自發性氣胸腹腔鏡治療中圍手術期護理的干預效果

劉婉瑩

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

自發性氣胸是胸外科當中比較常見的病癥，臨床研究認為該疾病多出現在青年男性群體當中，會對患者產生嚴重的影響，臨床對該疾病采用手術方案進行治療，可以有效的幫助患者改善缺氧的癥狀和呼吸困難的表現[1]。但因為手術治療屬于一種外界的應激源，再加上自身病癥的影響等會導致患者出現損害。在治療的過程中需根據患者病情的情況進行治療，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡方法在臨床治療過程當中的應用越來越廣泛，而且能夠取得不錯的治療效果。將腹腔鏡應用在胸外科手術當中不會對患者機體產生嚴重的損傷，手術以后恢復相對較快，所以臨床效果優越[2]。因為該病癥具有較高的自發性氣胸的發生率和復發率，所以強化對患者的護理保護工作是十分重要的。本文主要研究將優質護理應用在自發性氣胸通過腹腔鏡治療的病例當中所取得的效果，并且將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究病例86例均來自2019年4月至2020年3月，所有患者為到我院接受治療的自發性氣胸手術患者，采用隨機擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對照組，平均每組病例43例。觀察組中男性22例，女性21例，對照組中男性24例，女性19例；觀察組年齡23～82歲，年齡平均值為（52.16±13.82）歲，對照組年齡24～80歲，年齡平均值為（51.89±14.03）歲。本文患者經診斷均被確診，患者臨床資料均經過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有病例簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數據，可得兩組一般資料無明顯統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①經臨床診斷所有患者均為自發性氣胸，診斷符合該病癥的診斷標準。②所有患者均年滿18周歲[3]。③所有患者存在有完整的臨床病理學依據和影像學依據。④臨床資料完整并簽署了知情同意書。

1.2.2 出組標準 ①因各種原因導致治療中斷的患者。②器質性病變、惡性腫瘤、免疫系統病變的患者。③存在藥物過敏史、診療風險的患者[4]。④合并嚴重的肝腎功能和心肺功能損害的患者。⑤存在嚴重的精神障礙和意識障礙的患者。

1.3 護理方法 對照組患者常規手術以前積極的做好術前準備工作，仔細的觀察患者的病情，并對患者進行飲食指導和營養護理。患者在飲食上應堅持清淡易消化的原則，盡量對患者以流質飲食進行營養，使患者能夠定時定量的飲食，在飲食上避免食用脂肪過高的食物[5]。如果存在呼吸困難等相關的表現，還需要禁食禁飲，并通過靜脈補充營養液的方式進行營養補充，如果出現異常要及時的反饋給主治醫師。

本文觀察組患者則通過優質護理方法進行干預，具體的護理方法如下。①術前優質護理：要協助患者落實各項檢查工作，并且調查患者是否存在手術禁忌證，對自發性氣胸患者，因為可能存在肺組織受損和破裂，所以手術治療的原則主要是對病變組織進行切除并通過腹腔鏡的方式來予以干預。護理的過程當中要注意患者劇烈咳嗽，所以應指導患者正確的咳嗽，并指導患者予以掌握[6]。還要對患者樹立治愈的信心和決心。自發性氣胸患者因為通常是突然發病，很多患者病情急驟，沒有心理準備，這就容易導致患者產生多種不良的情緒和消極心理，甚至有些患者抵抗治療[7]。作為臨床醫護工作者要告知患者這種病癥如何通過有效的方案進行治愈，防止患者過分的擔憂，與此同時也要緩解患者因為環境陌生而產生的緊張和焦慮感，盡可能的提高患者治療的配合度。②術中優質護理：手術過程當中應準備好患者所需的一切醫療物品，積極地為患者準備相關的藥物和器械[8]。在手術開始以后需要協助患者對體位進行調節，密切的監測患者的各項生命體征，如果患者存在高血壓等相關的病癥表現，應盡可能的避免患者出現低血壓的風險，還要告知患者特殊情況的相關處理表現，盡可能的保證患者安全的度過整個手術治療的過程，維持手術順利進展。③術后優質護理：需要對患者引流管是否存在異常加以觀察，了解患者在治療過程中肺部是否存在漏氣等并發癥，及時有效地采取相對的解決措施。在飲食上要堅持清淡易消化的原則，叮囑患者食用多纖維的食物。手術以后為患者進行常規的吸氧，并且幫助患者翻身和拍背，要引導患者積極的進行深呼吸等各項訓練，指導患者應采取正確的咳嗽方法，避免胸部震動而產生不良的狀況。手術以后2個月以內不得進行高強度的體力活動，與此同時也要避免患者提、拉、舉重物。積極地采取多種方式有效防止患者出現上呼吸道感染等情況，注意做好對患者的保暖，指導患者進行適當的運動，提高患者機體的免疫能力，預防感冒。

