家庭延伸護(hù)理方式對(duì)慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦晕倚芗白宰o(hù)能力的影響研究

路 毅

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、體液潴留等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染、血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，已成為危害人們身心健康的公共衛(wèi)生疾病之一［1-2］。心律失常是慢性心力衰竭患者的常見并發(fā)癥，由于多數(shù)患者對(duì)疾病、用藥等情況認(rèn)知不足，加之病程較長，出院后患者自我護(hù)理能力下降，導(dǎo)致其難以遵醫(yī)囑實(shí)施居家干預(yù)，疾病控制效果不佳［3］。家庭延伸護(hù)理能夠保證患者遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，達(dá)到長期控制病情的作用［4］。鑒于此，本研究探討家庭延伸護(hù)理方式對(duì)慢性心力衰竭伴心律失常患者自我效能、自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年9 月河南省中醫(yī)院收治的106 例慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各53 例。對(duì)照組：男29 例，女24 例；年齡42～76 歲，平均年齡（51.57±3.72）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)31 例，Ⅲ級(jí)22 例；病程1～5年，平均病程（3.05±0.87）年；文化水平為初中及以下9 例，高中及?？?7 例，大學(xué)及以上17 例。觀察組：男27 例，女26 例；年齡41～77 歲，平均年齡（51.63±3.78）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)20例；病程1～5 年，平均病程（3.05±0.87）年；文化水平為初中及以下8例，高中及專科29例，大學(xué)及以上16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管病診療手冊》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②生命體征穩(wěn)定、符合出院標(biāo)準(zhǔn)。③患者及家屬簽署知情同意書。④精神狀況良好，語言、聽力、認(rèn)知正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身嚴(yán)重性感染。②長期酗酒。③惡性腫瘤。④腦肝腎等器官功能嚴(yán)重不足。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員采用視頻、PPT等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病、治療方法等知識(shí)宣教，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義。運(yùn)用專業(yè)溝通技巧，與患者及其家屬建立親密聯(lián)系，消除患者負(fù)性情緒。出院時(shí)，發(fā)放出院手冊，叮囑患者定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭延伸護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）建立延伸護(hù)理小組。由護(hù)士長、專科醫(yī)師及若干名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長展開小組成員培訓(xùn)，包括慢性心力衰竭伴心律失常知識(shí)、家庭延伸護(hù)理知識(shí)、交流技巧等，以便更好地服務(wù)患者。開展小組會(huì)議，從飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估患者生活習(xí)慣及病情，制定符合患者個(gè)體需求的家庭延續(xù)護(hù)理措施。（2）心理疏導(dǎo)。由護(hù)理人員每周三利用微信平臺(tái)，推送有關(guān)良好情緒對(duì)疾病具有積極影響的文章，提高患者對(duì)心理調(diào)節(jié)的重視程度。每周三19：00患者可用微信與護(hù)理人員聊天，傾訴內(nèi)心煩惱、困惑，護(hù)理人員耐心疏導(dǎo)，提高患者希望水平，增加其治療信心。（3）病情指導(dǎo)。制作病情追蹤卡，指導(dǎo)患者每日記錄癥狀（是否呼吸困難、是否腳踝水腫、是否體質(zhì)量增加等）和用藥情況，每周進(jìn)行1次電話隨訪，督促患者做好自我監(jiān)控，以防病情惡化。指導(dǎo)患者每次服藥前將服藥劑量、藥物名稱等拍照上傳至微信平臺(tái)，以免漏服、錯(cuò)服。（4）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食以富含維生素、清淡食物為主，每月進(jìn)行1 次家訪。對(duì)于長期口服利尿劑的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食瓜果、蔬菜等含鉀食物。對(duì)于輕度心力衰竭者，每日攝鹽量≤6 g；對(duì)于重度心力衰竭者，每日攝鹽量≤2 g。（5）家庭有氧訓(xùn)練。在患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行有氧訓(xùn)練（1～2周戶外慢走20 min，1次/d，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次增加10 min，以輕度出汗為宜。第4 周起將慢走改為快走，時(shí)間為30 min，1次/d。從第8周起每周增加10 min，并根據(jù)耐受程度，每日增加5 min 太極拳訓(xùn)練），保證患者熟練掌握。出院后，由家屬與患者共同訓(xùn)練，監(jiān)督患者，提高其依從性。由家屬每日將患者訓(xùn)練情況拍成視頻，上傳至微信平臺(tái)打卡，護(hù)理人員根據(jù)其訓(xùn)練進(jìn)度，不斷改進(jìn)措施。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者醫(yī)囑依從性。干預(yù)3個(gè)月后，采用自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα系數(shù)為0.854，重測效度為0.865。完全依從≥90分，部分依從70～89 分，不依從＜70 分。（2）比較兩組患者負(fù)性情緒。干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均內(nèi)含20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），獲得評(píng)分后乘1.25，均為100 分。若SAS 評(píng)分≥50 分，判定為焦慮；若SDS評(píng)分≥53分，判定為抑郁。評(píng)分越高，則焦慮、抑郁程度越深。（3）比較兩組患者自我效能。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用自我效能感量表（GSES）［7］進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)問題，每個(gè)題目最低評(píng)分1 分，最高評(píng)分4 分，包括“患者對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度”“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”“對(duì)我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”等，最高評(píng)分40分，評(píng)分越高，則自我效能感越好。（4）比較兩組患者自護(hù)能力。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［8］進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念（8 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～32 分）、健康認(rèn)知（17 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～68分）、自我責(zé)任感（6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～24分）、自我護(hù)理技能（12 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～48 分）4 個(gè)領(lǐng)域，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分）評(píng)估，共172 分，評(píng)分越高，則自護(hù)能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性情況

