整體護理在下頜阻生齒拔除患者中的應用研究

王 芳

（遼寧省錦州市口腔醫院，遼寧 錦州 121001）

阻生齒是口腔科常見的一類癥狀，其定義為位置不當，不能萌出到正常咬合位置的牙齒，其中最常見的阻生齒為下頜第三磨牙。該癥狀在成年群體中具有較高的發生率，主要表現為因阻生齒覆蓋于牙齦之間，不易清理，容易造成口腔細菌滋生，引發口臭、壞齲等癥狀，若不及時采取有效措施，將引起口腔炎癥，不僅會引發疼痛，還會對患者的生活品質構成嚴重影響[1]。目前有關下頜阻生齒的治療主要通過拔除的方式，但從范圣華[2]的臨床研究進行分析，在進行拔除治療時，患者口腔會出現出血的情況，同時術后會由疼痛而引起不良心理情緒，相關常規護理在細節和患者心理護理方面表現不佳。為解決上述問題，本次研究將整體護理應用于下頜阻生齒患者拔除過程中，并分析其臨床應用價值，研究的方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院進行下頜阻生齒拔除治療的患者180例為研究對象，時間為180例于2018年4月至2020年5月，應用計算機數字隨機排序的方式將其分為對照組與研究組，每組90例。對照組：男女比例51∶39；年齡在22～64歲，平均年齡（38.61±10.25）歲；阻生類型：低位阻生19例，中位阻生43例，高位阻生28例。研究組：男女比例48∶42；年齡在23～66歲，平均年齡（38.91±10.34）歲；阻生類型：低位阻生20例，中位阻生41例，高位阻生29例。上述患者一般資料對比均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫院倫理委員會審核并批準。

納入標準：①入組患者均滿足阻生齒拔除手術指征。②入組患者阻生齒牙齦處尚未出現炎性反應。③入組患者均因阻生齒而神經痛。④入組患者及家屬均已知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心血管疾病，肝腎等功能異常，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤疾病患者。②存在嚴重精神障礙患者。③合并凝血性功能異常患者。④一般資料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，護理內容包括：拔除手術前由護理人員對手術室進行消毒，給予患者干凈衛生的手術環境，并在手術過程中嚴格監控患者臨床表現，主要觀察其阻生齒處血流及發炎情況，并做好相關預防準備。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上為患者采取整體護理，該護理內容如下。

1.2.2.1 拔除手術前護理 術前除保證手術室衛生外，護理人員還要注重對手術室溫度和濕度的控制，一般將溫度和濕度分別控制在25 ℃和50%，可根據患者的需求做出相應的調整，相對溫度和濕度分別在20～25 ℃和40%～60%范圍內為宜，調整好牙椅位置和光源，確保患者以舒適的體位接受治療；由于大部分患者對拔牙存在恐懼和抵觸的情緒，因此在術前護理人員需要對患者開展有效的心理護理措施，通過對其開展有關下頜阻生齒拔除手術的相關宣教，告知患者阻生齒對口腔造成的不良影響，并列舉既往成功治療案例，進而幫助患者樹立戰勝疾病的自信，進而提高其依從性；做好手術所用器械及藥物的準備，根據患者阻生齒分型及具體情況準備不同的儀器，其中基本儀器為牙挺和牙鉗，若患者需要去骨，應準備單面鑿；若患者需要劈牙，應準備雙面鑿；若患者需要斷根，則應準備三角挺和根尖挺等。此外還需要準備止血用品。

1.2.2.2 拔除手術過程中護理 在給患者注射麻醉劑前對患者進行麻醉劑藥敏測試，以防止患者對所用麻醉劑出現過敏反應，注射后患者進行放松，并稍作休息；護理人員在治療過程中應臨近主治醫師，嚴格按照手術室護理標準協助醫師開展相關治療，手術過程中嚴格觀測患者各項生命體征，使患者深呼吸，給予患者握手以及適宜的安慰，將患者的不良心理改善。

1.2.2.3 拔除手術后護理 阻生齒成功拔除后立即在患者牙槽中填入明膠止血海綿，再以無菌干棉球壓迫止血，囑咐患者咬緊棉球，待不再有血流出后吐掉；治療后2 h做到禁食禁飲，2 h后可為患者提供溫涼的水以及質地稀軟，不用依靠頜部咬合的食物，連續采用這樣的飲食方式直至拆線，且牙齦無發炎癥狀發生；術后確保1 d內不刷牙、不漱口、不吮吸、不劇烈運動，2 d內可配合冰敷的方式以緩解患者腫脹；一般阻生齒拔除手術術后無須藥物治療，但若患者拔除后創傷較大或者牙齦處存在慢性炎癥，可以服用消炎消腫藥物；若患者在填入明膠止血海綿后仍然存在流血的情況，應前往醫院進行檢查；若患者基本恢復后即可拆線。

1.3 療效標準 對比患者各項臨床表現、傷口愈合及口腔功能恢復優良率以及并發癥發生率。臨床表現包括患者止血時間、拆線時間、VAS評分和QOL評分。VAS評分總分10分，得分越高患者疼痛表現越明顯。QOL評分總分60分，得分越高，患者生活質量表現越好。其中，VAS、QOL評分均為術后1周后評分。傷口愈合及口腔功能恢復分為優、良、差3個標準。若患者護理后原阻生齒位置出血完全消失，并無任何瘢痕，口腔功能基本恢復正常，則判定為優；若患者病灶處恢復較為規整，口腔功能明顯改善，但仍伴隨輕度疼痛，則判定為良；若患者護理后疼痛未減，傷口愈合差，則判定為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。并發癥包括干槽癥、口腔發炎、感染、出血4項，統計患者的并發癥發生率。

