綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響

蔣勵(lì) 趙穎 喬玉萍 曲廣新

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛六病房，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院第二手術(shù)室，遼寧 大連 116021；3 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院感染科，遼寧 大連 116021；4 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科門診，遼寧 大連 116021）

隨著人們對自身健康的關(guān)注和生活質(zhì)量的不斷提高，痔瘡已成為一種常見病和多發(fā)病，是由肛墊病理性肥大、出血、移位和脫垂形成的腫塊，伴有肛周組織的炎癥和增生，或肛周皮下血管叢的血瘀和血栓形成。臨床上可分為3種類型：內(nèi)痔、外結(jié)核和混合痔。痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病，其發(fā)病率很普遍，并且隨著年齡的增長而增加。50歲以上痔瘡的發(fā)病率約為61.52%，且女性患病率高于男性。由于痔瘡的發(fā)病率相對較高，患者在手術(shù)治療后往往不知道如何護(hù)理，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其治療后的康復(fù)，對患者術(shù)后康復(fù)和術(shù)后生活構(gòu)成極大威脅。尤其痔瘡發(fā)展為Ⅲ～Ⅳ級(jí)時(shí)，手術(shù)是主要的治療方法，我國的手術(shù)方法主要包括內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜包皮環(huán)切術(shù)（也稱為痔環(huán)切術(shù)、吻合器痔環(huán)切除術(shù)）、混合痔外剝脫術(shù)和內(nèi)扎術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素、肛門填塞、術(shù)后排便、換藥、直腸內(nèi)糞塞等因素，痔瘡可能會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、肛緣水腫、肛門腫脹、尿潴留、肛門出血等，會(huì)增加患者圍手術(shù)期的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活滿意度。如何預(yù)防和治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，已成為肛腸外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)由于其特殊的解剖基礎(chǔ)。痔瘡是臨床上的常見疾病，由于飲食習(xí)慣的改變，痔瘡的發(fā)病率逐年增加，手術(shù)切除過程中會(huì)損傷肛周組織[1]，部分嚴(yán)重患者，會(huì)發(fā)生排便困難、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者臨床治療效果[2-3]。術(shù)后劇烈疼痛給患者帶來巨大的身心痛苦，影響傷口愈合，降低治療效果。文獻(xiàn)中報(bào)道了許多鎮(zhèn)痛方法，但存在許多缺點(diǎn)，如不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、成本高、鎮(zhèn)痛效果差等，還沒有公認(rèn)的最佳方案。因此，如何形成全面并且有效的臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施，對提高痔瘡患者的生活水平，和提升臨床護(hù)理工作具有重要意義。綜合護(hù)理作為一種傳統(tǒng)的治療方法，其理論和方法相對成熟，對術(shù)后疼痛均有一定的緩解作用，臨床研究表明，如果痔瘡手術(shù)后積極采取護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4]，筆者采取綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡患者手術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科VIP病房就診的50例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行分組。試驗(yàn)組25例采取綜合護(hù)理，其中男性13例，女性12例，年齡22～60歲，平均年齡（35.00±2.10）歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例、外痔4例和混合痔16例。對照組25例采取臨床常規(guī)護(hù)理，其中男性13例，女性12例，年齡24～61歲，平均年齡（36.00±2.00）歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例、外痔5例和混合痔15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡和患者性別及患者痔瘡類型相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①采取痔瘡手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為痔瘡。②年齡＜65歲。③患者認(rèn)知功能正常，自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他疾病患者，如腸穿孔疾病、急性腸梗阻疾病。②器官功能損傷。

1.4 方法 對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

第一，疼痛護(hù)理：采取注意力轉(zhuǎn)移的方法，臨床可以指導(dǎo)患者通過看電視、玩手機(jī)等方式進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，來緩解疼痛[5]。

第二，排尿護(hù)理：手術(shù)成功4 h后，給予患者飲水，鼓勵(lì)患者排尿，或者通過吹口哨刺激，緩解患者膀胱痙攣。同時(shí)也可以采取按摩等方式緩解肌肉痙攣[6]。

