半邊止癢湯坐浴治療混合痔術后肛周濕疹濕熱下注證臨床研究※

丁俐元 趙宇琦 魏永輝 李春耕

(1.河北省唐山市中醫醫院皮膚科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北 唐山 063000)

肛周濕疹是混合痔術后常見并發癥之一，皮損部位多局限于肛周，也可蔓延至臀部、會陰部，呈多形性，局部分泌物增多，病程較長，可反復發作，再加上肛門周圍神經豐富，感覺敏銳，故該病導致的瘙癢、潮濕感等對患者的生活和工作造成了嚴重的影響[1]。目前西醫對于混合痔術后繼發肛周濕疹主要通過激素類藥物對癥治療，雖近期療效尚可，但遠期療效不佳，易反復發作，甚至造成病灶處皮膚萎縮、多毛、色素沉著、感染加重等[2]。中醫在肛腸疾病的治療中優勢突出，對于肛周濕疹的治療也受到臨床普遍認可[3-4]。2020年7月至2021年3月，我們采用半邊止癢湯坐浴治療混合痔術后肛周濕疹濕熱下注證47例，并與采用曲安奈德益康唑乳膏外用治療47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為河北省唐山市中醫醫院肛腸科混合痔術后繼發肛周濕疹濕熱下注型住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組47例，男29例，女18例；年齡28～60歲，平均(42.30±8.32)歲；病程2～8 d，平均(5.02±1.22)d；肛門瘙癢程度：輕度10例，中度29例，重度8例。對照組47例，男30例，女17例；年齡30～62歲，平均(41.57±8.49)歲；病程3～10 d，平均(5.04±1.20)d；肛門瘙癢程度：輕度12例，中度25例，重度10例。2組一般資料(性別、年齡、病程、肛門瘙癢程度)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《濕疹診療指南》[5]中肛周濕疹的診斷標準。中醫診斷參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[6]中肛周濕疹濕熱下注證的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡18～65歲，術前肛周功能、形態無異常，行混合痔術后出現肛周濕疹者；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2.3 排除標準 合并有其他肛門疾病，如肛周膿腫、肛瘺、肛裂者；合并有肛管或直腸占位性病變者；治療前1個月內應用過皮質類固醇激素、抗組胺藥物等影響本研究療效藥物者；依從性差，不能配合完成治療者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予曲安奈德益康唑乳膏(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20067647)外用治療。方法：先用溫水清洗肛周，擦拭干凈后，予曲安奈德益康唑乳膏肛周涂抹適量，并輕柔1 min，至藥物吸收即可，每日2～3次。

1.3.2 治療組 予半邊止癢湯坐浴治療。藥物組成：半邊蓮30 g，蒼術20 g，地膚子20 g，苦參20 g，薄荷20 g，黃柏15 g。上述藥物加水2000 mL，冷水浸泡30 min，文火煎煮至沸騰，再煎煮10 min后，去渣，將藥汁(約1500 mL)倒入坐浴盆內，當藥液溫度降至約37 ℃時坐浴，每日2次，每次15 min。

1.3.3 療程及其他 2組均治療1周為1個療程，連續治療2周。治療期間同時囑患者注意以下幾方面：①避免長時間的蹲、坐、站立；②便后擦試肛門不可太過用力或反復用力擦，可用溫開水局部清潔，避免用刺激性的液體，如肥皂水等；③穿透氣性好的純棉內褲；④養成定時排便的習慣，避免長時間如廁，盡量不看手機、書等；⑤少食用辛辣刺激性食物，多食粗糧，多飲水，合理飲食；⑥適量運動，以提高機體免疫力，當出現便秘時應通過飲食、適量運動來調整胃腸動力，切不可擅自服用各種瀉藥。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療2周后的近期療效，以及治療結束后3個月的遠期療效。②比較2組治療前及治療2周后中醫證候評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬定評分標準，主癥瘙癢、滲液、皮損按照無、輕、中、重分別評為0、2、4、6分，次癥口渴、小便短赤、大便干燥按照無、輕、中、重分別評為0、1、2、3分，舌脈包括舌紅、苔黃膩、脈數3項，每項記1分，合計3分。③比較2組治療前及治療2周后皮損狀態、心理狀態及生活質量變化情況，分別采用特應性皮炎評分(SCORAD)[8]、心理彈性量表(CD-RISC)[9]及皮膚病生活質量指數(DLQI)[10]評分評價，SCORAD總分100分，得分越高提示皮損癥狀越嚴重，CD-RISC總分100分，得分越高提示患者心理狀態越好，DLQI總分30分，得分越高提示患者的生活質量越差。④比較2組治療前及治療2周后血清總免疫球蛋白E(IgE)水平變化情況。

