宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的療效及安全性研究

王 園 張存虎 王 博

（1 陽谷縣人民醫院婦科，山東 陽谷 252300；2 通用環球中鐵邳州醫院，江蘇 邳州 221300）

子宮內膜息肉是一種常見婦科疾病，發病率可達8%～35%[1]，多見于育齡期女性[2]，患者通常表現出子宮異常出血、白帶異常、宮頸口腫塊等[3]，若不予以及時治療，可繼發感染、貧血、流產、癌變等并發癥，嚴重影響女性的生殖功能和身體健康[4]。以往對于子宮內膜致異常子宮出血患者的臨床治療主要以刮宮術、鉗夾法為主[5]，其無法實現子宮內膜息肉的完全刮除，很容易出現疾病復發的情況[6]。隨著臨床研究的不斷深入，宮腔鏡手術作為一種微創技術逐漸被應用于子宮內膜致異常子宮出血患者的治療中[7]，其彌補了傳統手術盲視這一弊端，降低手術創傷性，宮腔鏡電切術更是因治療效果顯著、并發癥發生率低為患者所廣泛認可[8]。基于此，本研究將以陽谷縣人民醫院2021年1月至2022年6月期間接收100例子宮內膜息肉致異常子宮出血患者為例，深入分析宮腔鏡電切術治療安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月期間，陽谷縣人民醫院診治100例子宮內膜息肉致異常子宮出血患者作為本次觀察對象，依照入院前后順序將其分為兩組：對照組（50例）、試驗組（50例）。對照組采用宮腔鏡展開刮宮手術，試驗組予以宮腔鏡電切術治療。其中對照組50例患者中，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（36.98±5.12）歲；病程最短和最長分別為3個月、16個月，均值為（9.68±1.26）個月；體質量47～62 kg，平均體質量（54.12±3.08）kg；其中包含單發性息肉患者29例（占58.00%），多發性息肉患者21例（占比42.00%）。試驗組50例患者中，年齡最小18歲，年齡最大54歲，平均（37.42±5.34）歲；病程最短和最長分別為3個月、17個月，均值為（9.88±1.06）個月；體質量45～64 kg，平均體質量（54.49±3.12）kg；其中包含單發性息肉患者31例（占比62.00%），多發性息肉患者19例（占比38.00%）。研究經醫院倫理會審批，對比兩組基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①依據病史、臨床表現、宮腔鏡檢查，以及術后病理檢查結果確診入選者為子宮內膜息肉患者。②年齡≥18歲。③患者具備清晰認知功能，無交流、理解障礙。④符合手術適應證，均成功完成宮腔鏡手術。⑤個人資料完整。

排除標準：①伴有認知、精神障礙或無法正常配合開展研究者。②伴有心、肝、腎等重要臟器病變及惡性腫瘤者。③伴有凝血功能障礙、免疫系統疾病、陰道或其他宮頸疾病者。④在開展研究前3個月內應用過激素藥物治療。

1.2 方法 在月經結束后4～7 d內對兩組入選者采取宮腔鏡手術治療，于術前6～8 h對患者進行宮頸管評估，在患者陰道穹隆部塞入0.60 mg米索前列醇（產于：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號H20000668）以擴張宮頸，促使宮頸軟化，在對入選者進行靜脈麻醉后擴張宮頸，并置入宮腔鏡。

對照組（50例，宮腔鏡展開刮宮手術），為患者應用合適的刮匙開展息肉刮取，并開啟負壓裝置，將刮除的息肉吸出，同時將吸出的組織物送病理科檢查。

試驗組（50例，宮腔鏡電切術），對患者進行全身麻醉，指導患者呈膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，在宮腔內輸注0.9% NaCl膨宮，調節宮內壓力至100 mm Hg，對宮腔表面的內膜息肉予以刮除，之后運用宮腔鏡全面觀察宮頸管及形態，定位宮腔中凸起部位，采用被動式雙極電切環自息肉基底部完整切除息肉及其周邊內膜組織，對多發息肉行反復多次電切，以保證息肉的全部切除，之后行電凝止血[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后生活質量 運用世界衛生組織生存質量（QOL）量表對對照組、試驗組患者術后生活質量予以評估，其評估內容包括5個方面：生理、心理、情感、軀體、社會，總分值為100分，分值越高則表示患者術后生活質量越好[10]。

