耳穴壓丸配合中藥治療胃食管反流病的臨床療效觀察

李蓮潢

（北京市朝陽區雙井第二社區衛生服務中心，北京 100022）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是消化內科常見病、多發病，近幾年發病率呈逐年上升趨勢。在西醫的臨床治療中，針對GERD通常都會以抑酸、增強胃動力治療或控制反流癥狀為主，常選用質子泵抑制劑（PPI）藥物治療，這類藥物雖然能夠在當時起到一定的控制效果，但是長時間的抑酸治療容易引發一系列不良反應的發生[1]，如抑酸治療導致胃酸分泌減少，易引起腸道菌群紊亂或消化不良，從而影響患者腸胃對營養物質的消化吸收；同時由于長時間的抑酸，使胃酸分泌不足，導致體內的鈣、磷等微量元素的吸收發生障礙，可誘發骨質疏松，增加骨折的風險；另外過度的抑酸治療也會對患者中樞神經系統產生影響，如可能會出現頭暈頭痛，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，使患者的身心健康造成嚴重的影響。因此，在《中國胃食管反流多學科診療共識》中指出，臨床診治GERD可結合中西醫展開研究，通過多角度多渠道的方式來達到預防反流癥狀的發生。如何對胃食管反流患者采取經濟有效，且不良反應少的替代療法成為大家關注的焦點。鑒于此，筆者在長期的中醫臨床實踐中運用中醫中藥綜合治療GERD，取得了療效顯著、不良反應小、復發率低、患者痛苦少、易于接受的效果。研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究初始時間為2019年11月，截止時間為2021年5月，抽取此段時間到本院接受治療的胃食管反流患者，共85例作為研究對象。按照隨機抓鬮法分為兩組，其中43例患者采取耳穴壓丸配合內服中藥治療，為治療組，余下42例采取內服中藥治療，為對照組。治療組患者男女構成比例為27∶16，年齡在27～73歲，平均（53.87±12.96）歲，病程時間最短6個月，最長7年，平均（4.79±0.53）年；對照組患者男女構成比例為25∶17，年齡在28～73歲，平均（52.97±12.34）歲，病程時間最短6個月，最長7年，平均（4.52±0.47）年。對比以上數據，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

納入標準：①研究對象均符合GERD的臨床診斷標準。②患者能夠遵醫囑服用藥物。③患者在接受本次治療前的3周內沒有服用過胃腸動力或抑酸制劑等能夠直接對胃腸道功能造成干擾的藥物。④患者病歷資料齊全。⑤患者均在知情前提條件下，自愿簽署知情同意書。排除標準：①患者同時伴有其他惡性腫瘤或艾滋病等。②患者處于妊娠期或哺乳期等特殊階段者。③患者伴有食管狹窄、消化道出血等嚴重并發癥現象。④患者無意識障礙，或精神類疾病等。⑤患者合并有心、肝、腎等重大臟器功能等。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《中國胃食管反流病多學科診療共識意見》[2]。②中醫診斷標準：參照《2017年中國胃食管反流專家共識意見》[3]中脾虛氣滯血瘀型診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者單純中藥內服治療，中藥方劑組成：海螵蛸20 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，太子參15 g，茯苓12 g，炒白術10 g，炙甘草6 g，法半夏9 g，砂仁6 g，丹參15 g，合歡皮15 g，紫蘇梗10 g，每日早晚各1次，每次200 mL，飯后1 h溫服，療程8周。若伴有口干口苦，口舌生瘡者，加黃連、吳茱萸，蒲公英，連翹等；若反酸，燒心明顯，加煅牡蠣，旋復花，煅瓦楞子等；若脘腹脹，噯氣明顯者，加厚樸、枳殼、木香等；若胃脘灼熱，脅肋脹滿，情緒不佳，睡眠欠安者，加柴胡，香附，郁金，合歡花，百合等。

