溫針灸治療腦卒中后肌張力增高的臨床療效分析

姚延龍

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

腦卒中屬于臨床常見病和多發病，其主要是因為腦部血管突然破裂或者是血管阻塞不能流入大腦所引起的一組腦組織損傷性疾病[1]。腦卒中屬于嚴重危害人類身心健康的一種疾病，其發病率、致殘率和致死率均相對較高[2]，約有80%的患者在發病后會出現不同程度的功能障礙和并發癥[3]。肌張力增高屬于腦卒中患者的常見并發癥，其主要的表現就是肌群的肌張力有所提高[4]，降低了肌肉運動的協調性，影響著患者的生活自理能力和生活質量[5]。而傳統的康復訓練并不能滿足腦卒中后肌張力增高的治療需求，應該對中醫治療方法進行分析[6]。本次試驗研究的對象共有腦卒中后肌張力增高患者108例，病例選取時間為2018年12月至2019年12月，分析腦卒中后肌張力增高患者在實施治療的過程中溫針灸的治療效果，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象共有腦卒中后肌張力增高患者108例，病例選取時間為2018年12月至2019年12月，根據其入院順序單雙號的不同將患者分為人數相等的兩組，單號設為對比組，雙號設為研究組，每組各有患者54例。研究組男、女患者比例為29∶25，年齡46～69歲，平均年齡（61.9±3.9）歲，病程1～8年，平均病程（3.45±0.54）年；對比組男、女患者比例為28∶26，年齡47～70歲，平均年齡（62.1±4.2）歲，病程1～7年，平均病程（3.39±0.63）年。通過對一般資料進行分析比較可知，研究組患者與對比組患者差異并無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的治療方法為康復訓練，主要的內容如下：入院初期應該給予患者關節松解、活動，在患者病情穩定后給予被動牽引痙攣肌訓練、體位訓練，并根據患者的實際情況逐漸將作業療法以及物理療法融入到訓練的過程中，每日訓練1次，每次的訓練時間應該控制在30 min，每周訓練5次，連續治療時間為2個月。

1.2.2 研究組患者在對比組基礎上加用溫針灸治療，在治療的過程中應該協助患者選擇仰臥位，將足三里、三陰交、內庭、合谷以及丘墟、風市和外關作為主穴位，將內關、極泉、內外膝眼、大陵和曲澤、天宗、照海為配穴。在針灸治療前首先消毒處理毫針和各個穴位，針刺過程中應該在得氣后進行捻轉，操作采用平補平瀉的方法，操作時間在1～3 min，同時針柄尾部應該區1～2 cm的艾絨點燃，并在患者皮膚上放置阻燃物，并根據患者的耐受程度控制艾灸的強度，每次治療時間控制在30 min左右，連續治療時間為2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療效果 依據Ashworth分級法[7]來評價，患者并未出現肌張力增高情況認定為0級；患者有輕度肌張力增高情況，且患肢屈曲受到了局部限制認定為Ⅰ級；患者肌張力呈現明顯增高，但是其患肢屈曲并沒有明顯受限情況為Ⅱ級；患者肌張力明顯增高，且患肢活動受到了一定限制認定為Ⅲ級；患者患肢呈現出僵直狀態為Ⅳ級。治療效果判定標準為：治療后，患者肌張力降低2級及以上為顯效；患者肌張力減低1級為好轉；患者肌張力情況無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+好轉率。

1.3.2 評價兩組患者治療前與治療后上下肢肌張力與活動能力 肌張力的評價采用MAS評分[8]實現，評分越高表示患者的肌張力越高?；顒幽芰Φ脑u價采用Fugl-Meyer運動功能量表[9]進行評價，采用百分制，其中上肢評分最高分為66分、下肢評分最高分為34分，運動功能與實際得分呈正相關。

1.3.3 評價兩組患者治療前后生活自理能力和生活質量 生活自理能力采用Barther Index生活自理能力量表[10]進行評價，得分越高表示患者生活自理越強。生活質量的評價采用生活質量評價量表[11]進行評估，得分越高則表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析 本次試驗研究所得到數據的處理與分析均借助統計學軟件SPSS19.0實現，計數數據的表示通過百分比（%）實現，檢驗采用卡方（χ2）完成，計量數據的表示通過（）實現，檢驗采用獨立樣本t完成，如果P值小于0.05則表示數據結果間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 研究組患者治療總有效率與對比組患者相比明顯較高，統計學差異顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果分析比較

