阿是穴火針聯合CT引導下背根神經節熱凝射頻術治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效※

楊成武 孫偉翔 孫璐璐 吳安源 袁愛紅

(1.安徽省合肥市第八人民醫院疼痛科，安徽 合肥 238000；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復二科，安徽 合肥 230031)

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染累及周圍神經導致的一種神經病理性疼痛綜合征，帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是其常見的后遺癥，約有20%～50%的患者會出現PHN，多見于老年人及免疫力低下患者[1]。臨床上對于PHN的治療方式主要有藥物治療和介入治療，其中背根神經節射頻是目前治療PHN最常用且最有效的方法之一，具有起效快、微創、安全等特點[2]。但有報道稱PHN經射頻治療后仍有部分患者疼痛緩解不明顯，而且在脊神經分布區遠端常存在殘余疼痛，在一定程度上影響治療效果[3-5]。既往研究表明，將射頻與普瑞巴林、局部神經阻滯、臭氧等方式聯合可以提高PHN治療的治療效果[6-8]。火針作為中醫學傳統療法之一，在疼痛相關疾病方面治療效果顯著[9]。為進一步發揮中醫治療優勢，2020年8月至2021年12月，我們采用阿是穴火針聯合CT引導下背根神經節熱凝射頻術治療PHN 24例，并與單純采用CT引導下背根神經節熱凝射頻術治療24例對照觀察，結果如下。

這是我遇見的最盛大最古老的一棵樟。我驚訝于它的輪廓之美，在藍的天，遠的山，阡陌交通的背景下，成就了一幅剪影，以孔雀開屏的姿勢立在天地之間。樹冠之大，我只有在遠遠地隔著一條馬路的時候才能把它完全收進視野，而在我踏進孔雀的腹地后，它的任何一根羽毛都足以把我淹沒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省合肥市第八人民醫院疼痛科收治的PHN住院患者48例，按照隨機數字表法分為2組。治療組24例，男14例，女10例；年齡50～93歲，平均(75.08±9.32)歲；病程3～9個月，平均(5.83±1.74)個月；疼痛部位：右側16例，左側8例；疼痛累及2個脊神經支配區7例，3個脊神經支配區14例，4個脊神經支配區3例。對照組24例，男12例，女12例；年齡52～85歲，平均(73.29±9.1)歲；病程3～14個月，平均(5.60±2.34)個月；疼痛部位：右側15例，左側9例；疼痛累及2個脊神經支配區12例，3個脊神經支配區9例，4個脊神經支配區3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中PHN的診斷標準[10]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；疼痛區域為2～4個脊神經支配區,位于胸背部及腰腹部，無熱凝射頻治療禁忌證；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

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1.4.1 疼痛情況 比較2組治療前及治療1 d、4周疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[11]進行評價，最高10分，評分越高表示疼痛越重。

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1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯合阿是穴火針治療。患者取合適體位，皮膚常規消毒，取痛區阿是穴，用止血鉗夾取酒精棉球并點燃，右手持毫火針，加熱針體至針尖燒紅后迅速刺入阿是穴，不留針間隔1 cm左右，隔日1次，共治療3次。

1.3.1 對照組 予CT引導下背根神經節熱凝射頻術治療。①患者俯臥于CT操作床上，胸腹部墊枕使患者軀干處于水平位置，下肢貼負極板并與R-2000B型射頻控溫熱凝器(北京北琪醫療科技有限公司)連接，通過CT掃描準確分析病變神經所在的椎間孔位置，設計穿刺路徑，并在體表做標記，然后術區常規消毒鋪巾。②穿刺點予1%鹽酸利多卡因局部麻醉，取20 G射頻套管針按之前設計的穿刺路徑進針，同時行CT掃描，根據情況調整針尖的方向，直至針尖到達相應椎間孔的上1/3處。③在針尖處進行電刺激測試，感覺神經使用50 Hz、1.5 V進行測試，如無反應可小心推進針尖1 mm，直至誘發出疼痛或異常感覺，運動神經使用2 Hz、1 V進行測試，以不誘發出軀干四肢肌肉抽動為宜。④經射頻套管針回抽無血后，局部注射1%鹽酸利多卡因1 mL，以60、65、70 ℃各30 s的階梯逐漸升溫，最后75 ℃持續120 s進行連續熱凝射頻。然后以同樣的方式處理余下背根神經節，結束后退針。回病房后進行生命體征監測，術后常規藥物治療，并觀察患者四肢肌力活動情況。

1.3 治療方法

1.3.3 療程 2組均治療4周后評定療效。

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1.2.3 排除標準 合并有其他疼痛性疾病或皮膚病者；穿刺部位皮膚合并感染者；合并嚴重心、肺、腎功能不全者；患有精神類疾病或認知功能障礙，不能配合治療者。

1.4.2 精神狀態 比較2組治療前及治療1 d、4周精神狀態變化情況，采用抑郁自評量表(SDS)[12]進行評價，53分為標準分界值，評分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上則為重度抑郁。

1.5 療效標準 根據患者疼痛VAS變化情況[11]，擬定療效標準。治愈：疼痛完全消失，疼痛VAS減少95%以上；顯效：疼痛顯著緩解，疼痛VAS減少75%以上；有效：疼痛有所緩解，疼痛VAS減少30%以上；無效：疼痛未見明顯緩解，疼痛VAS減少30%以下。

