分級護理聯合健康教育在自發性氣胸中的應用

劉婉瑩

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

自發性氣胸是臨床上比較常見的一種呼吸系統嚴重的病癥，這種病癥會導致患者死亡，因此應引起臨床的重視。分級護理是臨床上具有較高使用效率的護理方法，主要通過醫護工作者根據患者的病情輕緩等相關因素對患者制定相對應的護理策略，這可以在滿足患者治療需求的同時最大限度的合理利用醫療資源[1]。健康教育是對患者進行面對面的健康宣教等多種形式來幫助患者認清自己疾病的現狀和治療期間應該注意的問題，提升對患者病情的認知性，以便提高患者治療的依從性，改善患者的病情現狀[2]。本文為了有效的提高自發性氣胸患者的護理現狀，促進患者預后質量的提高，主要研究將分級護理聯合健康教育應用在自發性氣胸患者護理中，同時進行分組對照，現將主要研究情況進行如下的論述性總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取在遼陽市中心醫院進行治療的90例自發性氣胸患者為研究對象，時間為2019年3月至2020年4月，隨機方法將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組中男女比例為22∶23，對照組中男女比例為24∶21；觀察組年齡為22～81歲，平均年齡為（52.34±13.74）歲，對照組年齡為23～80歲，平均年齡為（52.17±13.83）歲。患者臨床資料均經過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有病例簽署了知情同意書。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有患者均被診斷為自發性氣胸。②所有患者均通過臨床影像學診斷技術進行確診，具備完整的影像學和病理學依據[3]。③所有患者的臨床資料完整，同時簽署知情同意書。

1.2.2 出組標準 ①合并嚴重的其他系統病變的患者。②無法進行正常溝通和交流的患者。③對本文的治療方法不耐受的患者。④胸部或者胸膜存在嚴重疾病的患者。⑤存在精神障礙或者意識障礙的患者[4]。⑥合并其他的呼吸系統嚴重病癥的患者。⑦因為多種原因不能完成本文的調查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 護理方法 本文對照組護理時實施常規的護理方法，根據常規的護理原則對患者進行護理。而對所有觀察組患者配合分級護理聯合健康教育進行干預，具體的護理方法如下：①分級護理：分級護理過程當中參與干預工作的護士臨床經驗應在3年以上，積極強化對工作責任護士的培訓和考核，并對患者制定自發性氣胸的分級登記表。護理的過程當中嚴格依據CTAS的要求對患者病情進行分級，可將患者的病情分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，并分別通過不同顏色進行標記，以便明確患者的護理級別。Ⅰ級患者的病癥表現比較嚴重，所以應進行立即搶救，對患者進行持續性評價，記為紅色[5]；Ⅱ級患者應在10 min內進行搶救，有較大的病變危險，強化對患者的持續性監測和評估，以橙色表示；Ⅲ級患者的臨床癥狀相對并不明顯，一般短時間之內不會存在生命危險，需要對患者病情進行準確的判斷，以黃色表示；Ⅳ級患者在心率、血壓、脈搏等方面都表現相對穩定，根據患者的病情表現安排就診和相關的搶救，通過藍色進行表示；Ⅴ級患者的病癥沒有出現急診的指征，通過綠色進行標識。在護理過程中應做到如下幾點：①體位干預：嚴格根據患者病情程度和自身的習慣來調整患者的體位，保證床頭約為45°，床尾約為100°[6]。②負面情緒較輕的患者可進行積極的溝通和引導，應注意轉移患者的注意力，盡量消除患者的負面情緒，要積極的對患者講述心理干預的方法，提高患者治療的信心和決心，對患者的各項需求進行盡力的滿足。③要根據患者的病情情況和身體狀況來對患者制訂合理的運動計劃量表，促進患者病情的康復。②健康教育：醫護工作者應根據自發性氣胸的相關情況對患者進行健康宣教，使患者掌握必要的疾病知識，能夠盡可能的在日常生活當中配合相關的治療和護理，應明確告知患者這種病癥的發病機制和治療時所應用的措施藥物等，同時也要告知患者在治療過程當中可能出現的一些不良癥狀，使患者明確治療時的注意事項[7]。需要指導患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法，早晚指導患者進行洗漱，指導患者深呼吸5～6次，之后各進行1次排痰。同時還要指導患者家屬進行合理的導管維護，避免出現導管等不良的情況，也防止引流不暢和感染情況出現。叮囑患者養成良好的生活習慣，對患者和患者的家屬詳細的講明心理、社會壓力、環境因素、不良嗜好等諸多因素對患者自身病癥的影響，使得患者可以適當的進行心情的放松，實現自我減壓，能夠在日常生活當中堅持良好的飲食習慣和運動習慣，并且能夠在日常生活當中進行自我的情緒調節[8-9]。幫助患者糾正錯誤的飲食，還要指導患者如何進行正確的鍛煉，使患者養成良好的作息習慣，綜合性的提升患者身體的免疫能力，以便為患者病情康復奠定良好的基礎[10]。在對患者進行健康教育的過程當中所采用的方法眾多，可以應用面對面的宣教方式，也可以為患者采用電話、微信、發放健康手冊、視頻多媒體、音頻音頻等多種方法對患者提供健康宣教，綜合性的提高患者的護理質量[11]。