1.3.2 術后并發癥發生情況 調查兩組患者在術后是否出現周圍臟器損傷、感染、大出血、宮頸粘連以及子宮穿孔等并發癥。并發癥總發生率=并發癥病例數/總病例數×100%[11]。

1.3.3 月經量評估 分別觀察治療后3個月、6個月、9個月患者月經量改善情況，月經量逐漸減少至正常量說明手術安全性相對更高[12]。

1.3.4 手術治療及康復情況 對比兩組患者手術治療情況（手術時間、術中出血量）和康復情況（術后下床時間、術后住院時間）。

1.3.5 術后3個月內子宮息肉復發率 在術后分別對兩組患者進行隨訪調查，叮囑患者定期復查，了解術后3個月內子宮息肉復發情況。

2 結果

2.1 兩組術后生活質量評分比較 試驗組患者在術后生理、心理、情感、軀體、社會5個方面評分均顯著優于對照組，試驗組總分（88.76±3.65）分明顯高于對照組（78.96±3.57）分。見表1。

表1 兩組術后生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組和試驗組在術后分別出現并發癥患者8例、2例，試驗組并發癥發生率（4.00%）明顯低于對照組（16.00%），組間比較差異顯著（χ2=4.000，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組術后不同時間點月經量比較 試驗組術后3個月、術后6個月、術后9個月月經量均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不同時間點月經量比較（mL，）

2.4 兩組手術治療、康復情況比較 試驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術、康復情況比較（）

2.5 兩組子宮內膜息肉復發情況對比 統計兩組隨訪調查結果發現，對照組疾病復發患者7例，試驗組1例。試驗組子宮內膜復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組子宮內膜息肉復發情況比較

3 討論

子宮內膜息肉是由子宮局部內膜過度生長所引起的[13]，息肉可呈單個出現或多個出現，疾病主要累及子宮內膜，70%～90%患者將出現經期延長、經間期出血、陰道不規則出血、經量過多等癥狀[14]，并影響子宮內膜接受胚胎種植的能力，影響女性生育能力，加重女性的心理負擔，影響家庭的和諧[15-19]。長期炎癥刺激、內分泌紊亂、病原體感染、長期服用他莫昔芬等均可誘發子宮內膜息肉，同時長期婦科炎癥、高血壓、肥胖等也是疾病危險因素，應予以高度警惕[20-22]。

對于病情輕微的子宮內膜息肉患者可通過期待療法來實現自行消退，而多數患者則需要進行藥物及手術治療，宮腔鏡手術是臨床治療子宮內膜息肉較為常用的方法，其能夠確定病灶，了解病灶大小、形狀、范圍，讓醫師在直視病灶的病情下完成手術過程，相較于傳統治療方法大大提高了手術準確性[23-25]。宮腔鏡下刮宮術是借助刮勺等器械對宮頸內病變組織進行搔刮，并配合病理檢查來明確病因，減輕臨床癥狀的一種治療方法，其可以改善患者異常子宮出血問題，但此種方法會對子宮內膜造成一定的損傷，容易引起子宮穿孔、大出血、感染、盆腔粘連等并發癥，若損傷嚴重還可能導致患者不來月經，加劇宮頸炎性反應，影響患者的術后恢復[26-28]。

宮腔鏡電切術是一種更為有效、安全的治療方法，醫師可借助宮腔鏡辨認微小病灶，無須進行開腹手術，術中操作更為精確，不會影響卵巢血液供應，確保機體內分泌功能正常，且能夠將息肉根部與淺肌層組織徹底清除，避免術后復發可能性。在本次研究中顯示：試驗組術后生活質量評分、術后不同時間點月經量、手術/康復指標等均顯著優于對照組（P＜0.05）；且試驗組并發癥發生率、3個月息肉復發率明顯低于對照組（P＜0.05），體現了宮腔鏡電切術治療優勢，相較于宮腔鏡下刮宮術更有利于患者術后康復，提高患者生活質量。這與其他學者的研究結果一致[29-34]。

綜上所述，對子宮內膜息肉致異常子宮出血患者采取宮腔鏡電切術治療，可以提高臨床治療效果，減輕患者術中出血量，降低術后并發癥發生率，縮短患者術后康復所需時間，提高患者術后生活質量，避免復發問題。