1.4 觀察指標

1.4.1 滿意度 通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4.2 并發癥發生率 包括感染、肺不張、低血容量休克、呼吸衰竭等。

1.4.3 康復時間 包括不同護理以后的機械通氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。

1.4.4 生活質量 采用EORTC QLQ-C30生活質量調查問卷[9]評估患者護理前后的生活質量評分。利用43道題目實施調查，共分為“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能”5項，各項評分均為0～100分，評分和生活質量成正比。

2 結果

2.1 護理滿意度 觀察組[40例（93.02%）]的護理滿意度比對照組[33例（76.74%）]明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率 觀察組[1例（2.33%）]的并發癥發生率比對照組[9例（20.93%）]更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 康復時間 觀察組的機械通氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間都比對照組短，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

2.4 生活質量 護理前兩組患者的生活質量差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組的生活質量改善程度比對照組更好，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

自發性氣胸是臨床上嚴重的一種病癥，這種疾病屬于肺科中的急診疾病，當患者發病之后會存在肺部的刺痛和刺激性咳嗽。臨床研究通常認為[10]自發性氣胸患者要積極采取對患者行之有效的治療方式進行治療，目前對于這種病癥的治療方法相對較多，可以通過藥物方法治療，也可以為患者選擇采用胸腔閉式引流術，還可以通過腹腔鏡手術方案對患者進行治療，不同的治療方法所取得的治療效果也存在差異。

采用腹腔鏡手術方案對患者進行治療主要是手術的切口小，所以患者術后恢復迅速，臨床治療具有較高的安全性和可靠性，這能夠使患者更容易接受[12]。但是在治療過程中因為這種病癥很容易復發，所以要為患者積極的提供合理的護理方法來促進患者病情的康復，使患者具有良好的治療效果。臨床研究認為[13]，吸煙可能會導致患者出現嚴重的氣胸復發，所以在對患者進行護理的過程中要告知患者盡量的戒煙戒酒，同時使患者進行深呼吸的練習，以便有效提高患者的肺部活量和機體的免疫能力，盡可能的減少感染和感冒出現的概率[14]。本文研究結果發現，護理后，觀察組護理滿意度、并發癥發生率、機械通氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、生活質量改善程度均優于對照組（P＜0.05）。能夠說明對患者落實優質護理的可行性，優質護理能夠在整個手術期當中對患者落實相關的護理保護。手術以前完善了各項檢查和準備工作，能夠及時的對患者的異常情況進行處理，這對減少手術以后出現不良事件的概率和可能提供了幫助[15]。手術當中可以有效的對患者進行護理指導，保護患者安全的度過整個手術過程[16]。手術以后的相關護理更加周密，能夠在生活上等多個方面對患者提供引導，可有效減少患者復發的風險。除此以外，優質護理也重視對患者的心理干預和健康宣教，融洽了醫患關系。這種護理屬于一種無縫的人性化護理方法，符合以人為本的原則。本文所得的結果也和陳玉婷[17]和胡艷玲[18]在其研究當中的相關看法存在一致性，可以進行相互的驗證。

綜上所述，臨床對自發性氣胸腹腔鏡手術患者通過優質護理方法進行干預可以有效的提升患者的總體治療效果，降低感染的發生率，優化各項臨床指標，是一種優質的護理。