育齡期子宮肌瘤手術效果與輸卵管造影的相關性

袁利霞 田秀云

(1.神木市中醫醫院婦產科，陜西 神木 719399；2.神木第二醫院婦產科，陜西 神木 719399)

子宮肌瘤是女性常見的生殖性良性腫瘤，患者多出現壓迫、子宮出血、疼痛以及腹部包塊等癥狀[1]。研究[2]顯示，宮腔鏡電切術雖能有效治療育齡期女性的子宮肌瘤，但手術帶來的創傷較大，可能會對患者的卵巢功能帶來不同程度影響，從而影響患者的生育能力。婦科超聲引導下介入治療是臨床上的一種治療子宮肌瘤的常用技術，但治療之后患者的器官功能變化與身體指標還有待深入研究。本文主要探討育齡期子宮肌瘤手術效果與輸卵管造影的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月至2021年6月收治的84例育齡期子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡(26.21±3.21)歲，病程(4.21±1.24)年，腫瘤直徑(6.21±2.41)cm，ASA分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級22例；對照組年齡(26.27±4.26)歲，病程(4.53±1.36)年，腫瘤直徑(6.47±2.16)cm，ASA分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級24例。納入患者均經超聲與病理確診為子宮肌瘤；均符合子宮肌瘤切除術手術指征。已排除合并免疫功能障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并神經系統疾病患者；對麻醉藥物不耐受的患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用子宮肌瘤剔除術，取截石位麻醉，麻醉成功后應用宮腔鏡探查子宮肌瘤情況，將子宮肌瘤剔除后進行消毒，移除宮腔鏡探針。觀察組給予婦科超聲引導下介入治療，于患者月經干凈后的3～7 d內進行治療。應用BBT-RF-E型自凝刀治療系統，頻率550 KHz，治療25 s至75 min，功率15～50 W。對患者進行靜脈符合麻醉之后，濕度進行膀胱充盈，應用超聲再次對患者進行檢查定位。將電極板緊貼在患者腰骶部位，功率參數為30～40 W。取膀胱截石位暴露宮頸，應用超聲監測下探針檢查患者肌瘤和宮腔關系及肌瘤類型，確定穿刺方向與穿刺點，先將活檢槍穿刺瘤體，獲取少量肌瘤組織進行病理檢查。術中或術后1～2個月擇期鉗瘤時，宮口擴張到八號半，應用探針探查消融之后的瘤體質地松軟，在超聲監測下降八號吸頭深入瘤體內部將瘤體組織吸出，小頭有齒卵圓鉗分次鉗夾取殘余的瘤體。輸卵管造影使用GE VoiusonE8超聲診斷儀檢查，排空膀胱，取截石位，將12號Foley管置入宮腔。造影前通過常規陰道超聲掃查掌握子宮及雙側卵巢的位置、活動度、大小及盆腔有無積液等。通過三維預掃查，確定最佳三維掃描的中心平面。啟動Contrast，打開三維模式，沿導管推入造影劑15 mL左右，當雙側宮角開始顯影時啟動三維子宮輸卵管超聲造影檢查，感受造影劑推注時的阻力大小，同時詢問患者身體狀況，進行圖像采集儲存。

1.3觀察指標 記錄造影劑注入子宮輸卵管時所受阻力、反流、顯像及宮壁粘連等情況，評估兩組病人的輸卵管狀態。治療效果分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1治療效果 兩組顯效、有效、無效分別為，觀察組21例、18例、3例；對照組14例、16例、12例。觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%(χ2=6.574，P<0.05)。

2.2輸卵管造影結果 預后良好組液體反流次數和阻力低于預后不良組(t=-15.722、-7.693，P均<0.05)，預后良好組的輸卵管情況與預后不良組比較差異顯著(χ2=30.190，P<0.05)。見表1。

表1 輸卵管造影結果的比較

2.3相關性分析 Spearman結果顯示，輸卵管造影檢查的液體反流次數、阻力及輸卵管情況與患者手術效果呈明顯負相關(r=-0.586、-0.579、-0.374，P=0.013、0.018、0.009)。

3 討 論

研究[3]顯示，育齡期女性子宮肌瘤的發病率高達35%以上，而且出現子宮肌瘤的女性會因為腫瘤的壓迫導致子宮扭曲變形，影響宮腔精子自由運動，從而妨礙受精卵著床。超聲引導下介入治療的原理是在超聲引導下，應用自凝刀進行射頻治療，能夠直接作用于腫瘤局部，安全性高，副作用小。腹腔鏡手術雖然能夠成功剔除腫瘤，但是患者術后依然會出現黏連情況，影響患者的生育能力[4]。子宮輸卵管造影是臨床上常用的一種診斷輸卵管阻塞不孕癥的方法，對于輸卵管輕度粘連的患者具有一定的治療效果。但臨床研究[5]顯示，傳統輸卵管造影劑患者的不良反應發生率比較高。三維子宮輸卵管超聲造影技術具有安全無創、操作簡便等特點，能夠清晰通過陰道顯示出輸卵管全部的空間架構，容積重建后圖像被直觀且立體的呈現，三維重建后輸卵管扭狀態能夠被清晰顯示，進而準確診斷輸卵管通暢性，既經濟且無副作用[6]，因此本文運用三維子宮輸卵管超聲造影，不僅圖像質量比較好，且能夠降低患者造影后出現的不良反應情況。

研究[7-8]顯示，行婦科超聲引導下介入治療術后，患者的子宮內膜受容性與手術前相比具有明顯改善，而且對于患者妊娠與生育結局改善具有明顯效果，且與腹腔鏡手術對比發現，婦科超聲引導下介入治療不僅能夠提升治療效果，而且患者生育結果更佳，妊娠不良情況少。本文結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)；預后良好組液體反流次數和阻力均低于預后不良組(P<0.05)，預后良好組的輸卵管情況與預后不良組對比差異顯著(P<0.05)；本文運用三維子宮輸卵管超聲造影，不僅圖像質量比較好，且能夠降低患者造影后出現的不良反應情況。本文Spearman相關分析結果顯示，輸卵管造影檢查的液體反流次數、阻力以及輸卵管情況與患者手術效果呈明顯負相關(P<0.05)，提示對育齡期子宮肌瘤手術患者通過輸卵管造影檢查能夠更好的判斷手術后對患者的生育功能造成的影響。