高血壓患者PCI后發生AKI風險觀察及原因分析

苑文杰

（中一東北國際醫院，遼寧 沈陽 110000）

由于當今社會人們生活習慣和飲食習慣的改變，冠心病具有極高的發病率，據流行病學統計，冠心病已經成為造成居民死亡的第二位疾病。對于冠心病的治療可以有不同的方式，其中經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）具有極高的使用率。因PCI創傷小，患者恢復快、住院時間短、效果確切的優勢，這種方式很快被醫患雙方所接受并廣泛的應用于冠心病治療領域，但其同樣具有一定的手術風險和并發癥[1]。急性腎功能損傷（acute kidney injury，AKI）是PCI術后常見并發癥之一。AKI作為一種臨床綜合征，其發生與多種因素有關，本文的主要目的在于觀察高血壓患者PCI術后發生AKI的風險，并對發生原因加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選擇我院2017年1月至2019年12月收治的262例PCI病例，年齡42～65歲，平均年齡（54.2±7.6）歲，其中伴有高血壓疾病患者104例（M組），其余158例患者不伴有高血壓疾病（N組），兩組患者在年齡，性別，病史，PCI治療過程，腎功能等方面差異值無統計學意義（P＞0.05）。既往患有肝臟疾病、腎臟疾病、血脂、血糖異常的病例被排除在本研究之外。全部病例符合美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）診斷標準，為冠狀動脈疾病，具有PCI適應證。

1.2 方法 所有患者采取標準化臨床路徑治療，經橈動脈入路，對比劑為碘克沙醇320，術前及術后接受阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d雙抗治療，術后注射低依諾肝素0.5 mg/kg抗凝3～5 d。

1.3 AKI的判定標準 AKI是指不超過3個月的腎臟功能或結構異常。根據2016年急性腎損傷專家共識小組給出的診斷標準：腎功能在48 h內突然減退，血肌酐升高絕對值＞25 mmol/L；或血肌酐較前升高＞50%；或尿量＜0.5 mL/（kg?h），超過6 h。根據AKI的定義及診斷標準，以術后7 d為時間節點，即在7 d內出現的AKI，定義為術后AKI。

1.4 觀察指標 對所有患者術后情況進行收集，包括血肌酐、血肌酐升高幅度、尿素氮、尿量、心血管不良事件和住院時間。

2 結果

M組患者術后血肌酐、尿素氮水平，肌酐升高幅度，少尿發生概率均高于N組，差異有統計學意義（P＜0.05）；M組患者發生術后AKI概率為20.19%，明顯高于N組的9.49%（P＜0.05）；M組發生心血管不良事件的概率也有提高，但統計學差異不明顯（P＞0.05）；M組患者的住院時間明顯延長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況

3 討論

AKI是PCI常見并發癥的一種，PCI患者發生AKI的概率為14%左右[2]，這與本研究的結果基本一致。而在本研究中發現，高血壓組患者的AKI發生風險高達20.19%，遠遠高于非高血壓組的9.49%。另外，Conen等一項納入1 383例患者的研究也表明AKI的發生與高血壓呈明顯正相關關系[3]，高血壓可以作為AKI的獨立危險因素。

在本研究的結果中發現M組患者術后血肌酐、尿素氮水平，肌酐升高幅度，少尿發生概率均高于N組，差異有統計學意義（P＜0.05）；M組患者發生術后AKI概率為20.19%，明顯高于N組的9.49%（P＜0.05）；M組發生心血管不良事件的概率也有提高，但統計學差異不明顯（P＞0.05）；M組患者的住院時間明顯延長（P＜0.05）。對比劑引起的腎髓質缺血缺氧，導致氧自由基損傷是AKI發生的主要原因[4]。腎臟分泌兒茶酚胺類物質調節血壓，同時也是高血壓受累的主要靶器官。高血壓患者常規血肌酐水平較血壓正常患者偏高，這可能與腎臟受損有關[5]。對于合并高血壓的接受PCI治療患者，使用碘對比劑后，腎臟對體液平衡以及血管活性物質，如腎素、血管緊張素、內皮素等調節發生障礙，更易形成腎衰竭[6]，進而加劇高血壓的嚴重程度，造成腎損害與高血壓之間的惡性循環，這可能是導致高血壓患者PCI后AKI高風險的原因。

對合并高血壓的PCI患者應遵循重視預防、及時干預的原則。分別通過術前、術中和術后的干預來達到降低AKI風險的目的。①通過術前的心理干預緩解患者焦慮抑郁等負面情緒，降低體內兒茶酚胺水平[7]；通過認知干預讓患者了解疾病特點和治療過程，對康復充滿信心；通過行為干預，督促患者在術前進行床上排尿訓練，避免術后因害怕排尿不便而減少飲水。②術中注重患者生命體征的監測，為避免患者過度緊張焦慮引起交感神經興奮而導致心肺負擔加重，可使用小劑量鎮靜劑。在鎮靜劑的使用過程中，必須保持靜脈藥物泵入勻速、通暢；約束帶固定四肢；備好口咽通氣道，簡易呼吸器，以應對患者發生呼吸道梗阻、呼吸抑制等緊急情況。③術后做好水化療法，此方法為公認預防AKI的經典方法[8-10]，一般使用0.9%生理鹽水1.0～1.5 mL/（kg?h）持續泵入24～36 h，慢性腎功能不全患者應持續5～7 d[11]，并督促患者多飲水，PCI術后4 h內理想尿量為1 000 mL，但對于心功能不全患者應該同時進行強心、利尿治療。同時也需要更多的監測方法對AKI加以預防和治療[12]。

綜上所述，高血壓作為PCI患者發生AKI的高危因素，應該引起醫護人員的足夠重視和細致處理，需通過優質的操作和治療措施提高治療的成功率和滿意度。