針灸聯合西醫常規治療帕金森病疲勞的臨床觀察※

劉愛國 吳秀玲 盧寶全 徐靜紅

(1.河北省唐山市中醫醫院針灸科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫院神經內科，河北 唐山 063000)

疲勞是帕金森病(parkinson' s disease，PD)一個常見癥狀，在PD患者中大約有50%的患者有不同程度疲勞表現，并且疲勞癥狀分布在PD各個時期，可給患者日常生活帶來很大困擾，降低患者的生活質量[1]。西醫在治療PD方面主要予多巴胺類藥物對癥治療，但在改善患者疲勞癥狀方面效果并不十分明顯[2]。針灸在治療PD方面應用日益廣泛，有報道顯示針灸在改善PD疲勞方面也有很好的療效[3-4]。2018年9月至2020年9月，我們在西醫常規治療的基礎上聯合針灸治療PD疲勞60例，并與單純采用針灸治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市工人醫院神經內科門診PD疲勞患者，按照隨機數字法分為2組，每組60例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》中PD疲勞的診斷標準[5]。患者必須存在精力顯著降低，或感受到為了所嘗試的活動或一般活動而付出的努力更多且不成比例，癥狀必須在過去的1個月內1 d中的大部分時間、每日或幾乎每日都存在。此外，患者必須具有≥4個A部分的癥狀，同時符合B、C和D部分的標準。A：①日常活動可能會引起癥狀；②很少或根本沒有用力就可能出現癥狀；③癥狀使患者所進行活動的類型、強度或持續時間受限；④癥狀無法通過休息緩解或可能需要較長時間休息；⑤癥狀可能由認知任務或需要持續關注的情況包括社交互動引起；⑥患者由于害怕經歷癥狀惡化而避免嚴格的活動；⑦輕度至中度的勞累可能會導致癥狀持續惡化幾小時到幾天；⑧無論活動狀況如何，癥狀都具有可預測的晝夜模式(如下午惡化)；⑨癥狀無法預測，可能突然發作。B：疲勞導致患者在社交、職業或其他重要的功能方面出現臨床上明顯的痛苦或損害。C：病史和體格檢查顯示疲勞是PD所導致的。D：疲勞不是由于合并精神異常(如抑郁癥)、睡眠障礙(如阻塞性睡眠呼吸暫停)或其他疾病(如貧血、充血性心力衰竭)等造成[6-7]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡40～80歲，疲勞嚴重程度量表(FSS)[8]>36分；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書，本臨床研究方案已經通過唐山市工人醫院醫學倫理委員會審查。

1.2.3 排除標準 患有抑郁癥、嚴重貧血、心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病者；患有精神類疾病交流溝通有障礙者；不能耐受針灸治療者；既往曾行腦起搏器植入術治療者。

1.2.4 剔除標準 研究期間依從性差，資料不全影響療效評價；患者自行退出試驗者；研究期間不能耐受針灸治療，或者突發其他影響治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。根據患者情況予以藥物對癥治療，常用藥物包括左旋多巴類藥物、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑、鹽酸苯海索、金剛烷胺等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用針灸治療。取穴：足三里(雙側)、百會、三陰交(雙側)。針具：蘇州醫療用品廠有限公司華佗牌一次性針灸針，0.30 mm×40 mm，0.30 mm×13 mm。艾條：南京同仁堂藥業有限責任公司臻宛艾，1.8 cm×20 cm。患者取舒適坐位，屈膝呈90°，雙腳著地放平，雙上肢放在椅子把手上，足三里垂直進針30～40 mm，百會向后平刺10 mm，三陰交直刺20～30 mm，得氣后于足三里及三陰交針柄末端置入大約1 cm艾條進行溫針灸，每次10 min，百會在距離頭皮6～7 cm處進行懸灸，每次10 min。每日1次，每周治療5 d，休息2 d。同時治療期間在穴區周圍鋪設隔熱布保護，避免發生燙傷情況。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統計療效，并隨訪3個月。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后及隨訪1、3個月疲勞癥狀改善情況，采用FSS評分進行評價，最高為63分，評分越高表示疲勞程度越重[8]。②比較2組治療前后及隨訪1、3個月生活質量變化情況，采用帕金森患者的生活質量問卷(PDQ-39)進行評價，最高156分，評分越高表示生活質量越差[9]。③比較2組治療前后及隨訪1、3個月抑郁癥狀變化情況，采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，最高為80分，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重[10]。④觀察2組治療期間不良事件發生情況。