1.3.2 治療組 患者采取耳穴壓丸+中藥內服方式進行治療。耳穴取穴，主穴：食管、賁門、胃、消化性皮質下；配穴：脾、肝、膽、交感。具體操作：首先在自然光下，觀察耳輪腳周圍（耳輪腳周圍是消化系統分布區域）的皮膚顏色是否有改變，以及局部是否有丘疹、脫屑以及形態的改變與血管的分布走向[4]。然后用棉棒蘸取75%的酒精在相應部位消毒皮膚，接著用耳穴探棒由輕到重的力度，在患者耳朵主穴的相應部位探查敏感點（即主穴的反應點），如果患者感覺耳朵探查部位有刺痛感時，變換探棒的方向與角度，尋找最痛點的位置即是主穴的精準位置，最后把黏有磁珠的6 mm×6 mm的膠布貼在探查的穴位上，其他配穴按照耳穴定位依次貼上磁珠穴位貼即可。耳穴的按壓很重要：囑患者或家屬每日按壓5～6次，每次按壓2～4 min，局部有酸麻、脹痛，耳部局部皮膚有熱感為佳，貼3 d后患者或家屬自行取下，休息1 d后繼續下次治療，療程共8周?？诜兴幹委煼椒ㄍ瑢φ战M。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀：積分及療效評定，記錄不同治療方式下患者臨床癥狀積分的改善差異，分別觀察患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、反流癥狀的改善效果，分值越高表示患者的發作頻率越高。②臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》當中制定的標準展開分析，分為治愈、顯效、有效和無效。③分別在患者接受治療前后抽取肘靜脈血4 mL，靜置后離心分離，頻率調整至3 500 r/min，時間控制在10 min左右，取上層血清，以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法的方式檢測患者胃動素、血清胃泌素、P物質、以及血管活性腸肽各指標的變化情況，比較不同治療方式下患者的胃腸激素改善差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組患者臨床癥狀積分的差異 治療組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、反流的臨床癥狀積分改善效果明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫癥候積分的差異（分，）

表1 治療前后兩組患者中醫癥候積分的差異（分，）

2.2 比較治療前后兩組患者的臨床療效 治療組患者治愈率為53.49%（23/43）、顯效率為37.21%（16/43）、有效率為6.98%（3/43）、無效率為2.33%（1/43），對照組患者治愈率為42.86%（18/42）、顯效率為30.95%（13/42）、有效率為14.29%（5/42）、無效率為11.90%（5/42）。由此可知，治療組、對照組臨床總有效率分別為97.67%（42/43）和88.10%（37/42），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較治療前后兩組患者的胃腸激素差異 治療前，治療組、對照組患者胃動素分別為（197.63±15.44）pg/mL、（193.57±16.95）pg/mL，血清胃泌素分別為（50.23±8.45）pg/mL、（50.26±8.47）pg/mL，P物質分別為（25.29±5.17）pg/mL、（24.17±5.13）pg/mL，血管活性腸肽分別為（63.37±10.54）pg/mL、（63.58±10.62）pg/mL，得出結果（t=1.155、0.016、1.002、0.091，P=0.251、0.987、0.319、0.927），差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組、對照組患者胃動素分別（263.48±14.59）pg/mL、（210.35±16.82）pg/mL，血清胃泌素分別為（64.57±5.53）pg/mL、（55.62±8.94）pg/mL，P物質分別為（29.73±1.85）pg/mL、（26.47±5.51）pg/mL，血管活性腸肽分別為（53.74±7.33）pg/mL、（58.47±9.79）pg/mL，得出結果（t=15.568、5.565、3.674、2.525，P=0.000、0.000、0.000、0.014），可見治療組患者胃動素、血清胃泌素、P物質以及血管活性腸肽的整體胃腸激素指標改善效果優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

GERD是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病[3-4]。典型癥狀：燒心，反酸，胸骨后灼痛，或伴有一些不典型的癥狀（如咽部異物感，慢性咳嗽、哮喘等）。在中醫屬于“吐酸、嘈雜、梅核氣”等的范疇。其主要病位在食管與胃[5]?；静C是脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆[6]。與肺、肝、膽、脾、胃臟腑功能紊亂、氣機升降失調有關。患者情志不暢，肝膽失于疏泄，使肝氣犯脾，膽氣犯胃，致脾胃氣機升降失調，脾氣當升不升，胃氣當降不降，使肝脾、肝胃、膽胃不和而出現噯氣，反酸，口干口苦，反胃等；脾胃位于中焦，脾主升，胃主降，是臟腑氣機升降之樞紐，起到承上啟下調和各臟腑功能的作用，如果脾升胃降功能正常，則各臟腑氣機升降，出入正常，則完成人體內環境與外環境的氣化過程；反之，如果脾升胃降臟腑功能失調，則肺失宣發肅降，而致痰氣互結于患者咽喉而出現咽部異物感，慢性咳喘等食管以外的癥狀；脾升胃降功能失調，則濁氣瘀阻中焦，出現腹脹滿，噯氣等；肝氣郁滯，氣郁日久，則易化火化熱，如果患者又飲食不潔，過食肥甘厚膩，煙酒無度，助濕生熱，濕熱內生，阻礙脾胃運化，則出現胃脘灼熱，反酸，燒心；患者稟賦不足，脾胃虛弱，運化無力，致脾虛痰濕阻滯，濁陰不降，致胃氣上逆，痰氣郁滯胸膈，病程日久，氣病及血，氣虛血瘀，氣血淤滯，從而出現胸骨后疼痛。

