落實(shí)“超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”質(zhì)控目標(biāo)及改進(jìn)策略

陳夏珊 陳江華

【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué);超聲危急值;危急值通報(bào);質(zhì)量控制

危急值報(bào)告制度是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要措施[1]。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、便捷、安全等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷或治療領(lǐng)域[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲科不再僅是輔助科室，在臨床診斷中也發(fā)揮著重要作用，尤其是關(guān)系到患者生命安全的超聲檢查危急診斷結(jié)果。將超聲檢查危急診斷結(jié)果納入危急值報(bào)告制度進(jìn)行規(guī)范化管理，可切實(shí)保障醫(yī)療安全[1]。2022年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》及各專業(yè)2022年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)，“提高超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”為2022年度超聲診斷專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)[3]。2022年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022 年版）》，明確了危急值的定義和通報(bào)要求[4]?！俺曃＜敝?0分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”是指單位時(shí)間內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成通報(bào)的超聲危急值例數(shù)占同期超聲危急值總例數(shù)的比例[4]。為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委要求，廈門(mén)市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心在國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和福建省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的引領(lǐng)下[5-6]，于2022年開(kāi)展了“超聲危急值10 分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”專項(xiàng)督導(dǎo)工作，旨在促進(jìn)超聲質(zhì)控目標(biāo)的落實(shí)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)超聲危急值上報(bào)的科學(xué)化和精細(xì)化管理。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在廈門(mén)市衛(wèi)生健康委注冊(cè)的廈門(mén)市42家公立醫(yī)院，包括16 家三級(jí)醫(yī)院、8 家二級(jí)醫(yī)院、18 家一級(jí)醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)國(guó)家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和福建省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心工作目標(biāo)，廈門(mén)市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心制定了督導(dǎo)內(nèi)容，包括超聲危急值報(bào)告制度建立與全員培訓(xùn)、超聲危急值報(bào)告流程優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化超聲危急值登記、超聲危急值信息化管理系統(tǒng)建立、超聲危急值病例隨訪率與診斷符合率、超聲危急值通報(bào)率、超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率等。

1.2.2 調(diào)查方法 廈門(mén)市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心組織專家于2022年7月-10月對(duì)42家公立醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)。2022年第二季度與第三季度廈門(mén)市公立醫(yī)院超聲危急值病例數(shù)分別為543例、432例，均為三級(jí)公立醫(yī)院與二級(jí)公立醫(yī)院通報(bào)，其中三級(jí)公立醫(yī)院分別為512 例、403 例，二級(jí)公立醫(yī)院分別為31例、29例，一級(jí)醫(yī)院無(wú)超聲危急值病例。督導(dǎo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)和率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2 檢驗(yàn)比較公立醫(yī)院第二季度與第三季度的超聲危急值指標(biāo)數(shù)據(jù)差異。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲危急值報(bào)告制度建立與全員培訓(xùn)情況

總體來(lái)看，超聲危急值報(bào)告制度覆蓋率從第二季度的78.6%（33/42）增加至第三季度的97.6%（41/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =7.265，P =0.007）;超聲危急值報(bào)告制度全員培訓(xùn)率從第二季度的66.7%（28/42）增加至第三季度的85.7%（36/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P =0.04）。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看，各級(jí)醫(yī)院第三季度超聲危急值報(bào)告制度覆蓋率均較第二季度有所提高，且三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院覆蓋率達(dá)到100%;各級(jí)醫(yī)院第三季度超聲危急值報(bào)告制度全員培訓(xùn)率均較第二季度有所提高，且三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施率達(dá)到100%。見(jiàn)表2。

2.2 超聲危急值報(bào)告流程優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化登記完成情況

總體來(lái)看，超聲危急值報(bào)告流程優(yōu)化率從第二季度的73.8%（31/42）增加至第三季度的100%（42/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.658，P <0.001）;超聲危急值標(biāo)準(zhǔn)化登記完成率從第二季度的64.3%（27/42）增加至第三季度的90.5%（38/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.230，P =0.004）。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看，各級(jí)醫(yī)院第三季度超聲危急值報(bào)告流程優(yōu)化率均較第二季度提高，且均達(dá)到100%;各級(jí)醫(yī)院第三季度超聲危急值標(biāo)準(zhǔn)化登記完成率均較第二季度提高，且二級(jí)公立醫(yī)院完成率達(dá)到100%。見(jiàn)表3。