1.5 療效標準 痊愈：患者肛周滲液、瘙癢、皮損均消失；顯效：患者肛周滲液、瘙癢臨床癥狀顯著減輕，且皮損面積消退>75%；有效：患者肛周滲液、瘙癢臨床癥狀有部分減輕，且皮損面積消退>50%；無效：患者肛周滲液、瘙癢、皮損等臨床癥狀均未減輕或甚至惡化[6]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 治療組近期總有效率95.74%(45/47)，對照組近期總有效率78.72%(37/47)，治療組近期療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較 例

2.2 2組遠期療效比較 治療組遠期總有效率91.49%(43/47)，對照組遠期總有效率61.70%(29/47)，治療組遠期療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組遠期療效比較 例

2.3 2組治療前及治療2周后中醫證候評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫證候瘙癢、滲液、皮損、口渴、小便短赤、大便干燥及舌脈評分均降低(P<0.05)，且治療組治療2周后中醫證候各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療2周后中醫證候評分變化比較 分，

2.4 2組治療前及治療2周后SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療2周后SCORAD評分及DLQI評分均降低(P<0.05)，CD-RISC評分均升高(P<0.05)，且治療組治療2周后SCORAD評分及DLQI評分均低于對照組(P<0.05)，CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療2周后SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分變化比較 分，

2.5 2組治療前及治療2周后血清總IgE水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療2周后血清總IgE水平均降低(P<0.05)，且治療組治療2周后總IgE水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前及治療2周后血清總IgE水平變化比較

3 討論

混合痔術后由于肛周組織損傷，皮膚滲液分泌增多，使其長期處于潮濕狀態，易滋生細菌而誘發肛周濕疹的發生，再加上術后肛周表皮的不完整使皮膚免疫屏障缺失，易造成肛周濕疹的持續存在甚至加重[11]。有研究發現，濕疹的皮損范圍和嚴重程度與機體IgE水平存在顯著相關性，濕疹的發生及加重可能是IgE誘導超敏反應所引起的[12-13]。目前西醫對于肛周濕疹多采用皮質類固醇激素或抗組胺藥等抗過敏、抗炎治療[14-15]。曲安奈德益康唑乳膏是一種復方制劑，其中曲安奈德屬于糖皮質激素類藥物，益康唑為抗真菌類藥物，兩者合用對皮膚炎癥、濕疹、變應性皮炎、手癬、股癬等具有很好療效，但長期應用可有致皮膚局部多毛、皮膚萎縮等不良反應，停藥后容易出現復發[16]。因此，如何最大限度緩解肛周濕疹瘙癢癥狀，防止病情復發，提高患者生活質量，一直都是臨床研究重點[17]。

混合痔術后肛周濕疹屬中醫學濕瘡范疇，濕熱下注是其臨床最常見的證型，認為主要是由于患者平素體質特異，又飲食過于辛香燥熱，肥甘炙烳，腥膻發物，饑飽無常，使得脾胃功能失調，中焦無法正常運化水谷，而致水谷不化，精微反釀濕熱，下注于肛周，又因手術破壞了肛周氣血運行，衛外不固，風、熱、濕、毒侵及肛周皮膚，濕熱浸潤，阻隔氣血，脈絡氣血瘀滯，從而引起紅疹、瘙癢、滲液、灼熱等癥狀，發為濕瘡。故治療應以清熱除濕、祛風止癢為原則。半邊止癢湯中，半邊蓮清熱解毒，利水祛濕；地膚子、蒼術清熱利濕，燥濕健脾，祛風止癢；苦參、薄荷清熱燥濕，殺蟲止癢透疹；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥配伍，共奏清熱解毒、疏風通絡、祛濕止癢的功效。同時采用中藥坐浴，一方面通過浸泡可使藥液直接作用于皮膚病灶之處，另一方面坐浴的溫熱效應還可刺激肛周神經末梢感受器，開放毛竅，疏通病灶處肌膚腠理，從而改善肛周微循環，促進藥物吸收，增強藥物療效[18-19]。

本研究結果顯示，治療組近期療效及遠期療效均優于對照組(P<0.05)，治療組治療2周后中醫證候瘙癢、滲液、皮損、口渴、小便短赤、大便干燥及舌脈評分均低于對照組(P<0.05)，SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分改善均優于對照組(P<0.05)，血清總IgE水平低于對照組(P<0.05)。提示半邊止癢湯坐浴治療混合痔術后肛周濕疹濕熱下注證臨床療效確切，可以有效改善患者中醫癥狀，促進皮損修復，緩解心理壓力，提高生活質量，且療效穩定，安全性好，其作用機制可能與抑制超敏反應，降低血清IgE水平有關。另外，本研究也存在著樣本量較少、實驗室觀察指標單一的不足，因此有待將來進一步擴大樣本量繼續進行深度研究，以期能在臨床上更好的推廣應用。