胃脘部不適為主癥的棘突壓痛綜合征2例報道

趙易芾，趙建國，杜俊芳

棘突壓痛綜合征是天津市名中醫趙建國教授根據30余年臨證，發現的一類主因脊柱及周圍韌帶局部出現非細菌性炎癥導致棘突周邊組織水腫壓迫或變性、粘連反應性刺激相應神經根、動靜脈、脊髓或自主神經等，進而出現神經功能紊亂癥狀或神經官能癥等，引起所支配相應臟器出現相關感覺異常的一系列癥候[1]。趙建國教授治療2例以胃脘部不適為主要癥狀的棘突壓痛綜合征病人，取得較明顯效果，現報道如下。

1 資 料

病例[1]病人，女，54歲，2019年11月26日初診，主訴：胃脘部冷感3年。現病史：3年前主因“淌冷水”受寒致腹瀉1周，后現胃脘部及肩背部冷感，遂于當地醫院就診，未予明確診斷，予中藥湯劑、熏蒸間斷治療2年，癥狀未見緩解。現癥：胃脘及后背自覺涼感，納可，寐欠安，輾轉難入眠，醒后難再眠，大便2～4 d一行，質干，小便可，舌暗苔薄白，脈沉數。既往體健，否認其他病史。否認食物及藥物過敏。平素性溫和，無飲食偏嗜，否認吸煙飲酒，已絕經3年。查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛，腹部及背部皮溫較四肢無明顯差異，棘突下凹陷壓痛：胸椎T5～T8(+)。西醫診斷：棘突壓痛綜合征，中醫診斷：寒濕痹病。方藥：威靈仙15 g，羌活15 g，獨活15 g，秦艽15 g，酒蓯蓉30 g，當歸30 g，酸棗仁15 g，蓮子心10 g，合歡花15 g，干姜8 g。7劑，每日1劑，水煎服，上下午分服。中成藥新癀片，每次2片，每日2次。同時囑以避免對壓痛棘突部位進行針刺、按摩等刺激治療，保證該節段脊柱靜養。7 d后未復診，1個月后電話隨訪，病人自訴5 d后癥狀明顯緩解，第11天癥狀消失未再發，3個月后電話隨訪訴未再發。

按語：《中藏經·論痹第三十三》有云：“痹者，閉也。五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁。”本病病人造外來寒濕之邪侵襲，經脈痹阻，陽氣阻遏，發為痹病。《醫學心悟》記載：“治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之。”故而方以威靈仙、羌活、獨活、秦艽，祛風勝濕，暢寒水之郁以暢氣，復陽氣之通調、臟腑之濡養；干姜助陽以去臟腑沉寒。病人大便秘結，以酒蓯蓉“滑以祛著，咸以軟堅，蕩滌宿垢”，加生當歸潤腸胃、通閉順氣、降逆生津。又因血不歸脾而睡臥不寧，魂不得藏而放不得眠，故用酸棗仁大補心、安和五臟，蓮子心清心除煩，合歡花舒郁暢氣，共安神魂。棘突壓痛綜合征病人，主因脊柱周邊局部風濕活動，故以中成藥物新癀片輔助治療，一方面，非甾體類抗炎藥吲哚美辛抑制炎癥，另一方面，牛黃、腫節風、三七、珍珠層粉等藥物可清熱解毒、活血通絡。同時囑以避免刺激風濕活動部位脊柱，以免加重局部炎癥及水腫而延長病情。

病例[2]病人，女，56歲，2020年9月23日初診，主訴：脘腹疼痛伴食欲不佳5月。現病史：5個月前主因情緒激動后現脘腹疼痛伴不欲飲食，自行于當地醫院就診，查腹部彩超、腹部CT、生化全項等未見異常，胃鏡提示淺表性胃炎，診斷為胃炎，予西藥、中藥湯劑治療，癥狀未見明顯緩解。現癥：脘腹墜痛感持續發作，無便意，食欲差不欲飲食，呃逆間發。寐欠安，眠淺易醒，不欲飲水，小便量少色黃，大便2～4 d一行，質干結，量少。舌紅，苔白厚膩，舌體胖，脈沉滑細弱。既往體健，否認其他病史。否認食物及藥物過敏。平素易緊張，無飲食偏嗜，否認吸煙飲酒，已絕經4年。查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛，棘突下凹陷壓痛[胸椎T5～T7(+)]。西醫診斷：棘突壓痛綜合征，中醫診斷：脾濕痹病。方藥：威靈仙15 g，羌活15 g，僵蠶10 g，絡石藤30 g，烏梢蛇10 g，酒蓯蓉30 g，當歸30 g，炒白術30 g，千年健 30 g，甘草 10 g。7劑，每日1劑，水煎服，上下午分服。次日晨起服用潑尼松3片，連服5 d。7 d后未復診，1個月后電話隨訪，2 d后癥狀明顯緩解，第6天癥狀消失未再發，3個月后電話隨訪訴未再發。