觀察組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值SAS干預(yù)前57.89±2.14 58.63±2.20 1.755 0.082干預(yù)后46.74±2.05 42.52±2.71 9.041＜0.05 SDS干預(yù)前59.25±2.38 59.78±2.41 1.139 0.257干預(yù)后47.30±2.12 43.57±2.48 8.323＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力情況

干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分、ESCA中各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES 評(píng)分、ESCA 中各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值GSES干預(yù)前19.37±1.45干預(yù)后23.64±2.78自我概念干預(yù)前18.35±2.11干預(yù)后22.47±2.25健康認(rèn)知干預(yù)前32.84±2.61干預(yù)后38.62±3.78自我責(zé)任感干預(yù)前11.24±1.56干預(yù)后16.56±2.03自我護(hù)理技能干預(yù)前28.31±3.45干預(yù)后34.79±3.85 ESCA總分干預(yù)前90.74±4.69干預(yù)后112.44±8.57 19.62±1.51 28.42±3.13 18.14±2.07 24.96±2.37 32.97±2.68 45.19±4.02 11.38±1.64 19.67±2.10 28.46±3.52 40.61±3.60 90.95±5.11 130.43±10.46 0.869 0.387 8.313＜0.05 0.517 0.606 5.547＜0.05 0.253 0.801 8.668＜0.05 0.450 0.653 7.752＜0.05 0.222 0.825 8.039＜0.05 0.220 0.826 9.685＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭主要由心肌供血不足所致，該疾病患者常并發(fā)心律失常，需長期服用藥物進(jìn)行控制。相關(guān)研究［9］發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者出院后自我管理能力下降，常出現(xiàn)不規(guī)律服藥、飲食不健康等情況，影響患者疾病恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑予以患者住院期間護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者出院后病情、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況缺乏干預(yù)，護(hù)理效果具有局限性［10］。

本研究結(jié)果表明，家庭延伸護(hù)理在慢性心力衰竭伴心律失?；颊咧袘?yīng)用價(jià)值較高。相比于常規(guī)護(hù)理，家庭延伸護(hù)理具有延伸性、拓展性，通過電話、微信、家庭訪視等方式，督促患者遵醫(yī)囑完成護(hù)理計(jì)劃，充分滿足其出院后各方面需求，達(dá)到控制患者疾病發(fā)展、提高其生活質(zhì)量的目的。成立延伸護(hù)理小組，并加以培訓(xùn)，提高小組成員專業(yè)素質(zhì)、溝通技巧及護(hù)理技能，以便為患者提供綜合、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，提高患者護(hù)理質(zhì)量。慢性心力衰竭伴心律失?；颊呓?jīng)過住院治療、護(hù)理，病情較為穩(wěn)定，但由于其出院后情緒易受到外界因素的影響，導(dǎo)致其病情加重，再次入院［11］。出院后采用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其如何控制情緒，緩解患者悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，保證其積極配合出院后的各項(xiàng)護(hù)理措施。部分患者由于年齡較大，不愿進(jìn)行自我監(jiān)測，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，從而威脅患者生存質(zhì)量［12］。家庭延伸護(hù)理采用電話、微信等方式，與患者及其家屬進(jìn)行交流，提高患者出院后的遵醫(yī)行為。在患者病情變化時(shí)，立即將患者送往醫(yī)院就診，為患者救治贏得寶貴時(shí)機(jī)，確?；颊呱踩＜彝パ由熳o(hù)理通過家訪，幫助患者正確看待自身疾病，促使其積極改變態(tài)度和行為，參與到家庭護(hù)理活動(dòng)中，形成健康合理的飲食習(xí)慣，提高患者自我效能感，可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)。家庭有氧康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者吸氣強(qiáng)度，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧癥狀，同時(shí)，持續(xù)有氧康復(fù)訓(xùn)練能夠增加患者肌力，提高其運(yùn)動(dòng)耐力及抵抗力。家庭延伸護(hù)理可幫助護(hù)理人員掌握患者訓(xùn)練情況，提高患者訓(xùn)練依從性及自我護(hù)理能力，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，家庭延伸護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦襻t(yī)行為，緩解患者不良情緒，改善其自我效能，增強(qiáng)其自護(hù)能力。