臨床聯用拉貝洛爾與硫酸鎂治療妊高征對患者妊娠結局的影響分析

齊春杰

（遼寧省盤山縣人民醫院婦產科，遼寧 盤山 124107）

妊娠期高血壓是妊娠婦女所特有的疾病，通常發生于妊娠早期，發病率在9.4%左右[1]。妊娠期高血壓會使患者出現高血壓癥狀、機體器官功能紊亂、蛋白尿以及肢體浮腫等，對胎兒生長發育造成影響，容易出現胎兒宮內窘迫，早產以及產后出血等并發癥，影響妊娠結局，還會危害母嬰健康安全[2]。目前臨床治療妊高征的主要目的在于控制患者血壓、預防靶器官損害，改善母嬰結局，主要以解痙、改善微循環等治療方法為主，有助于增加子宮胎盤的供血量。硫酸鎂是目前臨床治療該疾病的常用藥物，降壓作用較強，能夠抑制中樞神經活動、神經傳導以及子宮平滑肌收縮，有助于提高子宮動脈的血流量，促進肌肉收縮功能，且對血管痙攣具有一定的抑制作用，但是該藥物控制血壓效果欠佳，不具有良好的穩定性，停藥后可能出現反彈情況，短時間內采用該藥物治療難以達到迅速糾正血壓的效果，而大劑量用藥極易引發不良反應。拉貝洛爾也是目前臨床治療該疾病的常用藥物，其作用機制為選擇性阻滯α、β腎上腺素受體，進而達到舒張血管，提高腎臟、冠狀動脈血流量，擴張阻力血管及降壓的目的。該藥物的主要優勢是起效快，且安全性良好，不會對血流灌注、子宮及胎盤產生不良影響，有助于增加心房間傳導時間，減緩血壓水平下降導致的心率過快情況，減少心肌組織耗氧量。此次研究主要是探討分析臨床聯用拉貝洛爾與硫酸鎂治療妊高征對患者妊娠結局的影響，現將此次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年10月收治的98例妊高征患者，隨機分為對照組和研究組，每組共有患者49例。其中，對照組中，最小年齡19歲，最大年齡40歲，平均年齡為（26.80±3.20）歲，平均孕周為（37.70±1.60）周，平均孕次為（1.80±1.20）次，平均收縮壓為（161.55±5.29）mm Hg，平均舒張壓為（103.17±3.12）mm Hg，有38例患者為子癇前期，有11例患者為子癇。研究組中，最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均年齡為（28.20±3.40）歲，平均孕周為（37.50±1.40）歲，平均孕次為（1.50±1.80）次，平均收縮壓為（160.98±5.31）mm Hg，平均舒張壓為（105.26±3.55）mm Hg，有40例患者為子癇前期，有9例患者為子癇。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進行比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者均采用左側臥位姿勢，護理人員密切觀測母嬰狀態，適當給予患者鎮靜劑，低流量吸氧。注重為患者補充維生素、熱量以及蛋白質。對于水腫患者，應當限制鈉鹽攝入量[3]。給予對照組患者單一硫酸鎂（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20043974）治療，方法為選擇10 mL硫酸鎂（25%）添加到100 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注時間為0.5 h。之后將60 mL硫酸鎂（25%）加入到500 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注，滴注速率為2 g/h，1次/d。患者治療1周為1個療程[4]。給予研究組患者拉貝洛爾（生產廠家：大連美羅大藥廠；批準文號：國藥準字H21023710）聯合硫酸鎂，硫酸鎂用法用量同對照組。選擇50 mg拉貝洛爾注射液，添加至250 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注，滴注速率為2 mg/h。帶至患者血壓水平降低至140/90 mm Hg，采用拉貝洛爾片口服治療，70 mg/次，3次/d[5]。按照患者血壓情況，對藥物治療劑量進行調整，最高劑量不能超過12片。

1.3 指標觀察 比較分析兩組患者治療效果，有效判定標準如下[6]。顯效標準：患者各臨床癥狀消失，血壓逐漸恢復到正常水平。有效標準：患者臨床癥狀明顯改善，血壓水平逐漸恢復到正常范圍。無效標準：患者治療后，臨床癥狀無改善跡象，且血壓水平改善不明顯。密切監測兩組患者生命體征、血流動力學、神經反射電解質以及腎功能等指標，注重胎兒監測，統計兩組患者藥物治療不良反應。觀察兩組妊娠結局，包括早產、宮內窘迫、自然分娩率、產后出血、產后子癇以及新生兒評分。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者治療效果 在給予兩組患者不同治療干預措施后，研究組患者治療總有效率為97.96%，對照組患者治療總有效率為83.67%，兩組患者在治療效果上存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者血壓控制效果 在給予兩組患者2周治療后，研究組患者收縮壓為（113.38±7.39）mm Hg，舒張壓為（73.65±5.18）mm Hg。對照組患者收縮壓為（125.27±8.09）mm Hg，舒張壓為（85.97±5.48）mm Hg。研究組患者血壓控制效果明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.3 比較分析兩組患者妊娠結局 通過對兩組患者妊娠結局進行比較，結果顯示，研究組中，子癇發生率為0（0/49），胎盤早剝率為4.08%（2/49）、產后出血率為4.08%（2/49）、新生兒窒息率為4.08%（2/49）；對照組患者中，子癇發生率為10.20%（5/49）、胎盤早剝率為16.33%（8/49）、產后出血率為14.29%（7/49），新生兒窒息率為16.33%（8/49），兩組患者在子癇發生率、胎盤早剝率、產后出血率、新生兒窒息率均指標上存在顯著差異（P＜0.05）。

