探討胎膜早破孕婦生殖道感染狀況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

邵 崇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

胎膜早破（PRM）指在臨產(chǎn)前胎膜基于自然狀態(tài)下破裂的一種過(guò)程，一般常見(jiàn)于孕周滿37周以上的孕婦，其發(fā)生率高達(dá)17%，孕周未滿37周孕婦發(fā)生概率僅為3.00%[1]。如若處理不當(dāng)或是處理不及時(shí)可引發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重不良事件，甚至累及母嬰生命。臨床指出，誘發(fā)胎膜早破因素較為繁多，而屬生殖道感染最為多見(jiàn)，感染病原體主要有解脲支原體和滴蟲(chóng)等，因妊娠期孕婦免疫力及防御機(jī)制較為薄弱，易誘發(fā)盆腔炎、陰道炎及宮頸炎等病癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。隨環(huán)境、生活及飲食等習(xí)慣不斷變化使妊娠期女性生殖道感染概率愈加增高，對(duì)母體安全具有重大隱患，因此對(duì)病原體采取積極、及時(shí)檢測(cè)于母嬰安全而言具深遠(yuǎn)意義[3]。本次研究抽選2020年1月至2022年1月收診的70例伴胎膜早破孕婦開(kāi)展研究，并擇選同一時(shí)段健康孕婦（70例）參與研究，對(duì)比兩組效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究區(qū)間2020年1月至2022年1月，探究對(duì)象為該區(qū)間本院接診的胎膜早破孕婦，統(tǒng)計(jì)70例，同時(shí)抽取同一時(shí)間段健康孕婦（70例）進(jìn)行對(duì)照研究，其中將胎膜早破孕婦歸為試驗(yàn)組，健康孕婦歸為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者為單胎宮內(nèi)妊娠者；患者知情研究并主動(dòng)參與；認(rèn)知、言語(yǔ)表達(dá)功能正常；滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》判別標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)梅毒及淋病等性疾病；既往有宮頸術(shù)史；胎位異常、合并其他感染；妊娠期綜合征；非自愿參與研究。常規(guī)組年齡上限、下限為36、21歲，平均（29.12±1.34）歲；孕周32～38周，均值（35.36±1.22）周，其中31例經(jīng)產(chǎn)婦、39例初產(chǎn)婦；試驗(yàn)組年齡上限、下限為35、22歲，平均（28.74±1.24）歲；孕周32～38周，平均（35.36±1.22）周，其中28例經(jīng)產(chǎn)婦、42例初產(chǎn)婦。對(duì)兩組臨床一般資料行比較分析，P＞0.05，有可比性。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 兩組患者均呈膀胱截石位，醫(yī)師對(duì)其外陰消毒后采取無(wú)菌窺陰器對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行擴(kuò)張及充分顯露，而后借助無(wú)菌棉拭子對(duì)陰道壁分泌物實(shí)施采集，且取無(wú)菌棉球擦拭宮頸外口黏液，于宮頸管內(nèi)置入無(wú)菌棉拭子，距離1.0～2.0 cm，提取宮頸分泌物，提取后將棉拭子旋轉(zhuǎn)多圈且留置20 s，待宮頸分泌物收集后取出，留置樣本，放置無(wú)菌采集管送檢。

1.2.2 標(biāo)本測(cè)定 解脲支原體（UU）：提取液體后采取培養(yǎng)基接種，基于35～37 ℃孵育箱中留置1～2 d后再行結(jié)果檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性，則有液體透明、清澈且顏色為玫瑰紅色表現(xiàn)；若為陰性，則出現(xiàn)液體渾濁，顏色為黃色或是紅色、橙黃色表現(xiàn)[5]。細(xì)菌性陰道病（BV）、念珠菌：采取陰道炎試劑盒對(duì)唾液酸苷酶和脯氨酸激肽酶實(shí)施測(cè)定，結(jié)果呈陽(yáng)性提示細(xì)菌性陰道病原菌陽(yáng)性；若測(cè)定結(jié)果呈脯氨酸激肽及乙酰氨基葡萄糖苷酶陽(yáng)性，且pH數(shù)值在4.6以下則提示念珠菌陽(yáng)性[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組生殖道感染狀況。進(jìn)行兩組沙眼衣原體（CT）、UU及BV陽(yáng)性測(cè)出率的有效評(píng)價(jià)。②妊娠結(jié)局。對(duì)兩組新生兒窒息、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)和新生兒肺炎的發(fā)生概率實(shí)施比較，并將數(shù)據(jù)予以詳細(xì)記錄[7]。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染狀況解析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組CT、UU及BV陽(yáng)性測(cè)出率40.00%、42.86%、50.00%高于常規(guī)組（17.14%、21.43%、28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生殖道感染狀況解析[n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局分析 研究結(jié)果表明，常規(guī)組新生兒窒息、產(chǎn)褥感染與新生兒肺炎及早產(chǎn)發(fā)生概率相較于試驗(yàn)組降低幅度更為顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局展開(kāi)分析[n（%）]