第三，飲食護(hù)理：手術(shù)成功后大約7 h后患者可以進(jìn)食，以半流質(zhì)為主，注意生硬、刺激的食物盡量不要攝入[7]。

第四，肛門護(hù)理：要告知患者每次排便后都要清洗肛門，有條件者可以采取藥浴，保證肛門清潔[8]。

第五，排便指導(dǎo)：護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后健康知識(shí)宣教，告知患者術(shù)后不要因?yàn)楹ε虑锌诟腥径匾饪刂婆疟悖L時(shí)間的控制排便會(huì)導(dǎo)致便秘發(fā)生，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。綜合護(hù)理方法是在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對性的疼痛康復(fù)、心理支持、社會(huì)支持和臨床健康教育。

第六，疼痛護(hù)理：患者肛門部位神經(jīng)豐富。術(shù)后麻醉藥物療效消失后，患者肛門部位會(huì)有不同程度的疼痛，大多數(shù)疼痛發(fā)生在患者術(shù)后3～10 h，除了給患者帶來疼痛外，術(shù)后疼痛還會(huì)對患者其他器官功能產(chǎn)生一定影響，可以采取以下方法，來減輕患者肛門部位疼痛：a.通過多種方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、并且指導(dǎo)患者采取一個(gè)舒適的姿勢等，同時(shí)配合針刺足三里、三陰交等相關(guān)穴位，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)和緩解痛痛的目的。b.術(shù)后可以采用中藥熏洗液來熏洗傷口；由于患者手術(shù)后的傷口多是開放性傷口，保持肛門周圍的皮膚清潔，需要從術(shù)后的第2天就開始進(jìn)行，在患者每晚排便后，用中藥熏洗患者肛門部位傷口，15 min后，通過熱蒸汽直接作用于患者肛門周圍部位皮膚，達(dá)到疏通氣血、活血消腫、消炎止痛、收斂止癢的作用。c.如果患者疼痛嚴(yán)重且無法忍受，他可以按照醫(yī)師的建議服用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛對患者睡眠、飲食和情緒的負(fù)面影響。由于手術(shù)治療的痔瘡患者通常在保守治療中是無效的。因此，患者在接受手術(shù)治療的過程中，不可避免地會(huì)感到壓抑，這不利于傷口恢復(fù)，甚至影響治療和護(hù)理過程。

第七，心理護(hù)理：a.手術(shù)前，臨床需要與患者溝通，確認(rèn)患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，并且充分解決患者的擔(dān)憂，并進(jìn)行心理咨詢。引導(dǎo)家屬幫助患者樹立一個(gè)積極樂觀的態(tài)度，鼓勵(lì)患者來積極的進(jìn)行治療。b.在手術(shù)過程中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且糾正患者的不良情緒。使患者感到平靜，從而減少患者在手術(shù)過程中，可能出現(xiàn)的各種身體應(yīng)激反應(yīng)。c.術(shù)后，立即通知患者手術(shù)很成功，并且鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后治療，并通過解釋手術(shù)成功案例，幫助患者恢復(fù)樂觀。為了避免患者存在不良情緒，臨床還需要通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)。

第八，社會(huì)支持：這在促進(jìn)健康預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用。社會(huì)支持可以在患者疾病治療中提供強(qiáng)大的精神支持。社會(huì)支持不僅可以提高患者的預(yù)期生存率，還可以增強(qiáng)患者對疾病預(yù)后信心，良好的社會(huì)支持有助于緩解其治療后壓力，是提高患者心理適應(yīng)能力的關(guān)鍵因素，具體方法如下：a.患者家屬參加肛門康復(fù)相關(guān)知識(shí)講座，了解痔瘡的病因和發(fā)展、痔瘡的診斷以及臨床痔瘡的康復(fù)相關(guān)知識(shí)。動(dòng)員家屬為患者提供適當(dāng)?shù)募彝ブС郑籦.引導(dǎo)患者家屬鼓勵(lì)患者，讓患者充分感受到來自家人的尊重和理解。為患者及其家屬提供足夠的安靜的談話空間；c.安排痔瘡術(shù)后恢復(fù)效果好的患者與受試者溝通，講述術(shù)后恢復(fù)過程的經(jīng)驗(yàn)，給予患者積極的治療信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療和護(hù)理工作。