按語：《四圣心源》曰：“水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風生。”“凡心腹疼痛，率因水寒土濕，木氣郁沖所致。”本病病人脾素有濕，運化失司，致肝疏泄失利，氣機不得宣泄，郁而為脹痛，加之濕為陰邪，性質纏綿粘膩，故而久而不得以愈。《湯液本草》有云：“術主風寒濕痹，補土生液，助脾之輸轉而利水，為除痹圣藥，補脾氣，行濕痰之神品”，故以白術、威靈仙、羌活祛濕燥涂，加以千年健辛溫走竄之功而宣通經絡，僵蠶、烏梢蛇、絡石藤通經活絡、助暢氣機，酒蓯蓉、生當歸潤腸通便。《湯液本草》云：“甘草主五臟六腑寒熱邪氣，理臟腑陰陽之正氣，以除寒熱陰陽之邪氣，調和臟腑，通貫陰陽”，故以甘草健運脾氣。棘突壓痛綜合征病人，主因脊柱周邊局部風濕活動，故對于自覺癥狀嚴重者，可短期使用較高激素沖擊治療，以減少炎性活動而緩解癥狀。同時囑以避免刺激風濕活動部位脊柱，以免加重局部炎癥及水腫而延長病情。

2 討 論

由于本病以胃部不適為主要癥狀，極易被誤診為胃炎、消化性潰瘍等消化道疾病。本病雖有明顯消化道癥狀，但消化科查體及輔助檢查或無明顯陽性體征，或陽性體征與癥狀不相符，且消化科常規對癥治療效果極差，而胸椎T6～T8棘突下凹陷均存在明顯壓痛不適，加之病人多有潛在無菌性炎癥長期刺激的病史[1]，臨床可以診斷為棘突壓痛綜合征。

脊神經神經根穿行椎間孔時，附著于孔周圍的骨膜上[2]，因此棘突周邊一旦遭無菌性炎癥侵襲，便易造成組織水腫壓迫或炎癥刺激、粘連神經根、動靜脈或脊髓而繼發相應刺激性癥狀[3]。分布至胃部的交感神經的節前纖維起源于脊髓T6～T8節段的中間外側核并伴隨相應脊神經前根穿過交感干，而內臟感覺纖維胞體在該節段脊神經節內走行在交感神經中[4]。因此，傳導胃部痛覺纖維和傳導相應區域皮膚痛覺纖維便進入同一或相鄰脊髓節，或與同一后角感覺神經元發出突觸形成通路傳導沖動[4]。此節段內來自脊神經、自主神經與其內行的內臟感覺纖維的興奮沖動共同由相同纖維經脊髓丘腦側束上行至丘腦，最后到達大腦皮質感覺中樞。因此，不難看出，自覺胃部的疼痛、涼感等異常感覺癥狀，不僅可以因為內臟器官發生病變時通過內臟一軀體反射通路所傳導產生的意識，亦可以由于相應節段脊柱周邊出現無菌性炎癥而造成組織水腫壓迫或變性、粘連反應性刺激相應神經根、動靜脈、脊髓等引起的神經功能紊亂或神經官能癥等。本病屬于中醫痹病。經絡溝通內外，加強內之臟腑和外之皮肉聯系，將人體內外聯系成一個有機的整體。督脈為“陽脈之海”“總督諸陽”，因此，與全身經絡臟腑產生了密不可分的關系。在棘突壓痛綜合征胃型病人臨床查體第六、七胸椎棘突下按壓疼痛點，正是督脈中健脾調中作用的靈臺、至陽穴位。而此病則正是當正氣不足時，六淫之邪侵犯督脈，陽氣痹阻不暢，以致出現了相關臟腑感覺異常的癥狀。此類疾病的診斷應當包括：①主癥為胸悶、心悸、乏力、頭痛、胃脘疼痛或異常感覺等；②兼癥為關節疼痛、腰背痛、耳鳴等；③實驗室、影像學檢查可無與其相關異常，或陽性體征及結果與癥狀嚴重程度不符，或經陽性結果相對應疾病治療原則治療基本無效；④查體可見棘突相應體表部位存在明顯壓痛；⑤排除其他疾病。同時本病應與頸椎病、冠心病、心律失常、消化系疾病、棘突炎、胸腰椎小關節紊亂等疾病相鑒別。趙建國教授治療本病的主要方法：①消除病因，及時治療體內存在慢性炎癥、急性感染，避免接觸過敏源；②局部休息，脊柱壓痛部位應保持靜養，避免壓力性、刺激性治療；③西藥治療，癥狀較重者，酌情使用短期非甾體類抗炎藥，如尼美舒利等，或使用中西藥復方制劑新癀片；病情嚴重者可短期使用較高劑量激素沖擊治療[1]；④中藥治療，中藥湯劑應在使用威靈仙、秦艽、羌活、獨活等祛濕通痹藥物為君、臣藥的基礎上，結合病人癥狀、舌脈辨證論治，配伍加減，則可明顯縮短病程。