反流性食管炎患者容易受外邪、情緒、飲食等生活方式影響，所以病情容易反復，多數病程比較長，本次選取病例中患者病程最短6個月，最長7年，病程都相對比較長。中醫說“久病必虛，久病必滯，久病必瘀”，長時間的病情纏綿難愈，容易損傷人體正氣，有礙脾胃氣血運化生成，致脾胃氣虛，氣虛則無法推動氣血正常運行，致氣虛氣滯而血瘀。而人體“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，《脾胃論》曰：“內傷脾胃，百病由生”，“百病皆有脾胃衰而生也”。李乾構教授也認為：GERD發生多數以脾胃虛弱為基礎，脾虛氣逆，胃失和降[7]。所以在GERD患者當中，脾虛氣滯血瘀證患者還是比較常見的，治療原則主要以健脾理氣，和胃降逆，活血化瘀為主。主方選香砂六君子湯合烏貝散合丹參飲加減，起到健脾益氣，理氣化痰，制酸止痛，活血化瘀的作用。香砂六君子湯出自《古今名醫方論》方中中藥組成是：人參、炒白術、茯苓、炙甘草、法半夏、陳皮、砂仁、木香。主治：脾虛氣滯痰阻。由于“久病必瘀，瘀久化火”，GERD多數易反復，病程長，常伴有氣陰兩虛者較多，寒熱錯雜，所以將溫補元氣的人參改為益氣養陰的太子參，白術甘苦，性溫，健脾燥濕助脾胃運化。炒白術與生白術，二者由于炮制手法不同，二者的治療效果也有區別。炒白術偏重健脾補氣，可以治療脾胃氣虛，腹脹腹瀉，消化不良、脾胃不和，不僅能夠保護胃黏膜，同時還能夠促進胃腸道排空；生白術主要以燥濕健脾，利水消腫為主，大劑量的生白術還能夠潤腸通便，所以一般只要患者無便秘情況，我們一般選擇炒白術，加強健脾補虛，助運化的功能。茯苓味甘淡，健脾滲濕，茯苓配白術加強了健脾去濕的力度，使參術補而不滯。炙甘草益氣，調和藥性，組成四君子湯，建運中州之脾，而脾主運化，脾又為生痰之源，脾氣足，脾的運化功能強健，使痰濕在體內生存無源，濕去痰消。半夏辛溫而燥，善燥濕化痰，陳皮辛苦溫，理氣化痰，強強聯合，助半夏增強化痰之功能，木香性辛苦溫，歸脾胃、大腸、膽，三焦經，能升能降，通理三焦之氣機，尤善調中焦脾胃之氣滯，理氣和胃降逆，使脾升胃降功能恢復。然木香的理氣溫中的作用過于強烈，行氣過之，必耗氣傷陰，所以在臨床中對于脾胃偏弱氣滯輕者，可用紫蘇梗代替木香。砂仁辛溫，歸脾胃經，能醒脾化濕，理氣行滯，善消寒濕、脾虛氣滯腸胃。木香配砂仁加強了醒脾理氣祛濕的功效，使氣順濕祛痰消?，F代藥理學研究表明，香砂六君子湯能夠調整和提高人體自身的免疫功能，調節胃腸道的功能，并且能夠增強胃腸道黏膜屏障功能等作用[8]。烏貝散是有海螵蛸、浙貝母組成。具有制酸止痛，收斂止血，促進潰瘍愈合的作用，尤善于保護食管、胃腸道的黏膜，以及對潰瘍的食管、胃腸道的黏膜起到很好的修復的作用?，F代藥理學認為，海螵蛸所含有碳酸鈣，磷酸鈣能夠中和胃酸，抑制胃酸的產生，同時在擴張食管、胃黏膜血管的同時還會形成保護膜，避免胃潰瘍的發生；浙貝母在臨床中經常被用于平喘、鎮咳、抗菌、祛痰多方面治療，其中鎮咳效果較好，低濃度下的搭配用藥更是能夠提升支氣管平滑肌擴張，促進痰液排除，有效穩定患者的癥狀變化[9]。丹參飲主要由丹參、砂仁、檀香組成，具有活血化瘀，行氣止痛的作用。丹參苦微寒，歸心肝經?？嘟甸_泄以散瘀，性涼清熱以涼血，善涼血活血化瘀，從而可以使食管、胃黏膜祛瘀生新，有利于潰瘍的黏膜的愈合。檀香辛溫，歸脾胃肺經。具有行氣止痛，散寒調中的作用，尤善于治療寒凝氣滯之胸腹痛。如果患者有瘀熱表現，防止溫燥傷陰，可舍檀香而去之。現代藥理研究丹參飲可以增強胃黏膜的防御能力，能夠提高血清NO和血漿PGE2的含量，保護胃黏膜，促進潰瘍的愈合[10]。

