72）kg；對照組37例，男23例，女14例，年齡60～87歲，平均年齡（71.25±1.34）歲，體重43～94kg，平均體重（61.83±4.69）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組老年股骨頸骨折患者均取側臥位，選擇改良 Hardinge 手術入路，切除患者髖關節前方的關節囊，以使股骨頸部位得到充分的暴露，然后完整地取出已經折斷的股骨頭，于患者股距上方1.5cm部位進行截骨處理。對照組的37例老年股骨頸骨折患者直接給予股骨擴髓，再將提前制作好的股骨柄假體置入。觀察組的38例老年股骨頸骨折患者需要把髖臼磨銼，去除臼軟骨，再按照往前傾15°以及往外展 45°的位置置入髖臼假體，然后給予股骨擴髓，再將股骨柄假體放入。告知患者進行適量的活動，如果髖關節沒有出現脫位的傾向，則可以放入負壓引流管，結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發生率。記錄兩組術后6個月和術后12個月的假體髖臼外展角、髖關節功能Harris分值和假體髖臼前傾角。采用生活質量指數從生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受等5個方面進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 并發癥

觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組假體髖臼外展角、髖關節功能Harris分值和假體髖臼前傾角對比

術后6個月和術后12個月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關節功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分對比

術前，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分無明顯差異（P>0.05），術后，兩組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

股骨頸骨折的發生與髖周肌群病變、骨質疏松和股強度降低等多種因素有關，主要癥狀為無法走路和站立、髖部出現明顯的疼痛感等[2-3]。老年人由于行動能力明顯降低和骨質疏松，極易發生跌傷及摔倒等意外，導致股骨頸骨折的發生非常常見。而且，由于股骨頸位置分布有大量的血管，在出現骨折后，股骨頸的生物力學結構會隨之發生變化，使得股骨頸部位非常脆弱，即使發生比較輕微的磕碰也有可能引起骨折[4-5]。老年股骨頸骨折患者的骨折斷端會出現嚴重的移位、有較大的骨折創傷能量、股骨頸周圍血運受到嚴重的損傷，極易出現股骨頭壞死和骨折不愈合[6]。在選擇手術治療時，必須綜合考慮老年性股骨頸骨折患者的骨折類型、骨質條件、年齡和基礎疾病等情況。治療老年股骨頸骨折患者的目的是改善生活質量，恢復患側的肢體功能，避免發生股骨頭壞死和骨折不愈合等嚴重的并發 癥[7-8]。關節置換主要是將較高機械強度、較好生物相容性以及較強耐磨性的聚乙烯作為原材料制作而成人工髖關節，對病變的關節進行取代，從而可以促進機體髖關節原有正常功能的恢復[9-10]。與內固定和保守治療相比較，關節置換能明顯縮短臥床時間，恢復髖關節的功能，加快康復速度。全髖關節置換術可以完全匹配患者的髖臼以及股骨頭，消除假體與組織之間發生摩擦的可能性，明顯減輕髖臼軟骨的磨損程度，術后關節磨損的發生更少，有利于早期進行功能鍛煉，患者髖部疼痛程度更輕[11]。本研究發現，觀察組的切口感染、股骨頸短縮、假體松動、股骨上段破裂、靜脈血栓和肌骨頭缺血壞死發生率明顯低于對照組（P<0.05）；表明全髖關節置換術的并發癥更少。術后6個月和術后12個月，觀察組的假體髖臼外展角、髖關節功能Harris分值和假體髖臼前傾角的改善幅度明顯由于對照組（P<0.05）；表明全髖關節置換術能更有效的改善關節功能。觀察組的生活感受、家庭支持、日常生活、活動能力和健康感受評分明顯高于對照組（P<0.05）。表明全髖關節置換術能明顯提高生活質量。

綜上所述，全髖關節置換術對于老年股骨頸骨折有較好的效果。

參考文獻

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