第九，健康教育：健康教育已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并已成為臨床護(hù)理的必要措施之一，有助于提高患者對肛門知識(shí)的認(rèn)知，改善患者的心理。對提高患者的治療效果來說，健康教育具有重要的積極意義。臨床實(shí)踐中，可以組織多媒體講座，用通俗易懂的語言向受試者解釋健康教育的相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)患者之間的交流，頻率為17～20 min。包括：a.信息支持：主要內(nèi)容包括痔瘡的病因、痔瘡臨床癥狀、手術(shù)治療痔瘡情況、痔瘡術(shù)后注意事項(xiàng)、不良生活習(xí)慣對痔瘡的影響，使患者正確了解痔瘡的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)的開始時(shí)間取決于患者自身的情況。在患者的功能恢復(fù)后，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，并引導(dǎo)患者逐漸從局部鍛煉到全身性鍛煉。局部功能鍛煉，如患者進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者肌肉功能恢復(fù)，防止患者肛門括約肌出現(xiàn)松弛，并進(jìn)行全身性體育鍛煉，如有氧運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者自身情況來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。c.排便指導(dǎo)：每日早上督促患者進(jìn)行排便，幫助患者建立正常的排便習(xí)慣。即使患者不想排便，患者仍然應(yīng)該每日上廁所。當(dāng)患者打算抗拒排便時(shí)，告訴他立即排便。患者排便時(shí)，應(yīng)告知不宜聽音樂或看報(bào)紙雜志，其不利于排便。患者大便干燥時(shí)，應(yīng)告知不要過度用力，以免損傷患者手術(shù)傷口和肛門直腸皮膚。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床護(hù)理滿意度，并且采取問卷調(diào)查的方式，將結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、創(chuàng)口滲血、滲液、創(chuàng)口劇痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度為100.00%，對照組臨床護(hù)理滿意度為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及滿意度指標(biāo)對比

3 討論

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)療水平的提高，患者的生活質(zhì)量開始受到廣泛關(guān)注。此外，為了提高患者的臨床生活質(zhì)量，國內(nèi)研究人員開始采取不同的臨床措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的臨床護(hù)理效果，但大多數(shù)護(hù)理干預(yù)都屬于單一形式的護(hù)理干預(yù)，尚未形成有效的全面的護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)是在臨床治療指導(dǎo)下，結(jié)合患者自身進(jìn)行的一種護(hù)理方式。隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活方式不斷變化以及生活節(jié)奏加快，需要一種有針對性、全面的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

痔瘡是臨床上普遍存在的肛腸外科疾病，在手術(shù)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等不良情緒[9]。消極情緒會(huì)對機(jī)體多方面造成影響，會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排便困難、排尿困難等。還有些患者在手術(shù)后無食欲，不利于傷口的愈合。目前臨床上研究發(fā)現(xiàn)，切口疼痛為痔瘡手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。研究顯示，疼痛對機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生影響，可以影響內(nèi)分泌、呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)，近年其發(fā)病率逐年上升，且痔瘡的發(fā)生率相對私密，嚴(yán)重影響了患者身體及心理健康，并且嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，故為了幫助患者盡快恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量，在痔瘡患者接受臨床常規(guī)手術(shù)治療的同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的護(hù)理單一、固定，缺乏主動(dòng)性，不利于患者的恢復(fù)，并且讓患者感到冰冷，因此經(jīng)常會(huì)有投訴事件的發(fā)生，影響醫(yī)患之間的和諧。