2.3 超聲危急值信息化管理系統(tǒng)建立情況

第三季度和第二季度均僅有12家（28.6%）醫(yī)院建立了超聲危急值信息化管理系統(tǒng)，均為三級(jí)公立醫(yī)院，二級(jí)和一級(jí)公立醫(yī)院均未建立超聲危急值信息化管理系統(tǒng)。

2.4 超聲危急值病例隨訪率與診斷符合率情況

總體來(lái)看，超聲危急值病例隨訪率從第二季度的96.1%（522/543）增加至第三季度的100%（432/432），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =17.075，P <0.001）;超聲危急值病例超聲診斷符合率從第二季度的93.6%（508/543）增加至第三季度的99.5% （430/432），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =7.058，P=0.004）。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看，三級(jí)公立醫(yī)院第二季度和第三季度超聲危急值病例隨訪率均為100%，二級(jí)公立醫(yī)院超聲危急值病例隨訪率從第二季度的32.3%（10/31）增加至第三季度的100%（29/29）;三級(jí)公立醫(yī)院超聲危急值病例超聲診斷符合率從第二季度的97.3%（498/512）增加至第三季度的99.5%（401/403），二級(jí)公立醫(yī)院第二季度和第三季度超聲危急值病例超聲診斷符合率均為100%。

2.5 超聲危急值通報(bào)率與超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率情況

總體來(lái)看，超聲危急值通報(bào)率從第二季度的95.4%（518/543）增加至第三季度的98.8%（427/432），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.584，P =0.002）;超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率從第二季度的95.4%（518/543）增加至第三季度的100%（432/432），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.413，P <0.001）。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)看，三級(jí)公立醫(yī)院第三季度超聲危急值通報(bào)率較第二季度略有下降，二級(jí)公立醫(yī)院明顯提升且第三季度通報(bào)率達(dá)到100%;各級(jí)醫(yī)院第三季度超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率均較第二季度提高，且均達(dá)到100%。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 建立并完善超聲危急值報(bào)告制度，實(shí)施全員培訓(xùn)

廈門(mén)市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心通過(guò)開(kāi)展“超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”專項(xiàng)督導(dǎo)工作，依托廈門(mén)市衛(wèi)生健康委將督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋至各家醫(yī)院，從而督促全市42家公立醫(yī)院超聲科將“超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”納入科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)，建立超聲危急值報(bào)告制度，并根據(jù)臨床需求定期更新超聲危急值項(xiàng)目、內(nèi)容，建立并不斷優(yōu)化超聲危急值報(bào)告流程，標(biāo)準(zhǔn)化超聲危急值記錄內(nèi)容，同時(shí)組織醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，相比2022年第二季度，第三季度的超聲危急值報(bào)告制度覆蓋率、全員培訓(xùn)率、危急值報(bào)告流程優(yōu)化率、危急值標(biāo)準(zhǔn)化登記完成率均明顯提升，分別提高至97.6%、85.7%、100%、90.5%。但從表2和表3可知，仍有部分一級(jí)或二級(jí)公立醫(yī)院未建立超聲危急值報(bào)告制度，未開(kāi)展超聲危急值報(bào)告制度全員培訓(xùn)，未標(biāo)準(zhǔn)化記錄超聲危急值。這與一級(jí)或二級(jí)公立醫(yī)院的超聲危急值病例較少、超聲醫(yī)師對(duì)危急值通報(bào)的重要性認(rèn)識(shí)不足以及院科兩級(jí)監(jiān)管力度不夠等有關(guān)，這也是二級(jí)公立醫(yī)院第二季度出現(xiàn)23例超聲危急值病例未完成通報(bào)的原因。對(duì)此，一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)建立適合自身的超聲危急值報(bào)告制度[7]，不斷標(biāo)準(zhǔn)化超聲危急值病例登記內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)師超聲危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)。

