自擬安胎方聯合低分子肝素干預復發性流產婦女血栓前狀態的療效觀察

李媛 李曉倩 馮樂△

(榆林市中醫醫院，(1.婦產科；(2.婦四科，陜西 榆林 719000)

復發性流產的發生機制與患者胎盤血管微血栓產生有關，導致胎盤血液循環障礙，胎兒血氧供應異常，使胎兒處于缺血缺氧狀態，最終造成流產[1]。臨床多選擇藥物進行治療，其中低分子肝素較常見，雖然能夠有效緩解癥狀，但單一用藥的效果較為局限，難以快速提升妊娠成功率[2]。中醫認為復發性流產屬于滑胎、數墮胎等范疇，主要是因為患者氣血虛弱，血瘀腎虛，使得沖任受損，從而引起胎元不穩[3]。本文主要探討自擬安胎方聯合低分子肝素干預復發性流產婦女血栓前狀態的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受治療的復發性流產患者95例，以隨機抽樣法分為干預組(n=48)和參照組(n=47)。干預組患者年齡(31.67±3.28)歲，停經時長(44.17±4.32)d，流產次數(3.95±0.23)次，體質指數(23.11±1.38)kg/m2；參照組患者年齡(31.54±3.05)歲，停經時長(44.24±4.26)d，流產次數(4.07±0.36)次，體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入患者均符合《復發性流產診治的專家共識》[4]中的診斷標準，且經各項檢查確診；病歷資料完整；意識清楚，自然流產次數≥2次。已排除存在子宮頸功能障礙、月經周期異常、異位妊娠、子宮發育異常者；合并生殖道感染、心腦血管疾病、內分泌系統疾病、惡性腫瘤、精神疾病者；對本次研究藥物過敏者；聽力障礙或者無法交流者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本次研究經倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 參照組給予低分子肝素鈉由(江蘇萬邦；H20020179，；2 500 IU/瓶)皮下注射治療，5 000 IU/次，1次/d。干預組在此基礎上給予自擬安胎方，方劑：桑寄生30 g、熟地黃10 g、杜仲20 g、丹參12 g、續斷20 g、白芍10 g、當歸12 g、菟絲子30 g、阿膠12 g，甘草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，2次/劑，1劑/d，口服。兩組自妊娠五周開始服藥，維持至妊娠12周。

1.3觀察指標 比較兩組妊娠結局；采用電化學發光全自動免疫分析儀測定凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)及凝血酶原時間(PT)；于用藥前及停藥后1周，采用全自動生化分析儀測定性激素水平，包括P水平、絨毛膜促性腺激素(HCG)及雌二醇(E2)。

2 結 果

2.1妊娠結局 治療后，兩組死胎、流產、早產、足月分娩等情況分別為，干預組4例、6例、21例、17例；參照組8例、11例、16例、12例。干預組總活產率為79.17%，顯著高于參照組的59.57%(χ2=4.298，P<0.05)。

2.2凝血功能 治療前，兩組凝血功能各項指標水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預組APTT、TT及PT均高于參照組(t=21.598、8.183、4.924，P均<0.05)，FIB低于參照組(t=2.320，P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組凝血功能指標的比較

2.3性激素水平 治療前，兩組性激素各項指標水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預組P水平、HCG及E2水平均高于參照組(t=11.881、2.031、5.384，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組性激素水平的比較

3 討 論

復發性流產屬于臨床常見疾病。引起不良妊娠結局的原因為血管內皮損傷造成患者血液出血高凝現象，因此治療的首要目的是避免高凝現象的發生[5-6]。將低分子肝素鈉應用于該疾病患者治療中能得到較好的療效，其能延緩病情的發展，降低母嬰風險，治療安全性較高。此外，該藥物可減輕血管內皮損傷，降低血液濃度，促進血液循環，并阻斷纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，防止其在胎盤血管基底膜上沉積，增加胎兒血液循環量，對改善宮內微環境及促進胎兒健康發育意義重大。中醫認為復發性流產屬于滑胎范疇，由于胚胎主要是由父母生殖之精的結合，而腎精為生命之本，并成為構成生命的原始物質。另外精不僅在生命之初形成，同時在胎兒生長、發育期間具有重要意義，同時寄藏在腎，主導整個生命過程。由此可見，疾病的病因是腎虛，病機是腎精氣血不足，對此臨床治療原則應以補腎固本為主[7]。

本文結果顯示，干預組總活產率高于參照組(P<0.05)；治療后，干預組APTT、TT及PT均高于參照組，FIB低于參照組(P<0.05)；治療后，干預組P、HCG及E2水平均高于參照組(P<0.05)。分析原因，自擬安胎方中桑寄生補肝腎，安胎；熟地黃補血養陰，填精益髓；杜仲補肝腎，安胎；丹參活血調經，祛瘀止痛；續斷補益肝腎，止血安胎；白芍養血調經，平抑肝陽；當歸補血活血，調經止痛；菟絲子補腎益精，養肝安胎；阿膠補血滋陰，潤燥止血，全方可達到暖胞固元安胎、補腎益精的作用。而現代藥理學上認為阿膠中多糖類化合物可增強機體骨髓造血能力；續斷中生物堿可對子宮平滑肌收縮進行抑制；菟絲子中黃酮類化合物可改善孕酮，并抑制炎性因子合成，穩定Th1、Th2水平，增強患者免疫能力；丹參酮可促進血液流變學指標，避免血栓前狀態出現[8]。