Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術與開放式椎弓根內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折的臨床療效觀察

陳博 陳丹祎 梁青福

(商洛市中心醫院脊柱關節外科，陜西 商洛 726000)

多發性胸腰椎脊柱骨折的手術治療原則在于探查椎管及減壓、植骨融合、內固定。臨床常見的內固定方法為予以后路跨傷椎經椎弓根內固定法，但術后極易出現術后矯正度丟失、椎弓根斷裂、松動等并發癥情況。近年來對于多發性胸腰椎脊柱骨折進行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術療法，對于傷椎的內固定和畸形矯正效果較佳[1]。本文主要觀察多發性胸腰椎脊柱骨折進行開放式椎弓根內固定術和Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2021年1月在本院收入院治療的多發性胸腰椎脊柱骨折患者110例，納入患者均符合世界衛生組織制定的多發性胸腰椎脊柱骨折的診斷標準[2]。已排除脊柱骨塊占位性病變、惡性腫瘤、結核、嚴重骨質疏松者。骨折AO分型：A1型40例，A2型34例，A3型20例，B2型16例。致傷因素：交通意外46例，高處墜落傷50例，跌撲傷14例；病程(8.3±1.1)d；年齡(42.5±2.1)歲；其中男56例，女54例；病變部位：T1230例，L140例，L240例。根據隨機雙盲法分為對照組和研究組各55例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予以Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術，患者俯臥位，予以全麻，X線正位監測；將椎弓根中心點的體表頭暈予以克氏針標記，順標記縱向切開1.5 cm，將皮下深筋膜、皮膚均予以切開，電凝止血；皮膚進針點予以脊柱PAK穿刺針進行；X線正位監測下經皮穿入至橫突及小關節突的交點；右側椎弓根外緣2點處、腰椎弓根外緣左側10點處為PAK穿刺針尖部位，對進針的角度及方向分別進行調節。PAK穿刺針輕輕錘擊進入椎弓根后，將針內芯取出，導絲置入，針管取出；通道擴張予以3級軟組織擴張器逐級完成，前兩級擴張器予以移除，第三級擴張器留置為攻絲過程的保護套；攻絲經導絲插入；完成攻絲后將擴張器、攻絲均移除；螺釘延長桿遠端予以中空萬向螺釘安裝，透視及導絲監測下旋入椎弓根，導絲取出；第2、第3枚螺釘予以相同方法安裝。促使皮膚外螺釘組套可處于同一水平，并可自由移動。螺釘延長桿旋轉，結合兩端頭卡口胃一體；置棒器安裝，頭端螺母鎖緊，棒尖固定，切開皮膚一小切口，X線側位監測下，置棒器旋轉，肌肉、皮下筋膜分別穿過置棒器棒尖到達第1個螺釘釘槽。選擇長度適宜的螺釘棒，將安置棒、棒尖移除，置棒器旋轉，同時將螺釘釘尾依次穿過。予以X線側位、斜位、前后位監測置入棒部位，手柄壓縮，將螺母臨時鎖緊，終極手柄完成鎖緊至折斷鎖緊螺母，將螺釘延長桿、置棒器取出，對皮膚、筋膜進行間斷縫合。對照組予以開放式椎弓根內固定術療法，患者俯臥位，予以全麻；手術切口為傷椎中心后正中12 cm，傷椎和上下各一個椎體顯露，C型臂X線機監測下明確置入椎弓根螺釘部位和傷椎部位，進釘點予以Weinstein定位法明確，單向椎弓根螺釘置入。將椎弓根螺釘置入傷椎和臨近的上下椎體；將正常椎的椎弓根螺釘置入，放入連接棒，傷椎椎弓根螺釘在同一高度置入，連接棒預彎后安放，連接棒上固鎖傷椎的椎弓根螺釘，適度撐開在傷椎和近端的椎弓根螺釘，椎弓根上端螺釘固鎖，縱向撐開傷椎及遠端的椎弓根螺釘，椎弓根下端螺釘固鎖，糾正后凸、恢復傷椎高度后適當撐開上下端椎弓根螺釘，切口常規關閉。術后側臥或平臥位，予以3～5 d抗生素靜脈點滴，服用1周抗生素，術后24～48 h將傷口引流管拔除，支具保護下進行早期下床活動。

1.3觀察指標 分析兩組的術后傷口視覺疼痛模擬評分、住院時間、術中出血量、手術時間、手術切口長度、傷椎椎體前緣高度、矢狀位指數、傷椎自身成角、矢狀位后凸Cobb’s角。

2 結 果

2.1圍術期指標 研究組術后VAS評分為(4.3±0.2)分、住院時間為(10.7±3.2)d、術中出血為(82.2±5.4)mL、手術時間為(95.6±10.1)min、手術切口長度(7.3±0.8)cm，均低于對照組的(6.8±1.3)分、住院時間為(10.7±3.2)d、術中出血為(231.5±8.9)mL、手術時間為(146.7±25.8)min、手術切口長度(12.6±2.7)cm(t=14.10、12.01、106.36、13.68、13.96，P均<0.05)。

2.2傷椎內固定、矯正效果 治療后，兩組的矢狀位指數、傷椎前緣高度均有升高，傷椎后凸角、矢狀位后凸Cobb’s角均有減低，且研究組更明顯(t=5.44、4.32、4.93、6.01，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組傷椎內固定、矯正效果的比較

3 討 論

本文主要觀察多發性胸腰椎脊柱骨折進行開放式椎弓根內固定術和Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術療法的臨床效果，結果顯示，對多發性胸腰椎脊柱骨折進行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術療法，傷椎內置釘可不同程度的矯正傷椎本身的畸形，進而恢復傷椎的正常高度，對椎體的壓縮成角進行矯正[3]；同時可防止跨傷椎四釘內固定牽張正常的椎間盤，有助于恢復骨折的椎體形態[4]；同時可縮短椎間固定點的距離，縮短固定點之間棒的長度，增強生物力學的穩定性[5]；防止集中內固定器的應力，促使釘—棒應力負荷下降，顯著減少術后矯正畸形的丟失，減少內固定折損率[6]；可連接傷椎的相鄰椎體，可對鈦棒進行預彎撐開，對傷椎的高度進行維持，防止常規四釘固定的“懸掛效應”、“平行四邊形效應”，降低形成后凸狀態，促使生物的穩定性增高[7]。對于爆裂性中重度骨折，傷椎復位后的空殼效應可引發后路內固定物負載過度、持續，導致術后矯正角度丟失、中遠期內固定失敗，因此在固定傷椎時予以人工骨植入強化或骨水泥植入強化，具有高度微創、術后迅速恢復等優勢，同時對于傷椎的內固定和畸形矯正效果較佳。