3 討論

胎膜早破是因生殖道病原微生物上行感染所致，隨時(shí)間推移，胎膜破裂愈加嚴(yán)重，感染概率隨之升高，容易引起絨毛膜羊膜炎，加大母嬰受襲風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐表明，胎膜早破誘發(fā)因素在生殖道感染、胎膜發(fā)育欠佳及創(chuàng)傷和宮頸內(nèi)口松弛等，其中最為重要的則是生殖道感染，在機(jī)體生殖道被侵襲后陰道內(nèi)環(huán)境遭受損壞，失去既有平衡，為各種病原體提供了繁殖、生存的機(jī)會(huì)，而這些病原體能在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量的彈性蛋白酶，此物質(zhì)具削弱胎膜膠質(zhì)、基質(zhì)等作用，導(dǎo)致胎膜早破[8-10]。另外，妊娠期屬生殖道感染高發(fā)時(shí)期，此階段女性體內(nèi)孕激素及雌激素水平顯著提升，使陰道內(nèi)聚集過(guò)量的糖原，損傷正常菌群，弱化陰道黏膜保護(hù)屏障功能，再加上孕婦防御及抵抗機(jī)制較差，更是增加感染概率[11-13]。如若未及時(shí)予以對(duì)癥處理，進(jìn)而誘發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染、肺炎及窒息等并發(fā)癥，影響胎兒正常發(fā)展，且易傷及生命[14-15]。

生殖道病原體主要含有支原體、衣原體和念珠菌及細(xì)菌性陰道病菌，其中支原體可進(jìn)行胎膜表層磷脂的迅速分解，促使前列腺素含量提升，繼而引起早產(chǎn)[16-18]；細(xì)菌性陰道病菌是致病性厭氧菌遭受異常刺激，促進(jìn)其興奮，最終引發(fā)陰道感染，孕婦受細(xì)菌性陰道病菌侵襲后可形成絨毛膜羊膜炎，加速絨毛膜、羊膜釋放炎性介質(zhì)，如花生四烯酸、PG等，引發(fā)胎膜早破、母嬰感染等不良事件，再加上該病原體對(duì)陰道宿主防御機(jī)制及宮頸均具一定的干擾作用，增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，孕婦免疫機(jī)制及防御機(jī)制的降低使體內(nèi)念珠菌過(guò)度繁殖，情況嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)相應(yīng)癥狀，受念珠菌侵襲者易表現(xiàn)出陰道炎性反應(yīng)，亦屬于胎膜早破高危引發(fā)因素[19-24]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)組，試驗(yàn)組沙眼衣原體（CT）、UU、BV陽(yáng)性測(cè)出率提升效果更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)組新生兒窒息率、產(chǎn)褥感染率及早產(chǎn)率和新生兒肺炎率相較于試驗(yàn)組具明顯下降優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)生殖道感染是誘起胎膜早破的重要因子，亦是影響妊娠結(jié)局的關(guān)鍵原因，本研究結(jié)果與俞娟[25]研究結(jié)果相似。

綜上所述，生殖道感染是誘發(fā)胎膜早破的關(guān)鍵性因子，可對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，可增加母嬰并發(fā)癥率，危害性極高，臨床需進(jìn)一步強(qiáng)化孕婦生殖道感染測(cè)定力度，旨在早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保母嬰安全。