2.2 上下肢肌張力、活動能力比較 治療后，研究組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力均與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），但治療前，兩組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者上下肢肌張力、活動能力分析比較（分，）

表2 治療前后兩組患者上下肢肌張力、活動能力分析比較（分，）

2.3 生活自理能力、生活質量分析 治療后，研究組患者生活自理能力、生活質量均與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），但治療前，兩組患者活動能力以及生活自理能力、生活質量均無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者生活自理能力、生活質量分析比較（分，）

表3 治療前后兩組患者生活自理能力、生活質量分析比較（分，）

3 討論

腦卒中在中醫上屬于“中風”的范疇，患者發病后會出現口眼歪斜、腦功能缺損以及智力障礙等相關癥狀[12]，腦卒中這一疾病的病理結構復雜，臨床治療難度較大，大部分患者在發病后會出現不同程度的后遺癥[13]，肌張力增高就是較為常見的一種。中醫典籍《景岳全書》中有關于肌張力增高的記載：“于中風，其跟于血液，血液枯燥，故而痙攣”[14]，這說明了肌張力增高的主要原因，認為其出現與經絡淤滯、氣血運行不暢以及氣血阻滯等有著一定的關系，根據這一說法可知，在為患者實施治療的過程中可以用針灸等中醫治療方案[15]。

溫針灸屬于臨床應用較多的一種中醫治療方案，其屬于針刺與艾灸相結合的一種疾病治療方案[16]，是通過使用艾絨等方法加熱刺入患者體內針柄實現治療的一種治療方案，可以達到溫通經脈、宣行氣血的治療效果[17]。溫針灸的適應證比較廣泛，可以用于寒盛濕重、經絡瘀滯等疾病的治療過程中[18]，中風后肌張力增高就屬于溫針灸可治療的疾病范疇，運用這一方法為患者實施治療，可以通過針刺的刺激和溫熱效用的共同作用，達到活血通絡、溫經散寒、通絡止痛和補益氣血的功效[19]，具有理想的調節氣血和陰陽平衡的效果，有效的達到了改善肌張力的目的，是治療腦卒中后肌張力增高的首選治療方案[20]。但在運用溫針灸為患者實施治療的過程中也需注意以下兩點：①在實施溫針灸治療過程中要預防艾火脫落而灼傷皮膚，因此在治療中要做好保護措施[21]；②為了避免發生灼傷情況，在治療前告知患者不能隨意的移動肢體，以便更好的完成治療[22]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率與對比組患者相比明顯較高，統計學差異顯著，表明溫針灸可以顯著改善患者的肌張力增高情況，促進了其病情的更好改善。另外，治療后研究組患者上肢肌張力及活動能力，下肢肌張力及活動能力與對比組患者存在顯著差異，在一定程度上說明了經過溫針灸治療后患者的上下肢肌張力與活動能力改善相對較為理想。除此之外，治療后研究組患者生活自理能力、生活質量均與對比組患者存在顯著差異。說明了經過溫針灸治療后患者的癥狀改善較為明顯，活動能力明顯提高，生活自理能力與生活治療可以得到有效改善。而治療前，兩組患者上肢肌張力、活動能力，下肢肌張力、活動能力以及生活自理能力、生活質量均無明顯差異（P＞0.05），表明在接受治療前兩組患者的相關情況一致性較強，并不會對治療效果的評價造成影響，不會因為患者治療前的情況差異而夸大溫針灸的治療效果。張婷等[23]的相關試驗研究將腦卒中后及張力增高的患者90例分為接受康復治療的參照組與接受溫針灸治療的研究組，結果顯示，與參照組患者相比，研究組患者治療效果更為理想，治療后運動功能、生活自理能力以及痙攣程度均存在顯著優勢，表明溫針灸應用于腦卒中后肌張力增高患者治療中可以達到更為理想的治療目的，可促進患者康復及改善預后，與本研究結果一致性較強，進一步證明了溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應用價值較高。

綜上所述，腦卒中后肌張力增高患者在實施治療的過程中，康復訓練結合溫針灸可以改善患者的上下肢肌張力和活動能力，提高患者的生活自理能力，為患者的更好治療、恢復均提供了基礎，具有顯著的治療效果。