3.2 搭建超聲危急值信息化管理平臺(tái)

本研究結(jié)果顯示，2022 年第三季度和第二季度廈門(mén)市公立醫(yī)院超聲危急值信息化管理系統(tǒng)配置率僅為28.6%，均為三級(jí)公立醫(yī)院配備，二級(jí)和一級(jí)公立醫(yī)院均為人工管理系統(tǒng)，包括電話上報(bào)和手工記錄。這可能導(dǎo)致超聲危急值漏報(bào)、病例不可追溯甚至延誤患者診治等醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題。全市各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)超聲危急值信息系統(tǒng)建設(shè)，建立全流程可追溯的超聲危急值信息化管理系統(tǒng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)進(jìn)行功能整合，將經(jīng)過(guò)復(fù)核的超聲危急值結(jié)果通過(guò)信息系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)時(shí)發(fā)送至醫(yī)生或護(hù)士工作站，并通過(guò)“警示視窗”提醒臨床醫(yī)師，醫(yī)師處置后將意見(jiàn)反饋至超聲科。這不僅能夠提高超聲危急值病例通報(bào)效率，而且有助于超聲危急值病例的追溯[8]，從而持續(xù)提升超聲危急值報(bào)送質(zhì)量。

3.3 完善超聲科質(zhì)量管理制度，開(kāi)展質(zhì)控評(píng)價(jià)

通過(guò)專項(xiàng)督導(dǎo)、結(jié)果反饋及整改建議，廈門(mén)市各級(jí)公立醫(yī)院不斷完善超聲危急值報(bào)告制度并將制度納入全院危急值管理體系，每月監(jiān)測(cè)超聲危急值通報(bào)率及超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率，分析影響超聲危急值通報(bào)落實(shí)的各環(huán)節(jié)因素，不斷優(yōu)化超聲危急值報(bào)告流程[9]。本研究結(jié)果顯示，2022年第三季度廈門(mén)市公立醫(yī)院超聲危急值10 分鐘內(nèi)通報(bào)完成率從95.4% 提高至100%，完成質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo);超聲危急值通報(bào)率從95.4% 提高至98.8%。2022年第三季度三級(jí)公立醫(yī)院存在5例超聲危急值病例未上報(bào)的情況。究其原因：一方面，三級(jí)公立醫(yī)院危重癥患者較多;另一方面，部分超聲醫(yī)師對(duì)危急值項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)不足，尤其是根據(jù)臨床需求更新的危急值內(nèi)容。對(duì)此，超聲科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室溝通，明確超聲危急值項(xiàng)目與內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)超聲危急值通報(bào)流程，增強(qiáng)超聲危急值通報(bào)的實(shí)效性。

通過(guò)指定專人負(fù)責(zé)危急值管理工作，2022年第三季度廈門(mén)市超聲危急值病例隨訪率達(dá)到100%。對(duì)超聲危急值病例進(jìn)行隨訪不僅能夠加深超聲醫(yī)師對(duì)危急值病例的認(rèn)識(shí)、提高超聲診斷符合率[10]，而且能夠輔助臨床醫(yī)師快速做出決策。本研究結(jié)果顯示，2022 年第三季度，廈門(mén)市二級(jí)與三級(jí)公立醫(yī)院超聲危急值病例診斷符合率達(dá)到99.5%。醫(yī)院應(yīng)分析超聲危急值誤診及漏診病例，同時(shí)針對(duì)危急值病例診斷開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以進(jìn)一步提升危急值病例通報(bào)的準(zhǔn)確性。

4 小結(jié)

2022年，廈門(mén)市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心通過(guò)對(duì)全市42 家公立醫(yī)院進(jìn)行“超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”專項(xiàng)督導(dǎo)，督促各級(jí)公立醫(yī)院將“超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率”納入科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)，并建立超聲危急值報(bào)告制度和流程，使得超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo)。但是，部分質(zhì)控指標(biāo)采取自主填報(bào)形式，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性需要不斷提高。對(duì)此，各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)超聲危急值信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)落實(shí)超聲危急值病例隨訪，持續(xù)提升超聲危急值通報(bào)的實(shí)效性及準(zhǔn)確性。