帶狀皰疹護(hù)理中辨證施護(hù)對(duì)緩解疼痛的應(yīng)用效果淺析

李英紅

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科三病房，遼寧 大連 116000）

帶狀皰疹在中醫(yī)理論中屬于“纏腰火丹”，是由帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，并在臨床上有皮膚疼痛、水泡等臨床表現(xiàn)[1]。而水皰則為帶狀排列大量簇集狀形態(tài)，并有不同程度的神經(jīng)痛。在臨床證型的分型中，包括肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型[2]。帶狀皰疹在臨床中的癥狀主要為感染及疼痛，病毒是從鼻腔黏膜進(jìn)入患者的體內(nèi)，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及感覺(jué)系統(tǒng)造成較為強(qiáng)烈的影響，患病后不但會(huì)使生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)很多后遺癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響[3]。此外，如果患者沒(méi)有得到較好的治療，則會(huì)殘留病毒在末梢神經(jīng)，從而引起后遺神經(jīng)痛。老年患者的疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并由此引發(fā)了不良情緒，睡眠質(zhì)量差等越來(lái)越多的問(wèn)題，故而我們提出了應(yīng)改善護(hù)理措施。試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年7月收治的帶狀皰疹患者作為研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析對(duì)82例患者采用隨機(jī)分組法分組，進(jìn)一步探究辨證施護(hù)的臨床成效，本研究患者已知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年7月收治的帶狀皰疹患者作為研究的對(duì)象。通過(guò)回顧式分析對(duì)82例患者采用隨機(jī)分組法。觀察組女性21例，男性20例，年齡是31～70歲，平均年齡（51.60±3.50）歲，病程1～25 d，平均病程（9.50±2.80）d。對(duì)照組中男性19例，女性22例，年齡是28～70歲，平均年齡（50.89±4.20）歲，病程1～25 d，平均病程（8.93±21.23）d。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面分析病情，組間對(duì)比上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者靜脈滴注阿昔洛韋，并肌內(nèi)注射維生素B1和維生素B12，與此同時(shí)，可以使用氦氖激光照射進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組 給予患者中醫(yī)辨證治療。在本次試驗(yàn)中可以應(yīng)用中藥熏洗方案，可結(jié)合患者皮損面積制作合適的紗布，浸泡在藥液中。此外，可以結(jié)合患者的皮膚疼痛部位，點(diǎn)刺出血，刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)。與此同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，給予患者傳遞積極情緒，因?yàn)楹玫那榫w有助于疏通患者氣血，從而優(yōu)化治療。要針對(duì)患者焦慮、抑郁、緊張、悲觀的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患者的治療依從性，耐心的解答患者疾病的相關(guān)疑惑，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在講解中要分析疾病的發(fā)展和治療方案，以及告之相應(yīng)的注意事項(xiàng)，給予患者一定的鼓勵(lì)支持，幫助患者建立信心。特別是患者疼痛難忍的時(shí)候，這樣做能夠降低其疼痛度。在護(hù)理期間要加強(qiáng)與患者的溝通，并介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。要根據(jù)患者的情況進(jìn)行口服藥物靜脈注射藥物，選擇以合理的計(jì)量注射，觀察用藥后不良反應(yīng)，對(duì)于鎮(zhèn)痛效果不佳的患者需要進(jìn)行針對(duì)性處理。在飲食上以清淡為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，促使患者早日康復(fù)。最后，在患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的護(hù)理中，要做好中醫(yī)推拿，提升患者的生活質(zhì)量。重視對(duì)患者的皮損區(qū)域的觀察，當(dāng)出現(xiàn)丘疹、紅斑現(xiàn)象時(shí)，要格外注意需要將出現(xiàn)的血泡、水泡的膿液取出，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止繼發(fā)性感染。在按摩方面可選擇足三里，三陰交、內(nèi)關(guān)穴等，用大拇指指腹進(jìn)行有力度的按摩，逐漸增加刺激量，每次15～20 min，每日2次，以患者感到灼熱酸脹為宜。在皮膚護(hù)理上也要保證清潔及時(shí)，更換床單、被罩，當(dāng)皮損區(qū)域出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)，要防止患者自行撕扯，以其自然脫落為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行患者的止皰時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間。除此之外，分析治療療效和護(hù)理滿意度。在臨床效率上，顯效指的是皮疹、神經(jīng)痛消失；有效則是部分皮疹消退，結(jié)痂，且有神經(jīng)痛減輕反饋；無(wú)效則是患者在2個(gè)療程后病情無(wú)明顯改善。評(píng)估患者的護(hù)理舒適度，舒適狀況量表（GCQ）：該量表分為4個(gè)不同等級(jí)（環(huán)境、社會(huì)文化、心理、生理），得分越高，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，對(duì)帶狀皰疹患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論。在本次試驗(yàn)中，止皰時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間等為計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料，療效率和滿意率為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，對(duì)照組患者在止皰時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間分別為（4.62±0.90）d、（6.78±1.33）d、（7.69±1.85）d、（11.66±2.28）d；觀察組為（3.21±0.55）d、（5.11±1.05）d、（5.87±1.25）d、（8.42±1.35）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在住院時(shí)間的對(duì)比中，觀察組為（6.92±1.25）d，對(duì)照組則為（8.51±1.69）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在總療效率上，觀察組為92.68%，對(duì)照組則為80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理療效對(duì)比分析

