胃腸鏡下氬離子凝固術與高頻電圈套電切術治療大直徑胃腸息肉的效果對比*

王云麗

（ 平頂山市第二人民醫院 胃鏡室，河南 平頂山 467000 ）

胃腸道息肉是臨床消化科多發的一種病癥，以腹部疼痛、腹瀉、胃腸道出血等為主要癥狀［1］。而胃腸道較大息肉由于體積更大，發生胃腸道梗阻的幾率更高，也極大程度增加了癌變風險，嚴重威脅患者生命健康［2］。近年來由于人們生活工作壓力加大，加上飲食結構變化，胃腸道息肉發生率居高不下。目前臨床針對胃腸道較大息肉主張早發現、早切除的治療原則，內鏡微創治療得到廣泛應用，其中內鏡下氬離子凝固術、胃腸鏡下高頻電圈套電切術等均是常見術式，在胃腸道息肉的治療中展現出較好療效。內鏡下氬離子凝固術主要是通過高頻電流將導電性氬氣傳輸至息肉病灶處，達到凝固治療的目的［3］。胃腸鏡下高頻電圈套電切術主要是借助電灼熱效應在局部形成高溫，加快蛋白質凝固變性，從而切除息肉組織［4］。但因患者個體差異等因素，目前臨床對于具體術式的選擇尚未達成統一意見。基于此，本文探討胃腸道較大息肉患者接受常規內鏡下氬離子凝固術與胃腸鏡下高頻電圈套電切術的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年3月平頂山市第二人民醫院擇期手術治療的胃腸道較大息肉患者作為研究對象，共有130例。根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各65例，其中對照組男35例，女30例；年齡20～68歲，平均（44.36±4.59）歲；息肉直徑 1.1～1.7 cm，平均（1.43±0.23）cm；息肉類型：39例為炎性息肉，16例為腺瘤樣息肉，10例為增生性息肉。觀察組男37例，女28例；年齡19～70歲，平均（44.52±4.47）歲；息肉直徑 1.0～1.8cm，平均（1.35±0.19）cm；息肉類型：40例為炎性息肉，17例為腺瘤樣息肉，8例為增生性息肉。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①通過臨床癥狀體征、電子胃腸鏡檢查、病理組織活檢證實為胃腸道較大息肉，且符合《胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識》［5］有關診斷標準；②符合手術指征；③無出血傾向；④臨床資料完整；⑤患者及及家屬對研究內容完全了解，自愿參與并在協議書簽字。排除標準：①合并惡性腫瘤；②惡性息肉；③心、肝、腎器官存在嚴重功能異常；④存在手術禁忌癥，既往胃腸道手術史；⑤術前接受抗凝藥物治療；⑥存在精神系統疾病，認知功能障礙。

1.2 方法

術前，兩組患者完善血常規、凝血功能、心電圖等基礎檢查。手術前一天進食半流質食物，空腹6小時口服30 mL蓖麻油，1小時后口服聚乙二醇電解質散劑，每間隔15分鐘服用一次，每次250 mL，共服用2 000 mL。告知患者術前排空大便，直至大便為清水狀。

予以對照組患者常規內鏡下氬離子凝固術治療，給予患者全身麻醉，保持側臥體位。使用PSD-10型高頻電刀，功率60 W，購自德國ERBE-APC，氬氣流量維持在每分鐘2 L。緩慢置入內鏡，仔細評估患者息肉直徑、部位、數量等情況。充分換氣，將氬離子凝固導管置入，導管位于病灶上方2～5 mm處，實施氬離子凝固治療，每次治療時間1～3 s。在內鏡直視下觀察病灶黏膜外觀顏色逐漸變化，直到病灶全部清除，完成手術。

予以觀察組胃腸鏡下高頻電圈套電切術治療，給予患者全身麻醉，保持側臥體位。使用VIO 200D型高頻電流發生器，功率35 W。插入內鏡前端，距離息肉2 cm左右，防止接觸到病灶附近黏膜，通過胃腸鏡直視觀察病灶部位息肉情況。經內鏡活檢孔置入電圈套器，套住息肉基底部，并在基底上方約1 cm處借助高頻電流發生器切除息肉，電凝切指數4.0～4.5，每次治療時間5～10 s，重復凝切直到息肉全部切除。完成切除后檢查創面情況，明確不存在活動性出血后，取出胃腸鏡和息肉組織。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者一次性治愈率和二次治愈率。治愈標準：經治療后息肉完全消失，且病灶被新生黏膜上皮肉芽組織完全覆蓋，不存在顯著瘢痕。②在術后3個月評價兩組患者生活質量，以消化病生存質量指數（GLQI）作為評價依據，該量表共含有心理情緒、社會活動、生理功能、主觀癥狀四個維度，共36個條目，各條目采取0～4分5級計分法，滿分144分，得分與生活質量呈正比。③記錄兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括遲發出血、腹脹、穿孔。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間數據比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性治愈率比較

對照組一次性治愈率81.54%（53/65），觀察組一次性治愈率93.85%（61/65），觀察組相比對照組顯著更高，兩組差異有統計學意義（χ2=7.022,P=0.008），見表 1。