2.4 比較分析兩組患者用藥不良反應 通過對兩組患者不良反應進行比較，結果顯示，對照組患者中，有2例患者出現胃腸道不適，3例患者出現頭暈，本組患者不良反應發生率為10.20%。研究組患者中，有3例患者出現胃腸道不適，2例患者出現電解質紊亂，2例患者出現頭暈，本組患者不良反應發生率為14.29%，兩組患者在不良反應發生率上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

妊高征是妊娠期常見并發癥之一，妊娠期間一旦發生妊高征，多數孕婦會出現全身小動脈痙攣表現，如果未對患者采取有效的治療方案或治療不及時，疾病對胎盤會產生影響，導致胎兒出現缺氧、缺血情況，危及胎兒安全[6-7]。而從當前孕婦對疾病的認知程度上來看，諸多孕婦對妊高征的了解并不多，往往在查出疾病后，孕婦的心理上容易產生緊張、害怕的等情緒，過度的擔心對胎兒的生長發育及孕婦自身的健康均會產生不利影響[8]。同時，妊高征的類型繁多，如子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓等，與遺傳、營養不足等因素關系密切。

現階段，臨床中在對妊高征患者進行治療時，藥物治療是主要方式，可選擇的治療藥物類型也比較多，而不同藥物的作用機制、療效、不良反應方面也存在明顯差異[9]。且因孕婦在用藥方面限制較多，所以對藥物合理選擇與應用一直是臨床中研究的重點[10]。近年來，硫酸鎂與拉貝洛爾均在妊高征的治療中應用較多，且治療效果也得到廣泛認可。硫酸鎂藥物劑量和治療效果之間存在正相關關系，然而治療窗窄小[11]。如果沒有嚴格控制給藥劑量，將會導致患者出現鎂中毒等不良反應，嚴重可引發母嬰心臟停搏和呼吸肌麻痹，因此臨床采用硫酸鎂治療患者時，必須按照患者的病情發展情況，對藥物劑量進行合理控制。在聯合其他治療藥物時，也應當控制硫酸鎂的使用劑量，以免影響母嬰安全[12]。拉貝洛爾屬于腎上腺素受體阻滯劑，通過阻斷α受體能夠對腎上腺素受體起到阻斷作用，解除血管痙攣并擴張血管，緩解心臟后負荷降低外周血管阻力，同時對血壓水平進行調節[13]；通過阻斷β受體減緩竇性心律，控制心肌耗氧量，同時降低血壓[14]。通過藥理學研究和臨床實踐表明，拉貝洛爾的不良反應發生率低，不會對患者治療進程造成影響[15]。而將拉貝洛爾與硫酸鎂聯合用于妊高征的治療中，不但能夠對患者的血壓水平有效進行控制，同時對妊娠結局也能有效改善；并且諸多研究顯示，聯合用藥能夠有效減少藥物的用藥劑量，縮短用藥時間，所以對藥物引起的不良反應也能有效預防[16-17]。本研究結果發現，研究組患者治療總有效率（97.96%）明顯高于對照組（83.67%）（P＜0.05）。王教香[16]在其研究中進一步證實了聯合用藥方案在妊高征的治療中應用對患者血壓水平能夠有效控制。因此，兩種藥物聯用有助于糾正血壓，改善患者病情。主要原因可能為硫酸鎂可以降低平滑肌細胞鈣離子水平，具有一定的血管舒張作用，且通過釋放一定的鎂離子進一步強化康養作用，而拉貝洛爾能夠彌補硫酸鎂的不足，該藥物直接作用于動脈平滑肌，可有效促進血管的擴張，抑制動脈痙攣，降低血壓，聯合用藥可充分發揮二者的優勢，具有多靶點治療的效果。本研究中，研究組在子癇發生率、胎盤早剝率、產后出血率及新生兒窒息率等妊娠結局指標比較中均低于對照組（P＜0.05），結果提示在妊高征的治療中，聯合應用拉貝洛爾與硫酸鎂治療，對妊娠結局有明顯的改善作用；兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05），提示在妊高征的治療中，聯合用藥方案的安全性較高。另外，采用硫酸鎂進行治療的過程中，應注意其濃度與中毒濃度接近，因此應嚴密監測患者情況，加強對用藥劑量的控制，多數情況下應保持在4～6 g。另外，靜脈用藥過程中可能引發出汗、口干等情況，快速用藥極易引發惡心嘔吐等不良反應，臨床應加以關注。

綜上所述，給予妊高征患者拉貝洛爾與硫酸鎂聯合治療具有顯著效果，能夠降低患者血壓水平，維護母嬰安全，治療安全性比較高，值得推廣應用。