中醫護理技術應用于肝硬化腹水的研究進展

劉思琪，李 琳

（1. 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117 ；2. 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目前，我國已有1 億3000 萬 HBV 病毒攜帶者，乙肝患者超過3000 萬人，其中20% ～40% 的患者會因長期的慢性炎癥反復發作而導致肝硬化、肝癌[1-3]。肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見的并發癥，60%的代償性肝硬化患者會在10 年之內出現腹水，而在腹水患者中，出現食管靜脈曲張出血的概率是正常情況下的3 倍，如果不進行肝移植，兩年之內的死亡率可以達到50%[4]。長期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血癥加重，進而引起肝腎綜合征、電解質、酸堿平衡失調等并發癥，使病情惡化，預后較差。目前臨床上西醫對肝硬化腹水的治療并不是很有效，常通過靜脈輸注白蛋白和利尿劑來進行治療，雖可暫時在一定程度上緩解患者的痛苦，但是患者的病情容易反復，易產生耐藥性且腹水難以消退，甚至形成難治性腹水，而且會給患者帶來較大的經濟負擔。中醫護理技術主要是通過經絡腧穴的傳感刺激、中藥的透皮吸收等治療肝硬化腹水，安全性高、不良反應少、臨床效果較好[5]。故筆者通過查閱相關文獻，總結中醫護理技術在治療肝硬化腹水方面的研究進展。

1 肝硬化腹水的病因病機

肝硬化腹水的主要病因是肝、脾、腎損傷而導致的臟腑氣滯、血瘀、水停，形成“臌脹”[6]。肝藏血，主疏泄，肝臟受損，疏泄不暢，氣血凝滯不通，橫逆犯脾；脾主運化，脾虛運化失健，導致水濕積滯，土壅木郁，進而形成肝、脾兩病。長此以往，則會傷及腎臟，使腎關閉合不全，水濕不調。由于肝、脾、腎三臟皆受損，氣滯血瘀，水濕內聚更甚，腹脹日益加重，邪氣愈盛，正氣愈弱，本虛標實，病情會越來越嚴重[7]。

2 中醫護理技術在肝硬化腹水治療中的應用

目前臨床上常用的中醫護理技術包括艾灸法、中藥穴位貼敷、中藥封包、中藥離子導入、中藥保留灌腸、耳穴壓豆等，現介紹上述中醫護理技術在肝硬化腹水治療中的應用。

2.1 艾灸法

艾灸是一種以溫熱刺激的方式，作用于肌膚腠理，從而達到溫經通絡目的的療法。神闕穴在人體臍部正中，是先天元神進出的通道。刺激該穴位可使經脈之氣傳感運行，到達病變部位，調節臟腑，通順氣血，通調水道，溫腎助陽，其是治療肝硬化腹水的重要穴位[8]。覃善君等[9]將符合診斷標準的70 例肝硬化腹水患者隨機分組為對照組和觀察組各35 例。對照組給予常規治療，開展腹腔穿刺置管術，放腹水，腹腔內注射呋塞米與多巴胺（用量比為2:1），結束后用生理鹽水沖管；觀察組在上述常規治療的基礎上，采用艾灸聯合中藥熱奄包進行治療，在神闕穴上方2 ～3 cm處溫和灸15 ～20 min（隔日1 次），將熱奄包敷于神闕穴處，待溫度降低后取下（每日敷1 次）。結果顯示，對照組有效率為74.29%，觀察組有效率為94.29%，提示艾灸聯合中藥熱奄包治療肝硬化腹水的效果顯著。

2.2 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷通過透皮給藥，刺激經絡腧穴，使藥物隨著經脈和氣血的運行，流通全身，到達病變部位。劉玉娟等[5]選取60 例肝硬化腹水患者作為研究對象，進行隨機分組（對照組和觀察組各30 例）。對照組行常規治療，輸注保肝藥物、利尿劑，口服活血化瘀中藥復方；觀察組在常規治療的基礎上進行中藥穴位貼敷，以生蒲黃、艾葉、獨活等12 味中藥為主方，將按比例研磨的藥物粉末用食醋調和成膏狀，裝進貼敷袋內，將上述穴位貼置于患者的神闕穴處，同時用紅外線治療儀照射，每日1 次，每次1 小時。結果顯示，觀察組的腹水消退等級、腹圍、24 h 尿量均優于對照組。周翠綠等[10]選取80 例肝硬化腹水患者，將其隨機分為對照組和研究組各40 例。對照組進行西醫內科常規治療；研究組在常規治療基礎上輔以中藥穴位貼敷，以3 個不同的貼敷配方針對不同的癥狀在神闕穴處進行貼敷，每日1 次，每次貼敷時間不超過2 小時。結果顯示，研究組的腹脹、脅痛等癥狀較對照組緩解更加明顯。

