中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察

劉海濤 吳宗濤 屈新剛

(1.旬陽市人民醫院神經外科，陜西 旬陽 725700；2.安康市中醫醫院神經外科，陜西 安康 725000；3.乾縣人民醫院神經外科，陜西 乾縣 713300)

手術是目前臨床改善高血壓腦出血患者預后的最佳手段。早期開顱手術療效雖然尚可，但是創傷較大、并發癥較多、術后恢復慢[1]。微創手術具有創傷小、術中失血少、術后并發癥少等優勢[2]，特別是神經內鏡微創手術，能夠快速、徹底清除血腫，保護腦組織免受嚴重損害[3]。本文主要探討微創手術治療中少量高血壓腦出血患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年7月我院收治的少量高血壓腦出血患者80例，根據入院編號順序分為常規組和研究組各40例。研究組中，男22例、女18例，年齡(57.3±13.7)歲；出血時間(13.6±1.8)h；出血量(25.6±3.7)mL；腦葉出血15例、基底節出血11例、小腦出血14例。常規組中，男21例、女19例，年齡(57.7±13.6)歲；出血時間(13.3±1.9)h；出血量(25.5±3.6)mL；腦葉出血13例、基底節出血13例、1小腦出血4例。納入患者均通過CT或磁共振MRI證實；高血壓病史明確；無手術麻醉禁忌。已排除合并泌尿系統疾病；合并消化道疾病；精神病史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫學倫理委員會審查批準。

1.2方法 常規組給予開顱血腫清除術：氣管插管全麻，術中全程心電監護。若患者幕下小腦出血，去骨瓣減壓同時清除后顱窩血腫；若患者血液進入腦室，則給予腦室外引流。平臥，全麻成功后根據血腫所處部位，將手術切口定位于枕下，鉆孔擴大骨窗，剪開硬腦膜，切開小腦皮層，清除血腫，全面止血。若患者幕上腦出血，利用顯微鏡技術，給予小骨窗開顱操作，完后全面清除血腫，選取手術切口時，注意保護重要功能區、血管區，在頭皮與血腫最近的之處形成馬蹄形的手術切口。切開硬膜，沿著腦回方向，切開腦皮質，直至血腫病灶處，并在顯微鏡下清除血腫，然后全面止血，留置引流管，關閉切口。若血腫清理后，腦腫脹依然明顯，可以考慮骨瓣減壓。術后7 d拔管。若腦室積血，引流側腦室，不縫合硬腦膜，引流管置于術腔，縫合肌肉層以及頭皮層。研究組給予神經內鏡微創手術：首先頭顱CT全面觀察，在顱骨內板與血腫中心距離最近之處以及血腫量最多之處鉆孔，注意保護皮層功能。以骨孔為中心，實施一個3～4 cm長的直切口，鉆顱骨，形成1～1.5 cm骨孔。切開硬膜，對皮層組織給予雙極電凝處理，同時略微切開，注意保護皮層血管。根據CT觀察結果，利用一次性穿刺套管，將穿刺針置入血腫病灶處，拔除套管內芯，留置透明薄壁外套管，進而形成一個微創通道，以便于在內鏡指導下進行全面、不同角度的操作，將血腫徹底清除，充分止血。血腫腔壁覆蓋止血紗，最后退出穿刺套管，明膠海綿填塞骨孔，縫合皮膚。術后14 d拔管。

1.3觀察指標 比較兩組手術時間、手術失血量、住院治療時間；臨床療效分為顯效、有效、無效，總體療效=100%-無效。于術前、術后7 d統計兩組NIHSS(神經功能缺損程度)

評分，得分越高越嚴重；術前、術后12周統計兩組Barthel指數，得分越高，生活質量越好；術后24 h再出血率，并發癥包括顱內感染、肺部感染、切口感染。

2 結 果

2.1療效 兩組顯效、有效、無效的情況分別為，研究組26例、11例、3例；常規組19例、13例、8例。研究組的總有效率為92.50%，高于對照組的80.00%(χ2=8.752，P<0.05)。

2.2手術相關指標 研究組手術失血量少于常規組，而手術時間、住院治療時間短于常規組(t=8.105、11.34，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標的比較

2.3NIHSS、Barthel指數評分 研究組術后NIHSS評分、Barthel指數評分優于常規組(t=6.383、17.530、9.011，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數的比較分]

2.4兩組術后24 h再出血率、并發癥 兩組發生顱內感染、肺部感染、切口感染等并發癥的情況分別為，研究組1例、2例、4例；常規組3例、3例、2例。研究組術后24 h再出血率為5.00%(2/40)、并發癥總發生率為10.00%，均明顯低于對照組的17.50%(7/40)、20.00%(χ2=7.044、5.276，P<0.05)。

3 討 論

神經內鏡微創手術切口小，術中無需骨瓣，通過一個微小骨孔便能夠徹底清除血腫，對局部組織不會產生嚴重損傷，也不會牽拉腦組織，且可最大程度上減輕患者腦神經功能缺損程度[4-5]。早期開顱手術為了方便清除血腫，通常需要牽拉腦組織，腦內深部組織側方暴露欠佳，十分不利于醫師操作[6-7]，故而手術療效欠佳。

本文結果顯示，研究組手術療效高于常規組(P<0.05)；研究組手術失血量少于常規組，而手術時間、住院治療時間短于常規組(P<0.05)，說明神經內鏡微創手術操作簡單、失血量少、術后并發癥少、康復快。分析原因主要為，神經內鏡微創手術切口小，術中通過人工微創通道進行操作，全面清除了血腫，降低了術后再出血風險[8]；直視下清除血腫，確保了各項操作針對性、準確性，避免了不必要的傷害，降低了手術失血量，減少了手術相關并發癥，縮短了患者恢復用時，極大了改善了患者預后[9]。

本文結果顯示，研究組術后NIHSS、Barthel指數評分均優于常規組(P<0.05)；研究組術后24 h再出血率以及并發癥明顯低于常規組(P<0.05)，說明神經內鏡微創手術有助于患者改善腦功能以及生活質量。分析原因主要為，神經內鏡指導下全方位、不同角度的進行血腫清除操作，幫助患者解除了血腫占位效應，所以在最大程度上減輕了患者腦神經功能缺損程度，改善了患者生活質量。

綜上所述，微創手術操作簡單，中少量高血壓患者經神經內鏡下實施微創手術的臨床效果突出，具有失血量少、再出血率低、神經功能缺損緩解顯著、生活質量改善突出、術后并發癥少、康復速度快等優勢，療效確切。