綜合護(hù)理措施需要以患者為中心，一切護(hù)理措施都圍繞患者來作為出發(fā)點(diǎn)，并且及時(shí)的對患者來進(jìn)行心理和健康指導(dǎo)，讓患者保持樂觀和積極的態(tài)度來面對疾病，可以促進(jìn)傷口的愈合，減輕傷口的疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理對患者的生活習(xí)慣也有調(diào)整，良好的生活習(xí)慣可以減輕對腸道的刺激，也可以通過按摩、熱敷等方式促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，合理排便，并且在合理飲食的情況下，患者的免疫功能得到恢復(fù)，有助于傷口的快速愈合。綜合護(hù)理干預(yù)在肛腸疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。臨床研究人員表明，在肛腸疾病患者的常規(guī)手術(shù)治療及臨床護(hù)理過程中，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，降低患者手術(shù)感染率，臨床綜合護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)，在痔瘡術(shù)后肛門存在濕疹的患者治療中，綜合護(hù)理干預(yù)措施不僅有效提高了臨床治療效果和患者的臨床護(hù)理滿意度，而且降低了患者痔瘡復(fù)發(fā)率，與臨床常規(guī)護(hù)理相比，效果顯著。

目前關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡患者的影響，以及綜合護(hù)理干預(yù)對于痔瘡患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的相關(guān)文獻(xiàn)相對較少。隨著現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，患者術(shù)后生活質(zhì)量的概念已被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。“手術(shù)健康與生活質(zhì)量”的概念已在歐洲一些發(fā)達(dá)國家的臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，它包括臨床試驗(yàn)、制定政策，評(píng)估醫(yī)療，健康收益，主要用于評(píng)估晚期癌癥、腦血管病等慢性疾病的患者生活質(zhì)量，評(píng)估健康人和患者的健康狀況。生活質(zhì)量評(píng)估不僅可以提供患者的主觀健康狀況，還可以提供有關(guān)患者健康狀況的顯著變化，與患者治療之間的關(guān)系，以觀察患者的細(xì)微但極其重要的變化。近年來，生活質(zhì)量作為衡量患者護(hù)理好壞的一項(xiàng)重要指標(biāo)，越來越受到臨床的關(guān)注。隨著社會(huì)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念逐漸提高，生活質(zhì)量的重心逐漸從社會(huì)大眾轉(zhuǎn)移到社會(huì)生活中的弱勢或特殊群體。

生活質(zhì)量具有豐富的內(nèi)涵，與個(gè)人生理、患者性別、患者年齡、患者教育水平、患者宗教信仰和患者生活環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)，但目前對生活質(zhì)量沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，也存在偏差。大多數(shù)研究者對患者生活質(zhì)量的主要內(nèi)容達(dá)成以下共識(shí)：①身體健康：測量健康狀況是否妨礙患者正常生理活動(dòng)，包括生理功能限制，如疼痛、睡眠等。②心理健康：包括認(rèn)知、情感、意志、行為和人格的完整性和協(xié)調(diào)性。③心理健康：如精神和宗教信仰。④社會(huì)健康：是指患者家庭關(guān)系和社會(huì)地位。通過綜合護(hù)理，患者對護(hù)理的滿意度也得到了提升。胡玉秋[10]采取綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果中發(fā)現(xiàn)，使用綜合護(hù)理的試驗(yàn)組臨床有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許慧與李芳[11]探討綜合護(hù)理干預(yù)對普通外科手術(shù)后患者疼痛的影響中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理可以減輕外科手術(shù)患者的疼痛情況，增加患者術(shù)后的舒適度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。趙景榮與張佳佳[12]在麻醉手術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)對患者疼痛的改善效果中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理對緩解術(shù)后疼痛意義重大。李瑜與胡春林[13]在探討綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。胡玉秋[10]在綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛的情況減輕，術(shù)后傷口愈合快，有效率高。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度為100.00%，對照組臨床護(hù)理滿意度為84.00%，試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對痔瘡手術(shù)后患者采取綜合護(hù)理，可以有效的緩解患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿度，值得在臨床推廣。