本研究采取耳穴壓丸配合中藥治療，兩種中醫傳統治療方式相結合，大大的降低藥物的不良反應，提高臨床效果。在《靈樞·口問》篇說“耳者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇又說“十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！闭f明了人體耳廓和各臟腑之間有著密切的聯系，主要是因為十二經脈、三百六十五絡都會經過耳朵這個位置，其中十二經直接向上走至耳，人體中如果有臟腑發生病變，都能夠通過經絡反射到耳廓當中，我們通過刺激相應的耳穴就能夠疏通人體經絡，以及調節臟腑功能治療疾病[11]。耳穴的全息理論又提出：我們人體的耳朵好像一個倒置的胎兒，其內在的臟腑和軀干四肢均在耳廓部位都有相應的對應點，如果人的身體某些部位出現問題，都會在耳朵的相應位置上找到不同程度的病理反應點（有凹陷、隆起、結節、脫屑等），然后參照中醫的辨證論治方法在這些反應點上施予耳穴治療，達到治療疾病的目的。在治療胃食管反流病過程中，筆者常選取耳穴處方，主穴：食管、賁門、胃、消化性皮質下；配穴：脾、肝、膽、交感。食管、賁門、胃是相應部位，刺激相應部位的穴位，使我們人體的食管，賁門，胃等器官的經絡得到疏通和調理，使氣至病所。消化性皮質下增強消化道的功能，增強胃腸道的動力。脾、肝、膽健脾和胃、疏肝、解郁、利膽、調理上下氣機。交感緩解內臟平滑肌痙攣，緩急止痛，同時還能減少胃酸的分泌。

GERD的典型癥狀就是反流、燒心以及胸骨后的灼痛感，隨著反流物的刺激以及所到達的部位不同，它同時還伴有很多不典型的癥狀，我們要懂得鑒別。如胸骨后疼痛容易誤認為心源性的疼痛，所以在臨床中還需綜合患者各方面輔助檢查來展開進一步的分析。從中醫的整體出發，參考中醫臟腑辨證和八綱辨證，還需對每一位患者的具體病情狀況及癥狀表現展開詳細分析，結合患者的舌象、脈象、體征逐一展開評估，發揮中醫的辨證論治的優勢，對每一位患者的病因、病機、病性進行總結，明確導致患者發病的主要因素，然后根據患者的不同病因病機展開針對性治療。在臨床分析中還主要從兩個方面進行判斷，其中主癥：分別記錄患者在治療過程中發生反胃、噯氣吐酸、胃脘脹滿，舌脈等癥狀改善效果，詢問患者有無咽喉不適感，詳細記錄患者的癥狀感受，分為無、輕、中、重4個等級。次癥：分別記錄患者在治療過程中的食欲、心情、排便、四肢溫度及半夜嗆咳癥狀的發生情況，同樣分為無、輕、中、重4個等級。

本研究發現，治療組患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、反流癥狀的整體中醫癥候積分改善效果明顯優于對照組；治療組、對照組患者的臨床總有效率分別為97.67%和88.10%；治療組患者胃動素、血清胃泌素、P物質、以及血管活性腸肽的整體胃腸激素指標改善效果優于對照組。表明患者在中藥內服和耳穴外治的聯合治療下臨床療效得到了顯著的提升，證實臨床治療具有安全性和有效性。本研究通過內服外調雙管齊下的治療方式，達到標本兼治的功效，達到補益脾胃之功效，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，在長時間服用的同時還對脾胃臟腑具有保護調節作用。但本研究仍具有一定的局限性，所選取的樣本量較小，且未對患者的遠期療效進行跟蹤，有待于在后續的研究分析中進一步加大樣本量，展開深入的分析。

綜上所述，耳穴壓丸配合中藥治療GERD的臨床應用當中患者的臨床療效得到了顯著的提升，其癥狀改善效果及胃腸恢復狀態也更為理想。