疏肝溫經湯聯合艾灸輔以地屈孕酮片治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床研究※

石美婷 朱明慧 吳 迪 劉俊鶴

(1.河北省廊坊市第四人民醫院產科，河北 廊坊 065700；2.河北省廊坊市第四人民醫院中醫科，河北 廊坊 065700)

原發性痛經又稱為功能性痛經，是常發生在年輕育齡女性中，且不伴有明顯盆腔器質性病變的一類婦科常見病癥[1]。原發性痛經主要表現為月經期下腹部痙攣性疼痛，疼痛嚴重者可伴有頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等全身癥狀，嚴重影響患者的工作、生活和學習[2-3]。目前，西醫臨床治療原發性痛經多以鎮痛解痙、非甾體類抗炎藥物、激素等為主[4-5]，但療效有限且容易復發，長期服用還會出現不良反應。中醫學認為“不通則痛”，寒濕凝滯是原發性痛經最常見的證型之一[6]。2020年9月至2021年10月，我們采用疏肝溫經湯聯合艾灸輔以地屈孕酮片治療寒濕凝滯型原發性痛經50例，并與單純采用地屈孕酮片治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市第四人民醫院產科寒濕凝滯型原發性痛經門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組50例，年齡16～29歲，平均(23.95±3.15)歲；病程3.5～13年，平均(8.36±1.97)年。對照組50例，年齡17～31歲，平均(25.86±3.73)歲；病程3～14年，平均(8.27±1.62)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《婦產科學》原發性痛經的診斷標準[7]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中寒濕凝滯型痛經的診斷標準[8]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡14～40歲；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 經婦科檢查證實為繼發性痛經者；近3個月接受過其他療法治療者；對本研究所用藥物過敏者；合并有心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病；患有精神類疾病及糖尿病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.，進口藥品注冊證號H20170221)治療，從月經周期第5～25 d，每次口服10 mg，每日2次。連續治療2個月經周期。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用疏肝溫經湯聯合艾灸治療。疏肝溫經湯藥物組成:白芍10 g，吳茱萸10 g，小茴香10 g，益母草30 g，香附15 g，延胡索10 g，蒲黃10 g，當歸10 g，丹參15 g，柴胡15 g，川芎10 g，艾葉10 g，沉香9 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。于行經前7 d左右開始服用，至月經來潮后停止。艾灸取穴：雙側足三里、三陰交、關元、歸來及太溪。將適量的新鮮生姜洗凈切末，過濾出生姜汁備用。患者取仰臥位，暴露施灸部位，使用75%乙醇棉球常規消毒，然后將姜汁均勻的涂抹于施灸部位，并將生姜末平鋪于施灸部位，再將艾絨均勻緊實的捏成上窄下寬的四棱臺體鋪于生姜末上，艾絨燃盡為1壯，連續灸3壯，約1 h。每周1次，如遇月經來潮，則推遲1周。

1.3.3 療程 2組均治療2個月經周期后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后痛經癥狀評分變化情況。存在小腹疼痛記5分(基礎分)，出現上腹痛難忍1分，輕微上腹痛0.5分，坐臥不寧1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，休克2分，面色蒼白0.5分，惡心嘔吐0.5分，肛門墜脹0.5分，腰部疼痛0.5分，疼痛天數0.5分/天。②比較2組治療前后痛經疼痛程度變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]進行評價，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，患者依據個人感覺選擇最能代表本人疼痛的分數。③比較2組治療前后血清前列腺素F2α(PGF2α)及前列腺素雌二醇(PGE2)水平變化情況。④觀察2組治療期間藥物不良反應發生情況。

1.5 療效標準 依據患者疼痛VAS變化情況擬定療效標準[9]。基本治愈：疼痛VAS減少>85%；顯效：疼痛VAS減少>60%，≤85%；有效：疼痛VAS減少>30%，≤60%；無效：疼痛VAS減少≤30%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.0%(48/50)，對照組總有效率82.0%(41/50)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后痛經癥狀評分及疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較，2組治療后痛經癥狀評分及疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治療組治療后痛經癥狀評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后痛經癥狀評分及疼痛VAS變化比較 分，