表1 兩組一次性治愈率比較 ［n=65, n(%)］

2.2 兩組生活質量比較

觀察組GLQI總分及心理情緒、社會活動、生理功能、主觀癥狀各維度得分相比對照組均顯著更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較 （n=65, ±s, 分）

表2 兩組生活質量比較 （n=65, ±s, 分）

組別對照組觀察組t值P值心理情緒15.47±2.63 18.69±3.02 6.483<0.001社會活動12.58±2.48 16.98±2.69 9.696<0.001生理功能13.06±2.26 17.13±2.63 9.463<0.001主觀癥狀56.42±6.54 62.36±7.49 4.816<0.001總分103.58±11.53 114.56±12.15 5.285<0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

對照組2例遲發出血，2例腹脹，1例穿孔，并發癥總發生率7.69%；觀察組1例遲發出血，3例腹脹，2例穿孔，并發癥總發生率9.23%；兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.153,P=0.696），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 ［n=65, n(%)］

3 討論

胃腸道息肉在消化道疾病中比較常見，主要指發生于胃腸道黏膜表面以及結腸處的局限性隆起同時向腔內凸起的上皮細胞增生組織，可在胃、結腸、直腸、十二指腸等部位發生，往往缺乏特異性癥狀，以腹痛、腹瀉、便秘等表現為主［6］。按照組織學性質的差異又可劃分成增生性、腺瘤性、炎性以及錯構瘤性等不同類型［7］。目前臨床對于胃腸道息肉的發病機理尚未完全闡明，長時間腹瀉或者便秘所引起的腸道黏膜慢性炎癥，以及遺傳、病毒感染等因素均會導致病發［8］。胃腸道息肉具有較高的惡變率，研究發現直徑0.5 cm以上的為腸道息肉即有惡變風險［9］。而對于胃腸道較大息肉，尤其是直徑2.0 cm以上的息肉，癌變率高達30%～50%［10］。因此對于胃腸道較大息肉患者而言，一經確診應及時進行手術切除治療，是降低癌變風險、改善預后的關鍵［11］。隨著臨床內鏡技術的快速更新發展，傳統外科手術逐漸被內徑微創術替代，包括內鏡下氬離子凝固術、胃腸鏡下高頻電圈套電切術在內的諸多術式在臨床大面積開展，體現出良好的創傷小、安全性高等優勢［12］。

內鏡下氬離子凝固術根據高頻電流這一原理，使導電性氣體氬氣電離，在局部產生高溫，從而實現無接觸電凝和止血效果［13］。內鏡下氬離子凝固術治療期間，避免了導管與組織的直接接觸，防止了碳化現象和煙霧形成，能夠獲得更為清楚的視野，便于醫生操作，減少了術中對組織的損傷，降低穿孔風險［14］。而胃腸鏡下高頻電圈套電切術主要利用高頻電流發生器將電能轉變為熱能，形成熱效應，使組織凝固和壞死，通過高溫將息肉組織切除［15］。本次研究對比了上述兩種術式在胃腸道較大息肉患者的療效差異，從結果可以看出，觀察組一次性治愈率93.85%相比對照組81.54%顯著更高（P<0.05）。顧俊駿等［16］研究中觀察了胃腸鏡下高頻電圈套電切術對胃腸道較大息肉的近期療效，并與對照組常規內鏡下氬離子凝固術進行比較，結果顯示試驗組一次性手術成功率、兩次手術成功率均高于對照組。與本次研究結果類似，由此可見胃腸道較大息肉患者接受胃腸鏡下高頻電圈套電切術，相比常規內鏡下氬離子凝固術效果更好，一次性治愈率更高。分析其原因，常規內鏡下氬離子凝固術的凝固深度具備自限性，由于電離氣體可對病灶部位自動搜索，因此主要應用于無法被圈套固定的扁平及淺表隆起息肉切除中［17］。對于胃腸道較大息肉，由于常規內鏡下氬離子凝固術的氬離子電凝深度不足，息肉難以被全部焦灼，易造成息肉局部殘留，從而導致療效不理想［18］。而胃腸鏡下高頻電圈套電切術可能是因為避免了對較小息肉的過度切除，能夠充分切除較大息肉，從而提升一次性治愈率［19］。

同時本次研究顯示，觀察組GLQI總分及各維度得分相比對照組均顯著更高（P<0.05），這提示胃腸道較大息肉患者接受胃腸鏡下高頻電圈套電切術能夠進一步改善生活質量。胃腸鏡下高頻電圈套電切術提升了手術治療的有效性，促進患者臨床癥狀的緩解，加快機體恢復，從而促進生活質量改善［20］。除此之外，本次研究發現，兩組患者在并發癥總發生率差異無統計學意義（P>0.05），這也表明常規內鏡下氬離子凝固術與胃腸鏡下高頻電圈套電切術在胃腸道較大息肉患者的治療中均具有較高安全性，是臨床治療胃腸道較大息肉安全可行的方案之一。

綜上所述，在胃腸道較大息肉患者治療中，胃腸鏡下高頻電圈套電切相比常規內鏡下氬離子凝固術的一次性治愈率更高，能夠有效改善生活質量，具有良好的安全保障。