2 結果

2.1 2組患者實際完全情況 治療組60例，剔除1例，因不能按時參加治療，實際完成59例。對照組60例，剔除1例，因治療期間出現腦梗死，實際完成59例。

2.2 2組治療前后及隨訪1、3個月FSS評分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1、3個月FSS評分均降低(P<0.05)，對照組僅隨訪1個月FSS評分降低(P<0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1、3個月FSS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后及隨訪1、3個月FSS評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后及隨訪1、3個月PDQ-39評分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1個月PDQ-39評分均降低(P<0.05)，治療組隨訪3個月及對照組治療后和隨訪1、3個月PDQ-39評分均無明顯變化(P>0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1個月PDQ-39評分均低于對照組同期(P<0.05)，2組隨訪3個月PDQ-39評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后及隨訪1、3個月PDQ-39評分變化比較 分，

2.4 2組治療前后及隨訪1、3個月SDS評分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1、3個月SDS評分均降低(P<0.05)，對照組治療后及隨訪1、3個月SDS評分均無明顯變化(P>0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1、3個月SDS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后及隨訪1、3個月SDS評分變化比較 分，

2.5 安全性評價 對照組59例均未出現明顯不良事件。治療組59例，2例在艾條尚未燃盡時出現脫落現象，但有隔熱布保護無燙傷發生，另有2例出針后出現局部淤青、血腫，對癥處理后消失。

3 討論

PD是一種老年神經退行性病變，具有隱匿起病、逐漸加重的特點，其臨床表現可分為運動癥狀和非運動癥狀，典型的運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等，非運動癥狀包括疲勞、便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、精神障礙等，可嚴重影響患者的生活質量[11-12]。現代研究表明，PD的發生主要與黑質多巴胺能神經元變性死亡導致紋狀體多巴胺含量顯著減少有關，但導致這一病理改變的確切病因尚不明確，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等都可能參與了多巴胺能神經元的變性死亡過程[13-14]。因此，臨床上主要以多巴胺類藥物對癥治療，并聯合使用多種作用于不同靶點的藥物，盡量控制癥狀[15-16]。

PD疲勞屬中醫學“虛損”“顫痙”等范疇。中醫學認為，PD疲勞是一種主觀體驗，為一種精神上和(或)軀體上極度疲乏、無力、缺乏主動性甚至耗竭的狀態，其本質是一種虛證表現，其根本病機是患者年邁后氣血虧虛，氣機失調，臟腑功能衰退導致。有研究表明，PD疲勞以脾虛、血虛為主，并在臨床觀察中發現PD患者的疲勞癥狀可隨天氣變寒冷而加重[17]。《扁鵲心書》中認為虛勞類疾病“必用火灸,方得回生”。故同時我們選用針灸治療，調節脾胃，補腎益氣固脫。所選足三里為足陽明胃經的合穴，合治內腑，足陽明胃經屬胃絡脾，脾胃是人后天生存的根本，主治虛勞諸證，針刺可健脾和胃，補氣益血，促進氣血生化，滋養臟腑。三陰交為足太陰脾經腧穴，是足三陰經的交會穴，針刺可同時調補肝、脾、腎三經氣血，健脾和胃，調補肝腎，行氣活血。百會為督脈腧穴，位于巔頂，是手、足三陽經與督脈陽氣的交會處，針刺具有升陽舉陷、益氣固脫、熄風醒腦的功效。三穴針刺合用，可達到溫補脾腎、益氣固脫、提神醒腦作用，從而達到緩解PD疲勞的療效。同時我們在針刺的基礎上進一步行溫針灸或懸灸治療，借助灸法的溫熱效應，一方面可以進一步提高針感，另一方面還可起到溫經通絡、升陽舉陷、行氣活血的作用，對慢性虛弱性疾病尤為適宜[18-19]。

研究顯示，PD患者的疲勞癥狀與患者的生活質量密切相關，疲勞癥狀還往往與患者抑郁癥狀相伴隨，臨床上患者多伴有一定的抑郁表現[20]。本研究結果顯示，治療組治療后及隨訪1、3個月FSS評分及SDS評分均低于對照組同期(P<0.05)，治療后及隨訪1個月PDQ-39評分均低于對照組同期(P<0.05)。提示針灸聯合西醫常規治療PD疲勞療效確切，可有效改善患者的疲勞癥狀，提高生活質量，減少抑郁的發生，且安全可靠。另外，我們還發現隨著時間的延長，治療效果有減弱的趨勢，考慮由于本病屬于老年神經退行性疾病，病變具有不可逆性，并呈現慢性發展的狀態，因此建議間隔2～3個月可以再次進行針灸治療，以鞏固療效，延緩病情發展。