舒適護理干預在老年慢性心力衰竭護理中的臨床價值

李姍姍

（本溪市金山醫院循環科，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭的主要患病人群是老年人，老年患者患有冠心病、心肌炎或心肌梗死時可誘發心力衰竭發生[1]。隨著我國老齡化社會程度的加深，慢性心力衰竭發病率逐漸升高。患者心臟功能衰退，主要表現為呼吸困難、乏力等癥狀[2]。該疾病呈進行性發展，不利于老年患者生活質量的提升。舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度，一般包括體位舒適、環境舒適、生理舒適和心理舒適等措施。針對慢性心力衰竭患者來說，患者病癥的感覺會更為明顯，且在陌生的住院環境，患者會容易出現心理問題，導致病癥加重甚至抵觸治療[3]。因此，提升住院期間患者的舒適程度是提升護理效果和護理評價的主要措施?；诖?，本位探討舒適護理在老年慢性心力衰竭患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間：2016年1月至2017年12月，病例來源：我院心血管收治的118例慢性心力衰竭住院患者。納入標準：①研究對象的癥狀符合文獻[4]中相關疾病診斷標準。②臨床確診：經過心電圖檢查可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息，心力衰竭標志物及B型利鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）可見異常升高。③患者意識清楚，家屬對本次研究知情并簽署相關文件。知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并其他心血管或者腦血管疾病者。②臨床配合度較低且中途退出者。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

采用計算機盲選法分為觀察組和對照組。觀察組59例，男性35例，女性24例，年齡47～63歲，平均（55.38±4.25）歲，心功能分級39例Ⅲ級、20例Ⅳ級。對照組59例，男性38例，女性21例，年齡47～64歲，平均（55.41±4.46）歲，心功能分級：40例Ⅲ級、19例Ⅳ級。兩組臨床資料均衡性較好（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規護理：遵醫囑指導患者用藥，多提供生活幫助，保持室內清潔，安排家屬陪伴并看護患者，定期檢測心臟指標。

1.2.2 觀察組 予以患者舒適護理，具體方法如下。

1.2.2.1 心理護理 ①入院將患者病房安排好后，指導患者進行檢查，在各項護理中主動與患者溝通，了解患者目前情緒狀態，檢查結果出來后立即告知患者并運用簡潔的語言進行解釋，陪伴患者及家屬，增強其心理建設。②健康宣教：第一時間講解發病原因、病程進展和治療和護理方案，可通過制作宣傳手冊、微信小視頻等方式讓患者可隨時進行健康宣教。結合床旁宣教的方式，教會家屬和患者如何監測心率以及監測心率的時機和狀態。囑患者定期用藥，家屬監督，對可能出現的并發癥主動告知患者，同時講解緩解方法。③外界支持：安排家屬多鼓勵和支持患者，予以充足陪伴。同病房或相鄰病房的患者可開展活動，如一同鍛煉、下棋等。

1.2.2.2 病房環境 病房保持整潔、安靜，可根據患者喜好播放音樂，定期通風并在室內擺放綠植。長期臥床者要每日進行兩次按摩，尤其針對受壓部位需要幫助其翻身、下床行走、拍背等，避免壓瘡出現。

1.2.2.3 生活幫助 幫助學會自測心臟情況，若出現呼吸困難、心絞痛等情況時如何緩解和呼救，安排專人陪護，增強巡查次數和時間。室內、走廊、衛生間設置扶手、防滑墊等，在護士站準備報紙、老花鏡等物品，方便患者取用。

1.2.2.4 飲食 了解患者飲食喜好和家庭飲食習慣，結合治療需求制訂飲食計劃，以清淡、高蛋白、高維生素為主，飲食結構少食多餐，嚴禁刺激性食物如辛辣、生冷以及煙酒等。

1.2.2.5 病情管理 根據患者情況遵醫囑對患者進行吸氧處理，改善呼吸困難引發的低氧血癥，氧流量一般保持在2～4 L/min，每次吸氧持續在30 min；可以根據患者病情調節氧流量并增加吸氧時間，吸氧期間囑患者禁止使用可燃物品，注意吸氧安全；定期對患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征進行檢測，若患者出現夜間呼吸困難和心率加快等情況時，及時告知醫師實施治療措施，注意觀察患者是否出現肺水腫或肺部感染等癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理有效率 顯效：患者治療后心率恢復較快，睡眠質量較高，生活能力增強；有效：心率恢復改善，睡眠質量提升，生活能力提高；無效：治療前后癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 護理前后負性情緒改善情況 采用Zung研制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評定患者心理狀態，調查時間選擇入院后護理前和出院前，SAS評分中，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～59分，重度焦慮＞69分。SDS量表中，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。