2 結果

2.1 患者各項臨床表現對比 經對比可知，研究組患者止血時間、拆線時間、VAS評分均低于對照組，而QOL評分則高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者各項臨床表現對比（）

2.2 患者傷口愈合及口腔功能恢復優良率對比 研究組患者中傷口愈合及口腔功能恢復表現可達到優的患者57例，達到良者29例，差為4例，優良率為95.56%（86/90）；對照組患者中傷口愈合及口腔功能恢復表現可達到優的患者為38例，良為33例，差為19例，優良率為78.89%（71/90），組間對比研究組患者傷口愈合及口腔功能恢復優良率高于對照組，差異顯著（χ2=11.216，P=0.001），有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發癥發生率對比 對照組中發生干槽癥的患者有1例，口腔發炎2例、感染2例、出血1例，并發癥發生率為6.67%（6/90）；對照組中發生干槽癥的患者有4例，口腔發炎5例、感染6例、出血6例，并發癥發生率為23.33%（21/90），組間對比研究組患者并發癥發生率低于對照組（χ2=9.804，P=0.002）。

3 討論

阻生齒是一種好發于成年群體的口腔科臨床癥狀，其中下頜阻生齒為最常見的阻生齒癥狀，由于該類牙齒發育位置較為隱蔽，常覆蓋于牙齦之間，不易清理，容易造成口腔細菌滋生，引發口臭、壞齲等癥狀，若不及時采取有效措施，將引起口腔炎癥，不僅會引發疼痛，還會對患者的生活品質構成嚴重影響[3]。

目前針對下頜阻生齒主要采用拔除的手術方式，即通過內口注射法對患者實施下牙槽神經阻滯麻醉，注射麻藥過程中，為保證順利進行和麻醉效果，需要患者張口到最大。此外為保證術中減少出血，根據患者情況還需要在智齒周圍局部浸潤注射麻藥。麻醉后3～5 min，患者半側舌以及同側下唇口角區域麻木、腫脹感。刺激無痛，但仍有感覺[5]。部分智齒如處在慢性炎癥期或者牙髓炎階段，麻藥效果較差，患者仍有痛覺。醫師會局部加麻藥。切開局部牙齦、翻瓣顯露阻生齒、牙鉆分牙。該過程需要患者很好配合，盡可能張大口維持，用鼻子呼吸，若有不適感，一定先舉手示意，不能突然閉嘴、動頭，牙鉆速度快，避免危險發生。若患者下巴脫臼病史，一定提前告知醫護人員。最后檢查患者阻生齒完整度、拔牙窩情況，沖洗縫合[6]。通過上述手術措施，清除下頜阻生齒，進而改善患者口腔的臨床癥狀。但通過分析周雪琳團隊[7]的臨床研究結果后可知，拔除治療需實施麻醉、切口、顯露、創口清理、縫合等操作，且治療時間較長，導致病灶處發生出血、發炎等臨床表現，同時大部分患者由于對下頜阻生齒拔除手術存在一定恐懼感和抵觸情緒，上述多種原因最終導致患者治療過程中心理情緒不穩定，使得患者依從性低下，嚴重影響相關治療的進展。

既往有關下頜阻生齒拔除的手術護理主要是對患者生理情況和生命體征進行護理，雖有一定的護理效果，但常規護理內容在細節處理方面表現較差，同時缺乏對患者心理情緒的干預，從而導致護理的實際效果表現不佳[8-9]。因此在下頜阻生齒拔除的而過程中需采取具有整體性、全面性、個體性的護理方式。本次研究將整體護理應用于下頜阻生齒拔除手術中，該護理主要從患者手術前、中、后3個階段對患者進行高效完整的護理體驗，其中術前經由病房巡視和健康教育，能提升患者對拔牙手術治療的正確認識，幫助其調整心理狀態，減輕負性情緒，改善治療依從性；術中協助主治醫師進行麻醉，做好患者生命體征觀察，指導其操作過程中閉眼，減少視覺刺激，提升身心舒適度；術后詳細告知相關注意事項，如飲食、復診等[9]。將本次研究的結果與雷飛、馬紅梅[10-11]等研究成果進行分析。本次研究中，采用整體護理的研究組患者止血時間、拆線時間、VAS評分均低于對照組，而QOL評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，整體護理在常規護理的基礎上加強了有關細節方面的護理，例如手術環境、術中所需儀器及藥物的擺放和使用等，同時在加強了對患者的心理疏導，以此來降低手術過程中因客觀因素導致時間浪費，降低失誤操作的發生，同時提高了患者對戰勝疾病的信心，緩解其對手術的恐懼感，進而提高治療依從性，幫助其在術后盡快恢復正常的生活，這與雷飛團隊的研究成果較為一致。此外研究組患者在傷口愈合及口腔功能恢復優良率以及并發癥發生率方面分別高于和低于對照組（P＜0.05），分析原因在于，在成功實施整體護理后，患者的治療相較于以往所出現的并發癥更少，從而進一步提高了治療整體的有效率，該結果與馬紅梅的研究成果一致。

綜上所述，通過將整體護理應用于下頜阻生齒拔除患者的治療中，能有效縮短患者止血、拆線的時間，緩解其疼痛感，并降低并發癥的發生率，進而提高整體治療的有效率。