1.4 觀察指標 ①恢復有效率：主要分為顯效、有效和無效。經過干預之后，如果患者的相關臨床癥狀完全消失，肺臟復張，說明顯效；如果患者癥狀肺片消失，患者的肺大部分復張，則為有效；如果患者臨床癥狀仍然存在，甚至存在不良反應的表現，肺部為復張，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②滿意度：通過《患者滿意度調查問卷》評估患者的滿意度，分為完全滿意（92分以上）、滿意（86～91分）、基本滿意（70～85分）和不滿意（低于70分）。③肺功能指標：主要對患者的FEV1、PEF、FCV、FEV1/FCV等相關指標進行評估并作比較。④并發癥發生率：包括胸腔內感染、血氣胸、縱隔或皮下氣腫等。⑤生活質量：對兩組患者護理前和護理后3周的生活質量進行對比。實施EORTC QLQ-C30生活質量調查問卷[12]評估，利用43道題目實施調查，共分為“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能”5項，分項評分為0～100分，評分和生活質量為正比。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復有效率比較 觀察組（91.11%）的恢復有效率明顯比對照組（71.11%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的恢復有效率比較[n（%）]

2.2 滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.56%（43/45），明顯高于對照組[73.33%（33/45）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 肺功能指標比較 護理前，兩組患者的肺功能指標差異不顯著，護理后，觀察組的肺功能指標改善效果比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（）

表3 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（）

2.4 并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率為6.67%（3/45），明顯低于對照組[28.89%（13/45）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 生活質量比較 護理后，觀察組患者的生活質量各維度評分明顯比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表5 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

3 討論

臨床上自發性氣胸和支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等病癥存在著密切的關聯。這病癥自身具有較高的發生率，患者發病之后病情比較急躁，而且具有較快的進展，且復發率也較高，會對患者自身的健康產生嚴重的影響[13]。在臨床干預的過程中除及時對患者進行治療以外，還可通過科學有效的護理方法幫助患者樹立良好的生活習慣，能改善患者的預后，降低患者的復發率[14]。

通過臨床研究可以得出：觀察組（91.11%）的恢復有效率明顯比對照組（71.11%）高，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.56%（43/45），明顯高于對照組[73.33%（33/45）]（P＜0.05）；護理后，觀察組的肺功能指標改善效果比對照組更好（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為6.67%（3/45），明顯低于對照組[28.89%（13/45）]（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量評分明顯比對照組更高（P＜0.05）。充分說明對患者實施分級護理和健康教育具有顯著的臨床價值。這主要是在進行護理干預的過程中，分級護理是根據患者的病情來制定具有針對性的護理方法，能夠保證從不同程度對患者提供良好的治療和護理，另一方面也可以將護理資源盡可能的最大化[15]。健康教育是指通過各種方法的應用來幫助患者正確對自己的病癥進行了解，使患者能夠在治療的過程當中提升對病情和治療的注意，有效的提高患者治療的依從性和自信心，這樣就能夠多方面的保證患者的各項醫療護理活動都能夠順利的開展。而本文所得的結果也和國內學者[16-20]的研究所得結果存在相似之處，可以進行相互的佐證。

綜上所述，對自發性氣胸患者通過分級護理聯合健康教育進行干預能促進患者的恢復，提高患者的滿意度，減少并發癥的發生概率，并改善患者的肺功能，提高生活質量，值得推薦。