2.3 中藥封包

中藥封包療法以多種中草藥為基礎，將研磨成粉末的藥物攪拌均勻，然后放在患者的病變部位，借助熱力使藥物順著經脈滲透，起到活血化瘀、祛風散寒的作用，在臨床上有很好的療效[11]。對于肝硬化腹水患者，由于其氣滯、血瘀、水停于腹中，常選用中藥封包進行活血化瘀。李楊等[12]選取100 例肝硬化腹水患者，將其隨機分為對照組和試驗組各50 例。對照組進行常規治療，包括保肝、利尿、輸注白蛋白，腹水量過大時行腹腔穿刺放腹水；試驗組在常規治療基礎上行中藥封包治療，將封包放于腹部，每日1次。2 周后，試驗組有效率為90%，對照組有效率為76%，提示中藥封包療法可明顯減輕患者的癥狀，縮短患者腹水消退的時間。張少群等[13]將符合診斷標準的240 例肝硬化腹水患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組。對照組接受常規治療，試驗組接受中藥封包配合常規治療，結果顯示試驗組的腹水消退等級優于對照組，提示中藥封包療效較好且不易反彈。

2.4 中藥離子導入

中藥離子導入是一種利用電流將藥物經皮膚、穴位傳導至病灶，起到活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮痛效果的治療方法[14]。池曉玲等[15]將符合診斷標準的61 例肝硬化腹水患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予內科常規治療，同時加大利尿劑用量，靜脈滴注低分子右旋糖酐+ 呋塞米，每日1 次；治療組在對照組的基礎上進行中藥離子導入，以甘遂、大黃、牙皂為主要成分制成藥方，在腎俞、水道、京門等穴位處貼上藥方交替選取導入，每日1 次，每次30 分鐘。結果顯示，治療組患者的療效明顯優于對照組。

2.5 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸是一種以中醫理論為指導，選用中藥方劑，通過肛管注入腸內進行治療的方法，藥物經腸道黏膜吸收，進入血液，對病變部位和全身起到調節作用，從而達到治療疾病的目的[16]。劉全忠[17]選取110 例肝炎肝硬化合并頑固性腹水患者，隨機分為對照組和治療組。兩組患者均給予護肝、利尿、補充白蛋白等基礎內科治療，治療組在此基礎上進行中藥保留灌腸，將敗醬草和茵陳各30 g，黃芪20 g，制大黃15 g，茯苓、白術、厚樸、當歸各10 g 水煎，取藥液100 mL 保留灌腸，每日1 次，治療4 周。結果顯示，治療組在病情緩解、癥狀減輕、肝功能改善等方面明顯優于對照組。許文君等[18]將78 例肝硬化腹水患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予單純西醫基礎治療，如保肝、利尿、控制感染等；治療組在對照組基礎上進行自制中藥保留灌腸，每周5 次。結果顯示，治療組的總體療效優于對照組，對患者的肝功能改善較為明顯。

2.6 耳穴壓豆

耳是人體的一個重要器官，可以通過刺激耳部穴位對機體進行雙向調節。耳穴壓豆法是一種通過將王不留行籽貼在耳穴上，進行適當的揉、按、捏、壓，形成酸、麻、脹、痛等刺激反應的外治療法[19]。齊雪陽等[20]將符合診斷標準的84 例慢性乙型肝炎肝硬化患者隨機分為對照組和研究組，兩組均給予西醫基礎治療，包括口服甘草酸二銨、硫普羅寧等保肝藥，服用利尿劑等；研究組在此基礎上輔以耳穴壓豆治療，對按壓部位進行消毒，將王不留行籽貼于肺、皮質下、胃等穴位，予以螺旋式按壓，力度根據每位患者的承受能力決定，有酸脹感覺提示有氣感，患者感覺按壓部位發紅、發熱即停止，每日3 ～5 次。結果顯示，研究組的有效率為97.61%，對照組的有效率為83.33%，研究組的腹水消退時間，AST、ALT 降低水平均優于對照組。

3 小結

大量的研究表明，中醫護理技術在肝硬化腹水的治療中起到了很好的作用，具有操作簡便、副作用小、治療后不易復發、費用相對低廉等優點，為肝硬化腹水的治療提供了多種選擇，但相關研究的樣本量通常較小，且肝硬化中醫辨證分型較多，適合每位患者的治療方法皆有不同，未來研究者可深入挖掘不同中醫護理技術的作用機制，針對不同辨證分型探索其適合的中醫護理方法。