2.3 2組治療前后PGF2α及PGE2水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療后PGF2α水平均下降(P<0.05)，PGE2水平均升高(P<0.05)，且治療組治療后PGF2α水平低于對照組(P<0.05)，PGE2水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PGF2α及PGE2水平變化比較 ng/L，x±s

2.4 2組治療過程中不良反應發生情況比較 治療組不良反應總發生率8.0%(4/50)，對照組不良反應總發生率10.0%(5/50)。2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療過程中不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

原發性痛經是年輕女性的常見病。現代醫學研究表明，原發性痛經的發生與前列腺素分泌紊亂和子宮平滑肌痙攣密切相關，此外還與個人的精神因素、生活習慣、環境因素等有關[10]。PGF2α和PGE2都是前列腺素的重要成分，而在非妊娠的子宮中，兩者有著截然相反的作用。PGF2α能夠調控子宮血流量而引起子宮收縮，有研究發現痛經患者的PGF2α表達水平較正常女性明顯升高，并與疼痛程度呈正相關[11]。而PGE2具有抑制非妊娠子宮平滑肌自發活動的作用，從而能夠抑制子宮平滑肌痙攣的發生，改善痛經癥狀[12]。地屈孕酮是一種人工合成孕激素，可以使子宮內膜進入分泌期，調節經期的孕激素平衡，從而達到減輕痛經的目的[13]。

原發性痛經屬中醫學痛經的范疇，歷代醫家對其早有深入研究，認為其病因病機雖然相對復雜多樣，但總體是由于瘀、滯、虛所致，其中寒濕凝滯是臨床常見證型之一[14]。《傅青主女科》中記載：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦，沖為血海，任主胞胎為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛。”女子經前期感寒飲冷可致機體正氣受損，陽氣虛衰，寒濕之邪在行經期滯留胞宮沖任，氣血阻滯，肝氣不舒，胞脈失養，導致沖任失衡，氣血不暢，不通則痛，從而導致行經期小腹墜痛[15]。故治療應以溫經散寒、疏肝理氣、化瘀止痛為原則。我們采用疏肝溫經湯聯合艾灸治療寒濕凝滯型原發性痛經。疏肝溫經湯方中白芍疏肝解郁，調肝理氣；香附疏肝解郁，調經止痛；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；丹參活血祛瘀，通經止痛；當歸補血活血，調經止痛；川芎活血祛瘀，行氣開郁；艾葉溫經活血，散寒止痛；益母草、延胡索活血理氣，溫經散寒；吳茱萸、小茴香溫肝暖脾，散寒止痛；蒲黃收斂止血，活血祛瘀；沉香行氣止痛，溫中暖脾；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，標本兼治，共同發揮溫經散寒、疏肝理氣、活血化瘀、通經止痛的功效。艾灸是借助艾燃燒的溫熱效應刺激穴位或特定部位，溫通經脈，激發經氣的活動而達到治療作用[16-17]。我們所選腧穴中足三里為保健要穴，可調理脾胃，溫陽散寒，補益氣血；三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，能夠調肝補腎，健脾益血，調節氣血運行；關元為足三陰經與任脈之會，不僅具有補益元氣、固本回陽的功效，還能溫經止痛，暖宮散寒；歸來為足陽明胃經腧穴，位于小腹部，主治月經不調，具有補血益精、調經理氣之功；太溪為足少陰腎經原穴，具有滋陰補腎、調理沖任的功效。通過對以上穴位進行艾灸治療，能夠助陽行氣，暖臟行血，溫經養脈，從而有效改善痛經癥狀，起到通則不痛的治療效果[18]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后痛經癥狀評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)，PGF2α水平低于對照組(P<0.05)，PGE2水平高于對照組(P<0.05)。提示疏肝溫經湯聯合艾灸輔以地屈孕酮片治療寒濕凝滯型原發性痛經療效確切，可有效改善患者痛經癥狀，緩解疼痛，且用藥安全性高，其作用機制可能與抑制PGF2α水平，升高PGE2水平有關，值得臨床借鑒參考。