觀察組患者在舒適狀態(tài)量表GCO評(píng)估中各項(xiàng)得分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適狀態(tài)量表（GCO）評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者舒適狀態(tài)量表（GCO）評(píng)分對(duì)比（分，）

在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為95.12%（39/41），明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.37%（35/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，并有著顯著的神經(jīng)痛特征，能夠損害周?chē)窠?jīng)分布呈現(xiàn)為帶狀排列，且可以出現(xiàn)在患者的頭部、四肢、軀干等大部分位置，以腰肋間多發(fā)，故而成為“纏腰火丹”[4]。患者除了皮膚部位疼痛外，還有食欲下降、難以入眠等問(wèn)題。此外，患者在治療過(guò)程中要防止感染，以及長(zhǎng)期疼痛而導(dǎo)致的病情加重。當(dāng)患者為初次發(fā)生感染后，多表現(xiàn)為隱匿性感染病毒，患者的免疫力下降。大多數(shù)患者在后期則有明顯的神經(jīng)痛，時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可達(dá)半年。中醫(yī)護(hù)理能夠?qū)⒒颊咦鳛橐粋€(gè)有機(jī)的整理對(duì)癥治療，同時(shí)要充分考慮疾病的發(fā)生原因以及患者的經(jīng)絡(luò)、臟腑變化，實(shí)施全面分析和辨證護(hù)理。

在本次患者的證型上，主要有肝經(jīng)郁熱癥，屬于該疾病的急性期，并以清熱利濕為主要治療方式。而脾虛濕蘊(yùn)證，患者則有脾虛、氣虛問(wèn)題，以扶正祛邪為主要目標(biāo)[5]。而氣滯血瘀癥患者則屬于有后遺神經(jīng)痛，且以理氣止痛為主。在辨證治療方案中，肝經(jīng)郁熱證患者，其方劑以龍膽瀉肝湯為方案，藥劑成分包括龍膽草、黃岑、車(chē)前草、澤瀉、大青葉等。如果患者疼痛度明顯，則使用玄胡索、郁金，如果有膿包則使用半邊蓮、蒲公英。對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證患者，其藥劑成分包括白術(shù)、茯苓、苡仁、陳皮等，如果患者有血皰則加用丹皮、赤芍[6]。對(duì)于氣滯血瘀癥的患者，皮疹消退后依然有疼痛不止問(wèn)題。且在治療中以活血化瘀為主，藥方則為血府逐瘀湯，其藥劑包括當(dāng)歸、桃仁、紅花、川穹、郁金、丹參以及柴胡等。如果疼痛嚴(yán)重則需要實(shí)施行氣止痛的方案。

帶狀皰疹一般出現(xiàn)于老年人群中，屬于常見(jiàn)的皮膚疾病，在辨證護(hù)理中，患者要穿著寬松的衣服，防止摩擦皮損部位的皮膚，并保持皮膚清潔，多飲水，保持大便暢通[7]。在對(duì)皮損部位的護(hù)理中，則需要保持創(chuàng)面清潔，做好感染事件的預(yù)防，以及強(qiáng)光刺激。要指導(dǎo)患者使用外涂藥物，在藥物護(hù)理上，如果有食欲減退、腹痛等，需要進(jìn)行停藥改善。此外，在飲食護(hù)理中，除了清淡飲食，還學(xué)要多吃蔬菜、水果，減少刺激性食物食用。而不同證型的患者均有差異，如脾虛濕蘊(yùn)證患者需要使用冬瓜、扁豆、綠豆湯[8]。而氣滯血瘀患者使用陳皮、洋白菜、茴香等，行氣通絡(luò)。值得一提的是，在局部照射治療中，可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞內(nèi)酶活性，要減輕炎癥水腫，并能夠促使炎癥水腫的吸收消散[9]。該護(hù)理措施能夠盡快鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。最后，則要保持患者的睡眠，以及適當(dāng)鍛煉，從而提升抗病菌能力。本次護(hù)理也結(jié)合了多種方式能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理輔導(dǎo)，疼痛改善皮損區(qū)和皮膚區(qū)的護(hù)理，指導(dǎo)幫助患者在穩(wěn)定情緒狀態(tài)下提升護(hù)理配合度，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系建立，也提升了患者治療期的舒適度，有助于患者的早日康復(fù)。

在辨證施護(hù)的過(guò)程中，中醫(yī)治療措施更加強(qiáng)調(diào)提升抵抗力，并能夠辨清證型后實(shí)施對(duì)癥治療，結(jié)合治療措施和護(hù)理方案，共同縮短病程，提升治療療效。就本次調(diào)研結(jié)果看，觀察組總療效率為92.68%，對(duì)照組則為80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，也有患者會(huì)使用針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療的方式[10]，可以改善帶狀皰疹患者的后遺神經(jīng)病，通過(guò)拔罐時(shí)的壓力，有效的將濕熱排除體外，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，對(duì)于帶狀皰疹患者的治療效果顯著。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證護(hù)理能緩解帶狀皰疹患者的病情，遵循清肝瀉火、活血化瘀的原則，并在飲食、用藥上均辨證對(duì)待，從而提升治療療效，改善疼痛問(wèn)題，具有臨床推廣價(jià)值。