1.3.3 舒適度評分 采用Kalcaba制作的舒適狀況量表（GCQ）[6]進行舒適度評價，其內容涵蓋生理、心理、精神、社會文化和環境4項維度，其中涉及問題28項，采用1～4 Likert Scale評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向問題中1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分值越高說明舒適度越高。指導患者選擇其中一個數字作答，選擇最接近現在狀態的數字。

1.3.4 心功能改善情況 采用心臟彩超測量護理前后左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左心室舒張末期內經（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。在護理前和護理后進行測量對比。

2 結果

2.1 護理總體有效率 護理總有效率對比中，對照組低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理總體有效率[n（%）]

2.2 患者心理狀態 兩組SAS、SDS評分對比。觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

2.3 護理前后舒適度評價 通過表3可知，兩組在護理后舒適度評分均有所升高，且觀察組舒適度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后舒適度評分比較（分，）

2.4 護理前后心功能指標改善情況 護理前，兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD水平對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組LVESD和LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，數據對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后心功能指標改善情況比較（）

3 討論

呼吸困難是心力衰竭主要表現之一，尤其針對老年患者合并基礎病等因素，導致呼吸困難不易被察覺，嚴重威脅老年患者生命安全[7]。慢性心力衰竭并發癥主要是高血壓、冠心病、糖尿病等。護理、心理、飲食、行為等干預均可改善心力衰竭癥狀，對減少住院率、改善心理狀態均有良好作用。

舒適護理在臨床已被普及，優勢顯著。張娟[8]研究結果與本文結果具有一致性，本研究中研究組護理有效率為94.92%高于對照組的83.05%（P＜0.05）。說明舒適護理對提升疾病療效非常重要，護理人員首先通過溝通、交談，了解患者內心焦慮、抑郁的問題所在，針對該問題對患者實施心理護理，講解疾病相關知識，拉近與患者之間的距離，提升其依從性[9]。健康教育是臨床常見的一種護理方法，其實施的主要目的是提升患者及家屬對疾病的認知，避免錯誤的認識造成對疾病的誤解從而加劇負性情緒，引發不良反應[10-11]。為確?；颊叱鲈汉竽茼樌貧w家庭和生活，安排家人專門陪護和陪伴患者，組建活動興趣小組不僅能改善住院期間的生活，也幫助患者認識了新朋友，彼此之間相互鼓勵、交流病情、相互督促，患者感受來自外界的幫助，出院后也能保持聯系和溝通，這對提升患者生活質量具有重要幫助[12-13]。生理護理的實施源自“以人為本”的理念[14]，老年患者因疾病的特殊性且身體素質較弱，需要在生活上予以幫助，如病房環境的整潔可讓患者保持良好的心情，按摩、翻身等不僅能預防壓瘡，還能拉近與患者之間的距離[15]，最后，開展飲食指導，幫助患者針對性補充營養物質，合理飲食，為疾病康復打下基礎。

本次研究，觀察組護理后舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明舒適護理實施后直接提升了患者住院期間護理舒適感受，而舒適度是改善患者負性情緒的主要因素，患者舒適感受越強負性情緒改善越快，疾病護理效果越明顯，患者也就能快速康復。觀察組護理后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），進一步證實舒適護理可改善患者焦慮、抑郁等情緒。研究為確保護理質量，對護理前后患者的心臟功能各項指標進行觀察，發現觀察組護理后的心功能各項指標改善效果優于對照組，提示該護理模式能改善患者心功能狀況，這可能與舒適護理讓患者保持身心舒適的狀態下，能提升免疫力，改善內分泌，增強代謝從而促進健康。患者能主動配合各項護理操作，同時及時用藥，進一步提升了護理效果，改善心功能。

綜上所述，舒適護理能改善慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁等不良情緒與護理整體效果，舒適度評分提升，是值得臨床大力推廣的一種護理方法。