1.4.4 安全性監測 觀察2組治療期間氣胸、感染等并發癥的發生情況。

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1.4.3 睡眠質量 比較2組治療前及治療1 d、4周睡眠質量變化情況，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[13]進行評價，0～5分表示睡眠質量很好，6～10分代表睡眠質量還行，11～15分代表睡眠質量一般，16～21分代表睡眠質量很差。

1.4 觀察指標及方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組愈顯率75.0%(18/24)，總有效率95.8%(23/24)，對照組愈顯率33.3%(8/24)，總有效率83.3%(20/24)，治療組愈顯率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

愛國主義是對祖國的忠誠和熱愛，是中華民族精神的核心，是中國人民的行為準則體系。新時代愛國主義的本質體現為愛國和愛黨、愛社會主義的有機統一，新時代愛國主義的鮮明主題是實現中華民族偉大復興的中國夢，新時代愛國主義的突出特征是愛國情懷和改革精神、世界眼光相結合。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前及治療1 d、4周疼痛VAS比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周疼痛VAS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療1 d、4周疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療1 d、4周疼痛VAS比較 分，

2.3 2組治療前及治療1 d、4周SDS評分比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周SDS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療4周SDS評分低于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療1 d、4周SDS評分比較 分，

2.4 2組治療前及治療1 d、4周PSQI評分比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周PSQI評分均降低(P<0.05)，且治療組治療1 d、4周PSQI評分低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療1 d、4周PSQI評分比較 分，

2.5 安全性監測 2組治療期間均未出現氣胸、感染及穿刺其他相關并發癥。

3 討論

PHN是指帶狀皰疹的皮損痊愈后仍遺有持續、劇烈的疼痛，疼痛呈持續性或間斷性發作，可嚴重影響患者的日常活動及身心健康，大大降低生活質量。目前，PHN的發病機制尚不清楚，大量研究表明外周及中樞敏化在其發展中發揮重要作用，其中機體背根神經節內γ-氨基丁酸改變、炎癥因子釋放、離子通道改變、神經傳導改變等不僅參與外周敏化過程，同時還介導了中樞敏化形成[14-15]，因此背根神經節也是目前治療PHN的重要靶點。目前背根神經節射頻熱凝術是臨床最常用的一種治療方法，其借助溫差電偶電極產生一束高頻電流，通過有一定阻抗的神經組織時產生高頻振蕩，并在組織局部產生熱量，一般加熱到60～80 ℃時可破壞傳導痛覺的Aδ纖維和C纖維，從而起到阻斷痛覺傳導去除疼痛的目的[16-17]。另外在CT引導下進行，可精準地進行背根神經節靶點穿刺，往往效果更佳[18]。但也有研究表明，帶狀皰疹患者病變分布廣泛，往往從神經末梢到神經干、背根神經節、脊髓均有分布，PHN患者射頻治療后易出現殘余疼痛，尤其是遠離背根神經節的區域，從而影響了整體治療效果[19]。因此我們嘗試中醫火針療法與CT引導下背根神經節射頻熱凝術相結合，以期提高臨床療效。

PHN屬中醫學“蛇丹”愈后痛，認為其發生機制主要有以下幾方面：一是濕熱毒邪侵襲，濕性黏膩，阻滯氣血，氣滯血瘀痹阻經絡，故疼痛纏綿不消；二是肝失疏泄，脾失健運，通調全身氣血失司，阻塞氣機，不通則痛；三是氣血虛弱，素體本虛，年高體衰或久病耗傷津血，氣血運行無力，不榮則痛[20]。針灸治療PHN文獻早有記載，在皮損疼痛區域“以痛為腧”取阿是穴治療，可有效調和局部氣血運行，達到疏通經絡、活血止痛的作用[21]。火針是將特制的針具加熱至熾白程度后，刺入人體的特定腧穴上，既有“針”刺激穴位的作用,又有“灸”溫陽升散的作用，從而可以進一步加強治療針感，提高療效[22]。

在小學信息技術教學中，學生要學會與人相處、與人合作、與人溝通，能在他人的幫助下借助信息工具獲取知識。信息的獲取大多是在互動中實現的，互動越充分、交流越暢通，他們獲取信息的效果就越明顯。教師要創設民主、平等的氛圍，為學生提供更多表達、交流的機會，加強師生之間、生生之間的互動交流，培養學生的互動能力。

PHN患者因長期飽受疼痛的影響，可導致其精神狀態和睡眠質量出現明顯下降，甚至出現抑郁表現。疼痛VAS是臨床上評價疼痛的常用方法，SDS是評估患者抑郁狀態的常用量表，PSQI是衡量患者睡眠質量的可靠指標。本研究結果顯示，治療組治療后顯愈率及總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療1 d、4周疼痛VAS及PSQI評分均低于對照組同期(P<0.05，治療4周SDS評分低于對照組治療后4周水平(P<0.05)。提示阿是穴火針聯合CT引導下背根神經節射頻熱凝術治療PHN療效確切，可快速緩解患者疼痛癥狀，改善睡眠障礙，緩解抑郁情緒，提高生活質量，且安全性高，療效穩定。分析兩者產生協同治療作用的原因，可能是CT引導下背根神經節射頻熱凝術通過破壞傳導痛覺Aδ纖維和C纖維可以短時間內緩解大部分疼痛，而火針以熱引熱，能開門祛邪，進一步祛除肌膚瘀滯的毒邪，從而緩解神經末端的殘留疼痛，2種方法分別從背根神經節和外周神經末梢進行干預，從而促使臨床療效大幅提升。